唐莉

【摘要】 目的 觀察大劑量阿托伐他汀對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者尿激酶溶栓療效。方法 60例STEMI并給予尿激酶溶栓患者。其中28例溶栓前給予阿托伐他?。ㄉ唐访毫⑵胀祝?0 mg頓服的STEMI患者為觀察組;另32例溶栓前給予阿托伐他汀20 mg的STEMI患者為對照組。比較兩組胸痛緩解時間、心肌酶譜峰出現(xiàn)時間， 心電圖ST段回落程度以及再灌注心律失常時間和冠狀動脈血管再通率。結(jié)果 觀察組胸痛緩解時間、ST段回落程度、心肌酶譜峰出現(xiàn)時間、再灌注心律失常時間及冠狀動脈血管再通率分別為（1.51±0.4）h、（2.15±0.2）mV、（12.72±1.5）h、（1.31±0.1）h、75.0%， 對照組分別為（1.53±0.1）h、（2.11±0.1）mV、（13.61±1.8）h、（1.51±0.3）h、43.8%， 兩組患者的胸痛緩解時間及ST段回落程度比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組心肌酶譜峰出現(xiàn)時間與再灌注心律失常時間短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組冠狀動脈血管再通率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對STEMI 患者溶栓前首次使用大劑量阿托伐他汀， 能夠明顯提高患者的冠狀動脈血管再通率， 提前患者心肌酶譜峰出現(xiàn)時間并縮短再灌注心律失常時間， 能顯著改善STEMI患者療效， 在基層醫(yī)院應(yīng)該大力推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性ST段抬高型心肌梗死;阿托伐他汀;尿激酶溶栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.030

【Abstract】 Objective? ?To observe the efficacy of high-dose atorvastatin on urokinase thrombolysis in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Methods? ?There were 60 STEMI patients with urokinase thrombolysis， of which 28 STEMI patients receiving atorvastatin （trade name： Lipitor） 80 mg before thrombolysis were taken as observation group， and 32 STEMI patients receiving atorvastatin?20 mg before thrombolysis as control group. Comparison were made on remission time of chest pain， peak time of myocardial zymogram， ST segment depression of electrocardiogram， reperfusion arrhythmia time and coronary artery recanalization rate between the two groups. Results? ?The remission time of chest pain， peak time of myocardial zymogram， ST segment depression of electrocardiogram， reperfusion arrhythmia time and coronary artery recanalization rate in the observation group were （1.51±0.4） h， （2.15±0.2） mV， （12.72±1.5） h， （1.31±0.1） h and 75.0% respectively， and those were （1.53±0.1） h， （2.11±0.1） mV， （13.61±1.8） h， （1.51±0.3） h and 43.8% in the control group.? ?There was no statistically significant difference in remission time of chest pain and ST segment depression of electrocardiogram between the two groups （P>0.05）. The peak time of myocardial zymogram and reperfusion arrhythmia time in the observation group were shorter than those in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The coronary artery recanalization rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?High-dose atorvastatin for the first time before thrombolysis in STEMI patients can significantly improve the coronary artery recanalization rate， advance the peak time of myocardial zymogram and shorten the time of reperfusion arrhythmia. It can significantly improve the efficacy of STEMI patients， and should be widely promoted and applied in grassroots hospitals.

【Key words】 Acute ST-segment elevation myocardial infarction; Atorvastatin; Urokinase thrombolysis

STEMI是臨床常見的急重癥。在基層醫(yī)院開展尿激酶靜脈溶栓治療STEMI是救治患者的重要措施， 但是要達(dá)到有效的溶栓和開通冠狀動脈才是治療的關(guān)鍵， 在臨床中溶栓前首次劑量使用80 mg阿托伐他汀， 發(fā)現(xiàn)在保護(hù)血管， 加快冠狀動脈血管再通的時間等方面均取得滿意的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2010年1月～2016年1月本院收治的STEMI并給予尿激酶溶栓治療的患者60例。

2014年1月～2016年1月本院心內(nèi)科28例溶栓前給予阿托伐他汀80 mg頓服的STEMI患者作為觀察組， 其中男14例，?女14例;年齡45～74歲， 平均年齡（52.8±6.8）歲;患者中合并患有高血壓病14例， 糖尿病10例， 呼吸系統(tǒng)疾病10例，?腦血管病2例， 腎臟疾病3例， 消化道出血1例， 心律失常6例;累及前壁、前間壁、廣泛前壁15例， 下壁5例， 下壁合并右室、后壁等部位者8例;患者發(fā)病到溶栓開始時間≤3 h者5例， 3～6 h者18例， 6～12 h者5例。2010年1月～2013年12月本院心內(nèi)科32例溶栓前給予阿托伐他汀20 mg的STEMI患者作為對照組， 其中男15例， 女17例;年齡48～72歲， 平均年齡（55.4±7.1）歲;患者中合并患有高血壓病15例， 糖尿病12例， 呼吸系統(tǒng)疾病13例， 腦血管病3例， 腎臟疾病3例， 消化道出血2例， 心律失常8例;累及前壁、前間壁、廣泛前壁18例， 下壁5例， 下壁合并右室、后壁等部位者9例;患者發(fā)病到溶栓開始時間≤3 h者7例， 3～6 h者19例， 6～12 h者6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合2015年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會關(guān)于《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡<75歲， 發(fā)病12 h內(nèi)到醫(yī)院就診。③排除溶栓禁忌證后所有患者入院后在發(fā)病1～12 h內(nèi)給予溶栓治療。

