趙銀銀 劉 巧 李麗清

江西科技師范大學(xué)，南昌，330000

隨著人民生活水平日益提高，居民的生活方式和行為發(fā)生了極大變化。世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示，影響個(gè)體健康相關(guān)生命質(zhì)量的因素中，行為與生活方式約占60%[1]。不恰當(dāng)?shù)纳?、行為方式?dǎo)致居民慢性病患病率增加。心腦血管疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病等非傳染性慢性疾病(簡(jiǎn)稱慢性病)已成為威協(xié)健康的主要疾病[2]。探討居民衛(wèi)生行為對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用變化的影響意義重大。本文分析飲食結(jié)構(gòu)，吸煙與飲酒等不良行為，探討不良衛(wèi)生與慢性病的醫(yī)療費(fèi)用和與衛(wèi)生費(fèi)用的關(guān)系，以期為改善居民不良衛(wèi)生行為，提高人民生活質(zhì)量，合理控制衛(wèi)生費(fèi)用提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究中有關(guān)衛(wèi)生費(fèi)用、人均衛(wèi)生費(fèi)用、慢性病患病率、慢性病治療費(fèi)用、城鄉(xiāng)居民飲食行為、吸煙率、飲酒量等數(shù)據(jù)來(lái)自《2005-2017年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》、《2005-2017年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告》和WHO《國(guó)際酒精消費(fèi)及危害檢測(cè)指南》。

1.2 研究方法

通過(guò)查閱《中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告》、《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料》, 對(duì)我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)、吸煙飲酒、衛(wèi)生費(fèi)用變化等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 膳食結(jié)構(gòu)

2015年我國(guó)居民獲取蛋白質(zhì)的食物主要來(lái)源于谷類和動(dòng)物性食物，分別占47.3%和30.7%，大豆類僅占5.4%。與2005年相比較，谷類與大豆類比例均下降，而動(dòng)物性食物比例上升。能量的食物來(lái)源以谷類和其他為主。城鄉(xiāng)居民的膳食結(jié)構(gòu)的變化趨勢(shì)相同，動(dòng)物性食物消耗上升，城市居民大于農(nóng)村居民，而農(nóng)村居民的谷類食物大于城市居民(見(jiàn)表1)。

2.2 吸煙、飲酒人群不斷增加

目前我國(guó)男性、女性飲酒者中分別有14.6%、5.8%為高危飲酒群體。男性飲酒40克以下者占75.1%，女性飲酒20克以下者高達(dá)86.9%，男性飲酒量高于女性，且飲酒率和飲酒者的日均飲酒量有上升的趨勢(shì)，已達(dá)到或超過(guò)中國(guó)居民膳食指南建議的每日攝入量[3]。過(guò)度吸煙人群也呈上升趨勢(shì)，我國(guó)居民的吸煙率為31.06%，其中重度吸煙率為14.49%。城鄉(xiāng)居民的吸煙率、重度吸煙率男性均高于女性。

2.3 慢性病患者住院治療費(fèi)用持續(xù)上升

2005-2015年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用迅速增長(zhǎng)，籌資總額從2005年的8659.51億元增長(zhǎng)為2015年的40974.64億元，年均增長(zhǎng)33.93%[4]。2005-2015年腦梗塞、心臟疾病、惡性腫瘤病患者總住院醫(yī)療費(fèi)用呈明顯上升趨勢(shì)(見(jiàn)圖1)。2005-2015

表1 城鄉(xiāng)居民飲食變化情況(%)

注：數(shù)據(jù)來(lái)源《2017年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告》。

年我國(guó)居民住院期間慢性病治療費(fèi)用逐年上升[5]，其中腦梗塞的治療費(fèi)用漲速居首位，由2005年的0.48億元上升到2015年的21.7億元，年平均增長(zhǎng)率達(dá)到402%。胃癌和肺癌的治療費(fèi)用由0.43億元上升到7.65億元，年均增長(zhǎng)率為152.6%；慢性心臟性疾病由0.07億元上升到0.94億元，年均增長(zhǎng)率為113%。

圖1 2005-2015年慢性病患者住院治療費(fèi)用

3 討論

3.1 居民膳食結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致衛(wèi)生費(fèi)用支出間接增加

