張紅

【摘要】 目的 分析幽門螺桿菌相關性胃潰瘍不同聯合治療方案臨床效果。方法 94例幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者， 按照隨機數字表法分為對照組和研究組， 各47例。研究組患者采用雷貝拉唑+克拉霉素+阿莫西林治療， 對照組患者采用克拉霉素+阿莫西林+雷尼替丁治療。比較兩組患者臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果 研究組患者的治療總有效率為95.74%， 明顯高于對照組的80.85%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者不良反應發(fā)生率為4.26%（2/47）， 對照組患者不良反應發(fā)生率為6.38%（3/47）， 兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 雷貝拉唑+克拉霉素+阿莫西林治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍， 療效確切， 建議推廣。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌;胃潰瘍;聯合治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.032

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical effect of different combined therapies for Helicobacter pylori-associated gastric ulcer. Methods? ?A total of 94 patients with Helicobacter pylori-associated gastric ulcer were divided into control group and research group according to random number table method， with 47 cases in each group. The research group was treated with rabeprazole+clarithromycin+amoxicillin， and the control group was treated with clarithromycin+amoxicillin+ ranitidine. The clinical efficacy and occurrence of adverse reactions was compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment was 95.74% in the research group， and that was obviously higher than 80.85% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 4.26%（2/47） in the research group， and that was 6.38%（3/47） in the control group. There was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?Rabeprazole+clarithromycin+amoxicillin has affirmative efficacy in the treatment of Helicobacter pylori-associated gastric ulcer. It is suggested to be promoted.

【Key words】 Helicobacter pylori; Gastric ulcer; Combined therapies

胃潰瘍（gastric ulcer）， 廣義角度分析， 是指位于胃角、胃竇、賁門和裂孔疝等位置的潰瘍， 屬于消化性潰瘍范疇[1]。胃潰瘍是一種慢性疾病， 病因多， 病情復雜， 嚴重影響患者日常生活?，F代醫(yī)學研究認為， 幽門螺桿菌感染是引起該病的關鍵病因之一[2]。本文作者為了探討幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的治療方案， 選擇了94例幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者進行分組研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年11月收診的94例幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者， 按照隨機數字表法分為對照組和研究組， 各47例。對照組患者中， 男27例， 女20例;年齡24～67歲， 平均年齡（45.13±7.29）歲;病程最短19 d， 最長13年， 平均病程（5.96±2.35）年。研究組患者中， 男29例， 女18例;年齡21～65歲， 平均年齡（44.83±7.95）歲;病程最短17 d， 最長10年， 平均病程（6.03±2.36）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組患者采用雷貝拉唑（麗珠集團麗珠制藥廠， 國藥準字H20052317）+克拉霉素（上海雅培制藥有限公司， 國藥準字H20033044）+阿莫西林（廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠， 國藥準字H44021518）治療， 口服給藥。雷貝拉唑， 10 mg/次， 2次/d;克拉霉素， 500 mg/次， 2次/d;阿莫西林， 1000 mg/次， 2次/d。對照組患者采用克拉霉素+阿莫西林+雷尼替丁（江西匯仁藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H36021340）治療， 口服給藥， 克拉霉素與阿莫西林的用法及用量與研究組相同， 雷尼替丁150 mg/次， 2次/d。兩組患者均持續(xù)用藥2周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準

1. 3. 1 比較兩組臨床療效 療效判定標準：①痊愈：2周后， 臨床癥狀完全消失， 經胃鏡復查顯示， 幽門螺桿菌呈陰性， 原潰瘍處黏膜得到修復， 或者遺留有白色瘢痕;②有效：用藥后， 患者臨床癥狀有所改善， 經胃鏡復查顯示， 幽門螺桿菌指數顯著下降， 黏膜表面仍可見≥1個潰瘍面， 但相比治療前， 顯著減少;③無效：臨床癥狀變化不大， 胃鏡復查顯示， 幽門螺桿菌呈陽性， 黏膜表面的潰瘍無好轉[3]。總有效率=痊愈率+有效率。

1. 3. 2 統(tǒng)計并比較兩組患者的不良反應發(fā)生情況 包括惡心嘔吐、納差/乏力、腹瀉。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率為95.74%， 明顯高于對照組的80.85%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組患者中有