1. 3 方法 ①所有確診STEMI患者均給予阿托伐他汀治療， 觀察組患者給予阿托伐他汀80 mg溶栓前頓服;對照組患者給予阿托伐他汀首劑20 mg溶栓前服。次日起兩組均睡前服用阿托伐他汀20 mg/d， 維持治療。②兩組均采取相同溶栓， 抗血小板治療：a.溶栓治療：所有患者均給予尿激酶150萬U溶于100 ml生理鹽水中30 min內(nèi)靜脈滴入， 溶栓結(jié)束在12 h后皮下注射低分子肝素， 2次/d， 連用3～5 d。b.抗血小板治療：阿司匹林300 mg溶栓前嚼服， 以后改為100 mg/ d;同時給予氯毗格雷300 mg溶栓前頓服， 以后改為150 mg/d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 溶栓開始后30 min觀察兩組患者胸痛緩解時間、心肌酶譜峰出現(xiàn)時間， 心電圖ST段回落程度以及再灌注心律失常時間和冠狀動脈血管再通率。根據(jù)“血管再通間接判定指標(biāo)”診斷：①0～90 min內(nèi)心電圖中抬高的ST段至少回落50%;②肌鈣蛋白峰提前至發(fā)病前12 h內(nèi)， 血清心肌酶CK-MB峰提前到14 h內(nèi);③2 h內(nèi)胸痛基本緩解或消失;④2～3 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。上述4條中具備第①②條標(biāo)準(zhǔn)最重要[1]。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 兩組患者的胸痛緩解時間及ST段回落程度比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組心肌酶譜峰出現(xiàn)時間與再灌注心律失常時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組冠狀動脈血管再通率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對STEMI患者， 強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)、及早住院， 治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注， 到達(dá)醫(yī)院后30 min內(nèi)開始溶栓或90 min內(nèi)開始介入治療， 以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大并縮小心肌缺血范圍， 保護(hù)和維持心臟功能， 及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭以及各種并發(fā)癥?；鶎俞t(yī)院對于符合溶栓治療的患者及時給予尿激酶是最經(jīng)濟(jì)和有效的手段， 溶栓治療成功率與發(fā)病到開始治療時間呈負(fù)相關(guān)， 發(fā)作后1 h內(nèi)溶栓， 2 h開通冠狀動脈血管可以挽救大量的心肌和挽救心肌功能[2]。

眾所周知， 急性心肌梗死（AMI）與冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂及血栓形成有關(guān)， 而斑塊不穩(wěn)定是AMI發(fā)病的主要因素[3]， 阿托伐他汀具有非調(diào)脂效果， 有明顯改善血管內(nèi)皮細(xì)胞與穩(wěn)定斑塊作用， 如抗炎、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能和抗氧化應(yīng)激等作用[4]， 同時， 英國的盎格魯-斯堪地那維亞心臟終點研究（ASCOT）評估了阿托伐他汀對致死性和非致死性冠心病的療效。發(fā)現(xiàn)能顯著降低冠狀動脈事件以及非血管操作相關(guān)的致死性心肌梗死和非致死性卒中的發(fā)生率， 故對于急性STEMI的搶救患者入院后應(yīng)盡早開始他汀類藥物治療， 無需考慮膽固醇水平[5]。同時研究發(fā)現(xiàn)大劑量阿托伐他汀短期使用能夠清除氧自由基， 抑制過氧化物產(chǎn)生， 增強(qiáng)機(jī)體的抗氧化能力， 使氧自由基酶性清除系統(tǒng)免遭破壞[6]， 作用十分迅速， 早期大劑量應(yīng)用他汀類藥物能較好地改善預(yù)后[7]。

在臨床中通過使用大劑量阿托伐他汀后觀察到， 患者的冠狀動脈血再通管率明顯提高， 心肌酶譜峰出現(xiàn)時間明顯提前并縮短再灌注心律失常時間， 能顯著改善STEMI患者療效， 同時發(fā)現(xiàn)， 患者早期應(yīng)用大劑量的阿托伐他汀后不會提高患者發(fā)生心律失常的風(fēng)險， 具有較好的安全性。

綜上所述， 在基礎(chǔ)醫(yī)院使用尿激酶溶栓治療STEMI時， 首劑加入大劑量阿托伐他汀治療應(yīng)該納入標(biāo)準(zhǔn)化流程， 值得基層醫(yī)務(wù)人員高度重視和推廣， 同時患者出院后應(yīng)該長期小劑量應(yīng)用阿托伐他汀， 受益更大可明顯減少嚴(yán)重缺血事件的發(fā)生。

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[收稿日期：2019-02-28]