張俊琳 林小佳 譚銀歡

【摘要】 目的 探討圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的臨床意義。方法 80例甲狀腺手術(shù)患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組進(jìn)行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理， 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為95.0%， 高于對(duì)照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的惡心嘔吐發(fā)生率2.5%低于對(duì)照組的15.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)甲狀腺手術(shù)患者使用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以明顯提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度， 降低惡心嘔吐患者的發(fā)生例數(shù)， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 圍術(shù)期;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;甲狀腺手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.101

甲狀腺切除手術(shù)是臨床上常見(jiàn)的外科手術(shù)， 由于甲狀腺的結(jié)構(gòu)特殊性， 位置比較敏感， 在頸前區(qū)氣管兩旁、甲狀軟骨的下方， 此處有比較豐富的血管， 血液循環(huán)豐富， 因此， 術(shù)中出血的幾率比較高， 手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)大， 術(shù)后并發(fā)癥多。研究顯示， 手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為惡心嘔吐等， 如果不采取積極的處理方式， 可以引起局部發(fā)炎， 甚至造成窒息等不良后果[1]。作者從2018年起對(duì)接受甲狀腺手術(shù)的患者在圍術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 取得了較為好的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月江門市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科80例甲狀腺手術(shù)患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組中男20例， 女20例;年齡35～78歲， 平均年齡（42.0±12.3）歲;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例， 冠心病3例， 糖尿病2例;手術(shù)方式：10例實(shí)施雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)， 15例實(shí)施甲狀腺癌根治術(shù)， 15例實(shí)施單側(cè)甲狀腺次全切術(shù)。試驗(yàn)組中男21例， 女19例;年齡35～70歲， 平均年齡（43.0±9.0）歲;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例， 冠心病2例，?糖尿病2例;手術(shù)方式：15例實(shí)施雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)，?15例實(shí)施甲狀腺癌根治術(shù)， 10例實(shí)施單側(cè)甲狀腺次全切術(shù)。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式等一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組進(jìn)行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)， 告知患者注意事項(xiàng)， 術(shù)前患者采取平臥位， 吸氧， 密切關(guān)注生命體征的變化， 如體溫、血壓以及脈搏等， 如有異常一定要及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后觀察手術(shù)的切口情況， 可以使用冰袋進(jìn)行止血處理， 嚴(yán)重者可給予縫合止血處理。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 內(nèi)容如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：保持室內(nèi)干凈、整潔， 讓室內(nèi)空氣流通通暢， 保持濕度。②心理指導(dǎo)：入院后， 護(hù)理人員要給患者留下完美的第一印象， 熱情的接待患者， 與患者家屬進(jìn)行溝通， 促進(jìn)與患者之間的關(guān)系， 深入了解患者， 安撫患者緊張、焦慮的情緒， 在護(hù)理過(guò)程中消除其負(fù)面情緒， 讓患者積極樂(lè)觀的面對(duì)疾病， 提高治療依從性， 讓患者積極的配合治療。此外進(jìn)行積極的健康宣教， 告知患者手術(shù)成功的案例， 詳細(xì)的告知治療方式和手術(shù)后的注意事項(xiàng)， 曾加戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。③協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉：為了手術(shù)的順利進(jìn)行， 在手術(shù)前讓患者進(jìn)行頭頸部后伸訓(xùn)練， 根據(jù)其適應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)整， 在手術(shù)前進(jìn)行鍛煉， 是為了適應(yīng)術(shù)中頭部后仰過(guò)度造成的不適感。④術(shù)后體位護(hù)理。術(shù)后密切觀察生命體征， 思維清醒的患者采取半臥體位， 可以根據(jù)患者的情況調(diào)整床的角度。可以在頸后墊上枕頭， 緩解其頸部傷口的痛感。⑤用藥護(hù)理：合理使用地塞米松， 研究顯示地塞米松可以在一定程度上預(yù)防惡心嘔吐[3]。⑥并發(fā)癥護(hù)理：由于手術(shù)部位的特殊性， 患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)， 護(hù)理人員在術(shù)后要及時(shí)按壓切口， 防止惡心嘔吐等不良反應(yīng)， 如果有嘔吐的患者， 要盡快抑制其嘔吐， 可以使用藥物， 此外還要根據(jù)患者情況禁食， 清理嘔吐物。⑦營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：告知患者清淡飲食， 食用容易消化的食物， 禁止辛辣、刺激性食物。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較， 采用本院自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查， 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的惡心嘔吐發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者發(fā)生惡心0例， 嘔吐1例， 惡心嘔吐發(fā)生率為2.5%;對(duì)照組患者發(fā)生惡心3例， 嘔吐3例， 惡心嘔吐發(fā)生率為15.0%;試驗(yàn)組患者的惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺為臨床上常見(jiàn)的疾病， 由于其位置的特殊性， 血管非常豐富， 手術(shù)難度非常大， 患者在手術(shù)后多數(shù)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象， 通過(guò)多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和大量的查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)， 發(fā)生以上的主要原因分析如下。①麻醉藥物殘留。由于手術(shù)時(shí)采取全身麻醉， 術(shù)后會(huì)有麻醉藥殘留， 因此會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象[4]。大量臨床研究證明， 麻醉可以導(dǎo)致椎動(dòng)脈舒張， 手術(shù)結(jié)束后， 麻醉劑藥效逐漸消退， 椎動(dòng)脈開始收縮， 血管痙攣， 血流速度發(fā)生改變， 大腦在缺氧的情況下會(huì)出現(xiàn)嘔吐[5]。②頸部后仰過(guò)度。在手術(shù)過(guò)程中， 患者頸部需要后仰， 手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)， 椎前肌肉過(guò)度伸展的狀態(tài)， 那不就會(huì)出現(xiàn)供血不足， 術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀， 因此術(shù)前要詳細(xì)的進(jìn)行體位指導(dǎo)， 告知體位的重要性， 正確體位可以有效緩解惡心嘔吐的發(fā)生[6]。在手術(shù)過(guò)程中合理擺放體位可以有效的縮短手術(shù)時(shí)間， 也是減輕惡心嘔吐發(fā)生的有效方式之一。

③嘔吐的發(fā)生與年齡有著密切的關(guān)系。年輕患者發(fā)生嘔吐的情況明顯高于年老患者， 這與刺激性反應(yīng)的敏感度較低有一定關(guān)系。因此， 作者對(duì)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 營(yíng)造舒適健康的就醫(yī)環(huán)境， 增加患者與護(hù)理人員之間的信任， 讓其主動(dòng)的接受護(hù)理， 并且意識(shí)到術(shù)前與術(shù)后體位的重要性， 并且積極的進(jìn)行健康教育， 讓患者積極樂(lè)觀的面對(duì)疾病， 提高臨床依從性。

綜上所述， 對(duì)甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效的預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生， 提高護(hù)理滿意度。但是本研究尚有不足之處， 應(yīng)該從多中心進(jìn)行樣本抽取， 增大樣本數(shù)量， 為臨床治療提供作證。

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[收稿日期：2019-03-15]