2例出現不良反應， 1例惡心嘔吐， 1例腹瀉， 不良反應發(fā)生率為4.26%（2/47）;對照組患者中有3例出現不良反應， 2例惡心嘔吐， 1例納差/乏力， 不良反應發(fā)生率為6.38%（3/47）;兩組患者不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

胃潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病， 其發(fā)生與多方面因素均有關， 幽門螺桿菌感染、藥物及飲食、胃酸與胃蛋白酶、應激精神因素、遺傳、胃運動異常等是常見的病因。臨床上， 胃潰瘍患者多以上腹部疼痛為主要癥狀， 多呈脹痛、隱痛、燒灼樣痛、鈍痛， 一般餐后1 h內出現疼痛癥狀， 1～2 h后慢慢緩解， 下次進餐后再次疼痛， 有的患者并無顯著癥狀， 或者以穿孔、出血等為首發(fā)癥狀[4]。這些年有研究發(fā)現， 胃潰瘍發(fā)生及發(fā)展中， 幽門螺桿菌感染占據著重要地位， 對此， 臨床治療胃潰瘍， 多以抑制胃酸分泌、根除幽門螺桿菌為主要目標。

克拉霉素是一種紅霉素的衍生物， 屬于大環(huán)內酯類抗生素， 具備酸穩(wěn)定性， 有效清除幽門螺桿菌， 該藥對胃酸穩(wěn)定， 口服吸收良好[5]。阿莫西林也稱安莫西林或安默西林， 屬于半合成青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素， 半衰期約為61.3 min， 酸性條件下， 相對穩(wěn)定， 胃腸道吸收率高達90%， 具有殺菌強的特點， 且穿透細胞膜的能力較強， 口服后， 藥物分子中含有的內酰胺基立即水解， 生成肽鍵， 迅速結合菌體中的轉肽酶， 促使其失活， 菌體依靠轉肽酶合成糖肽用于建造細胞壁的唯一途徑被切斷， 細菌細胞迅速轉變?yōu)榍蛐误w， 破裂溶解， 由于細胞壁損失， 水份不斷滲透， 菌體最終脹裂死亡[6]。雷尼替丁也稱呋喃硝胺， 屬于強效組胺H2受體拮抗劑， 可競爭性阻斷組胺結合胃壁細胞上存在的H2受體， 不僅可抑制基礎胃酸分泌， 而且可抑制因組胺、五肽胃泌素和食物刺激造成的胃酸分泌， 促使胃酶活性降低， 抑制胃蛋白酶分泌， 且不會影響胃泌素與性激素分泌。雷貝拉唑， 具有抑制胃酸分泌的作用， 且可抗幽門螺桿菌。相比雷尼替丁， 雷貝拉唑抑酸作用更持久、更強， 且較少出現不良反應[7]。本文通過研究顯示， 研究組患者的治療總有效率為95.74%， 明顯高于對照組的80.85%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者不良反應發(fā)生率為4.26%（2/47）， 對照組患者不良反應發(fā)生率為6.38%（3/47）， 兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 雷貝拉唑+克拉霉素+阿莫西林聯合方案治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍， 療效顯著， 建議推廣。

參考文獻

[1] 孫祖建. 幽門螺桿菌相關性胃潰瘍不同聯合治療方案效果觀察. 基層醫(yī)學論壇， 2019， 23（4）：522-523.

[2] 錢程. 乳酸左氧氟沙星片聯合三聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍效果觀察. 河南醫(yī)學研究， 2017， 26（2）：315-316.

[3] 王玉芹. 探究雷貝拉唑治療幽門螺桿菌（HP）相關性胃潰瘍（GU）的臨床療效及遠期復發(fā)率. 當代醫(yī)學， 2017， 23（22）：138-139.

[4] 高淑娟， 高銀虎， 許君望. 埃索美拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍82例. 陜西醫(yī)學雜志， 2017， 46（9）：1284-1286.

[5] 邵海燕， 張瑜. 埃索美拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的對比分析. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（7）：150-151.

[6] 肖嘉新， 江蕓， 王大海. 雷貝拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者的療效比較. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（25）：95-97.

[7] 黃錦浪. 幽門螺桿菌相關性胃潰瘍采用雷貝拉唑治療的臨床觀察. 深圳中西醫(yī)結合雜志， 2015， 25（12）：116-117.

[收稿日期：2019-03-22]