王延濤 馬東方 李志強

[摘要] 目的 通過建立手術(shù)設(shè)備應(yīng)用視頻數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)手術(shù)設(shè)備視頻的信息化、自動化管理，探討儀器設(shè)備培訓(xùn)的新模式，觀察其在提高護理人員設(shè)備操作技能及降低醫(yī)院設(shè)備維修成本方面的作用。方法 在建立手術(shù)設(shè)備應(yīng)用視頻數(shù)據(jù)庫前后，分別對20名手術(shù)室護士進行設(shè)備操作能力考核，采用問卷調(diào)查醫(yī)師滿意度，統(tǒng)計儀器設(shè)備故障率，觀察前后統(tǒng)計指標(biāo)有無統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)果 建立手術(shù)設(shè)備應(yīng)用視頻數(shù)據(jù)庫后手術(shù)室護士設(shè)備操作技能成績較前有所提高，建立前為（75.75±4.89）分，建立后提高至（92.95±4.33）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-17.40，P<0.001）;手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護士的設(shè)備操作滿意度也明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=29.23，P<0.001）;因操作不當(dāng)導(dǎo)致的設(shè)備故障率也明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.98，P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)設(shè)備應(yīng)用視頻數(shù)據(jù)庫的建立提高了手術(shù)室護士設(shè)備操作能力，開創(chuàng)了一個設(shè)備培訓(xùn)的新模式并有效減少了醫(yī)院的維修成本。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;應(yīng)用視頻;數(shù)據(jù)庫;護理操作

[中圖分類號] R19 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（c）-0006-04

[Abstract] Objective To establish a video database of surgical equipment to realize the informationization and automatic management of surgical equipment video， to explore a new mode of equipment training， and to observe its role in improving the equipment operation skills of nursing staff and reducing the maintenance cost of hospital equipment. Methods Before and after the establishment of the video database for surgical equipment application， 20 operating room nurses were assessed for equipment operation ability. The questionnaires were used to survey physician satisfaction， statistical equipment failure rate， and statistical indicators before and after observation were statistically different. Results After the establishment of the surgical equipment application video database， the performance of the operating equipment of the nurses in the operating room was improved. Before the establishment， it was（75.75±4.89）points， and increased to（92.95±4.33）points after establishment. The difference was statistically significant（t=-17.40，P<0.001）; the surgeon's satisfaction with the equipment operation of the operating room nurses was also significantly improved， the difference was statistically significant （χ2=29.23，P<0.001）; the equipment failure rate caused by improper operation was also significantly reduced， the difference was statistically significant（χ2=7.98，P<0.05）. Conclusion Surgical equipment application establishment of a database can improve the operating room nurse operating capabilities of the device， creating a new model of a training device and reducing the maintenance costs of the hospital.

[Key words] Operating room; Application video; Database; Nursing operation

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的現(xiàn)代化醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)用于外科手術(shù)治療，手術(shù)室也成為了儀器成本極高的重要部門[1-4]，這些設(shè)備均屬于集成度較高的高精尖電子設(shè)備，操作復(fù)雜、學(xué)習(xí)曲線長，這就對醫(yī)護人員的操作水平提出了更高的要求[5-6]，能否保證儀器設(shè)備安全、有效工作，是手術(shù)室護理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)[7]。由于操作的不熟練也屢屢發(fā)生醫(yī)療設(shè)備的損壞，帶來更多由于設(shè)備風(fēng)險引起的不良事件或醫(yī)療事故[8-9]，如電動驅(qū)血儀操作使用不當(dāng)造成患者皮膚壓力性損傷等問題，同時也造成醫(yī)院維修成本的增高?，F(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理要求醫(yī)院做好全面準(zhǔn)確的成本控制，采取合理有效的措施來控制設(shè)備的維修成本對醫(yī)院的總體成本控制具有重大的意義[10-12]?，F(xiàn)階段的護士培訓(xùn)模式往往耗費大量人力物力，包括組織人員、聯(lián)系場地等，為了人員齊整培訓(xùn)時間往往選擇個人休息時間，但是隨著時間的推移，培訓(xùn)內(nèi)容也逐漸遺忘，效果不甚理想，很多儀器設(shè)備因為此前長時間沒操作過造成現(xiàn)在使用的不熟練。有的研究者也采用錄制操作視頻的辦法存儲起來供以后觀看，但也存在著視頻數(shù)目較多不易查找、視頻內(nèi)容過大不易拷貝、視頻存放點比較固定無法共享等缺點，無法做到儀器設(shè)備視頻的信息化、自動化管理。該研究將手術(shù)設(shè)備應(yīng)用視頻導(dǎo)入Access數(shù)據(jù)庫，采用數(shù)據(jù)庫的信息化管理模式，根據(jù)輸入的儀器設(shè)備編碼實現(xiàn)其操作視頻的自動查找和觀看，并將數(shù)據(jù)庫共享于網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中隨時隨地進行學(xué)習(xí)，即使儀器設(shè)備不認(rèn)識，僅僅依靠設(shè)備表面的儀器設(shè)備編碼就可找到這臺儀器設(shè)備的詳細(xì)信息。通過這種新型培訓(xùn)模式的構(gòu)建觀察其在臨床中提高手術(shù)室護士設(shè)備操作能力、降低因操作不當(dāng)造成的醫(yī)院維修成本損耗的作用，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇萊蕪地區(qū)某三甲醫(yī)院手術(shù)室護士20名，均為女性，年齡27～42歲，職稱為主管護師7人，護師13人。手術(shù)室有CUSA刀、OR1數(shù)字一體化操作系統(tǒng)、Storz高清腔鏡系統(tǒng)、SCANDMED電動驅(qū)血儀、GE C型臂X光機、ZEISS外科顯微鏡、Alcon眼科超聲乳化儀、Stryker耳鼻綜合切割儀、GEN11超聲刀等先進儀器設(shè)備。