研究結(jié)果表明，2005-2015年，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的改變，高蛋白、高脂肪、高糖類飲食增多，粗纖維明顯減少。城鄉(xiāng)居民的膳食結(jié)構(gòu)呈同樣的趨勢(shì)，動(dòng)物性食物消耗普遍上升，農(nóng)村的谷類食物消耗大于城市居民。合理的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)于維持人體的健康非常重要，攝入營(yíng)養(yǎng)過(guò)多或不足都有礙健康，長(zhǎng)期進(jìn)食超過(guò)機(jī)體需要的營(yíng)養(yǎng)量會(huì)引起過(guò)多脂肪蓄積，尤其是中老年人活動(dòng)量相對(duì)減少，攝取過(guò)多熱物更容易導(dǎo)致肥胖，引發(fā)多種慢性病，造成醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出間接增加。

3.2 吸煙、飲酒人數(shù)增加導(dǎo)致衛(wèi)生費(fèi)用支出間接上升

吸煙、飲酒可引發(fā)多種健康問(wèn)題，如肺癌、肝癌、食道癌、糖尿病等。在我國(guó)，由吸煙和過(guò)量飲酒所引起的疾病和社會(huì)問(wèn)題備受關(guān)注，并已成為威脅我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康的一個(gè)危險(xiǎn)因素。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，預(yù)計(jì)到2025年，全球每年與吸煙有關(guān)的死亡人數(shù)將達(dá)到250萬(wàn)，過(guò)量飲酒引發(fā)糖尿病者將達(dá)到4000萬(wàn)-6000萬(wàn)[6]。過(guò)度吸煙和過(guò)量飲酒人數(shù)增加使高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病患病率逐年增加。農(nóng)村居民文化水平較低，健康知識(shí)與理念、健康行為方式素養(yǎng)均低于城市居民，吸煙、飲酒導(dǎo)致的慢性病患者農(nóng)村略高于城市，衛(wèi)生費(fèi)用也相應(yīng)增加。

3.3 慢性病管理落后導(dǎo)致衛(wèi)生費(fèi)用直接增加

慢性病大多無(wú)法治愈，患者需終身服藥，治療周期長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，慢性病患病率的增加導(dǎo)致了衛(wèi)生費(fèi)用支出的上升[7]。慢性病管理對(duì)于疾病控制尤為重要，但目前慢性病的管理落后，這些人群享有醫(yī)療保障后往往忽視了健康行為和慢性病防控措施[8]。因此，加強(qiáng)慢性病管理和改變居民不良衛(wèi)生行為同樣重要，提高慢性病管理服務(wù)質(zhì)量也是控制衛(wèi)生費(fèi)用上漲的重要措施之一。

4 建議

衛(wèi)生的行為應(yīng)包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理平衡[9]。衛(wèi)生行為的普及將減少居民慢性病患病率，從而降低衛(wèi)生費(fèi)用。改善居民不良衛(wèi)生行為，降低慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)，有助于控制衛(wèi)生費(fèi)用快速增長(zhǎng)。

4.1 提高居民健康意識(shí)

衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)與不良飲食習(xí)慣、吸煙飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等有密切的關(guān)系。改變不衛(wèi)生行為有助于提高健康和生命質(zhì)量，提高居民的健康意識(shí)已成為當(dāng)務(wù)之急，要建立以政府為主導(dǎo)，全社會(huì)參與的防控機(jī)制，從單純的治療慢性疾病為主轉(zhuǎn)向防治并重，將“末端治理”變?yōu)椤霸搭^治理”。

4.2 制定合理膳食標(biāo)準(zhǔn)與慢性病防控的策略

城鄉(xiāng)居民的膳食結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)同樣的變化趨勢(shì)，動(dòng)物性食物消耗上升，谷類食物下降，肥胖現(xiàn)象較為普遍。應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)知識(shí)普及和健康教育宣傳，提高居民對(duì)合理膳食和慢性病防控的重視，倡導(dǎo)居民平衡膳食，戒煙和少飲酒等健康理念。

4.3 建立分級(jí)診療制度

慢性病需要長(zhǎng)期治療，而較慢性病的防治是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)，應(yīng)優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置，發(fā)揮基層首診的作用，使慢性病患者安心于基層就診，既可減輕患者的負(fù)擔(dān)，也可降低醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支出。