1.2 ?方法

1.2.1 進行儀器設(shè)備信息及視頻的拍攝 ?統(tǒng)計手術(shù)設(shè)備的信息檔案如設(shè)備編碼、設(shè)備照片、規(guī)格型號、廠家、購買價格等，設(shè)備編碼為醫(yī)院國資辦賦予儀器設(shè)備的唯一辨識號，如同人的身份證一樣，一個設(shè)備編碼僅對應(yīng)一臺儀器設(shè)備，該設(shè)備編碼被刻印在儀器設(shè)備表面，終身攜帶[13]。通過設(shè)備科邀請權(quán)威工程師或者各專科小組組長進行儀器設(shè)備的正確操作并在操作過程中詳細(xì)講解使用的注意事項，然后將整個操作過程用專業(yè)設(shè)備進行錄制，錄制時特別注意局部小細(xì)節(jié)的特寫以及防止錄制畫面的抖動。選取的儀器設(shè)備均具有高、精、尖且操作復(fù)雜的特點。

1.2.2 建立應(yīng)用視頻數(shù)據(jù)庫設(shè)計 ?基于Access數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)操作簡便、易于維護以及其既能方便與其他 Office應(yīng)用程序進行數(shù)據(jù)交換又對計算機的配置及使用者的計算機應(yīng)用能力要求都較低的優(yōu)點，采用Access作為手術(shù)設(shè)備視頻的存儲數(shù)據(jù)庫[14]。下面詳細(xì)介紹下該數(shù)據(jù)庫的設(shè)計過程。

①創(chuàng)建表。首先設(shè)立2個表，分別名為”設(shè)備操作”表和”設(shè)備信息”表，前表其字段設(shè)置為設(shè)備編碼、操作視頻、操作注意事項，其中設(shè)置設(shè)備編碼為主鍵。見表1。

? ? ? 操作視頻選擇的數(shù)據(jù)類型為超鏈接，在表中此項的內(nèi)容為視頻在本機的路徑。

“設(shè)備信息”表字段設(shè)置為設(shè)備編碼、設(shè)備名稱、所在位置、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家、購買價格、購買日期、設(shè)備圖片，其中設(shè)備編碼為主鍵，基于設(shè)備編碼建立”設(shè)備操作”和”設(shè)備信息”兩表間的關(guān)系。見表2。

②創(chuàng)建查詢。打開查詢設(shè)計，添加設(shè)備操作表和設(shè)備信息表，在查詢中添加兩表所有字段，并在設(shè)備編碼下方條件欄輸入一行代碼” Like IIf（IsNull（[Forms]！[設(shè)備編碼窗體]！[Text0]），'00000000'，[Forms]！[設(shè)備編碼窗體]！[Text0]）”（見圖1），意為該查詢會以后面的設(shè)備編碼窗體中的輸入項作為條件進行查詢，后期實現(xiàn)根據(jù)輸入的設(shè)備編碼自動查找對應(yīng)的設(shè)備視頻的目的。

③創(chuàng)建窗體 窗體是用戶與數(shù)據(jù)庫進行交互的界面，給予用戶最直觀的體驗，因此設(shè)計要注意美觀.建立2個窗體分別為”設(shè)備編碼窗體”和”設(shè)備信息主窗體”，前者主要設(shè)置一個供輸入設(shè)備編碼的文本框，兩個命令鍵為確定和清除，點擊確定即根據(jù)設(shè)備編碼自動查找對應(yīng)的設(shè)備視頻，點擊清除即將設(shè)備編碼輸入框內(nèi)內(nèi)容進行清除。設(shè)備信息主窗體主要顯示設(shè)備信息表的內(nèi)容，在該窗體內(nèi)設(shè)立一個子窗體，數(shù)據(jù)源為設(shè)備操作表，主子窗體的鏈接字段為設(shè)備編碼 ，該界面顯示搜索到的設(shè)備的一切信息如名稱、規(guī)格型號、位置、價格、購入日期等，點擊”操作視頻”即可進入視頻的觀看，最終效果見圖2。

1.2.3 將儀器設(shè)備信息導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫 ?將每臺儀器設(shè)備的設(shè)備信息檔案及應(yīng)用視頻信息導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫的表中。其中注意事項填寫完畢后，為使窗體界面顯示的內(nèi)容更加美觀，可在輸入注意事項文字間采用”ALT+Enter”進行強制換行，使得文字排序更加條理化如上圖所示。

1.2.4 將制作好的數(shù)據(jù)庫共享于單位內(nèi)網(wǎng) ?通過信息科將制作好的數(shù)據(jù)庫進行共享，需要時可隨時隨地進行及時學(xué)習(xí)，視頻內(nèi)容直觀、形象具體。只要有內(nèi)網(wǎng)計算機的地方如手術(shù)間等即可沒有任何限制的實現(xiàn)現(xiàn)場學(xué)習(xí)。

1.3 ?評價指標(biāo)

建立手術(shù)室儀器設(shè)備應(yīng)用視頻數(shù)據(jù)庫前后，對手術(shù)室20名護士進行儀器設(shè)備操作考核，評定對儀器設(shè)備的掌握情況;采用抽樣問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計手術(shù)醫(yī)師對護理質(zhì)量滿意度，建立數(shù)據(jù)庫進行學(xué)習(xí)前后分別抽取30名手術(shù)醫(yī)師進行調(diào)查（滿意度分為滿意、一般、不滿意3個層級）;對設(shè)備故障情況進行統(tǒng)計，比較改進措施實施前后，因操作不當(dāng)導(dǎo)致的故障或損壞發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，建立手術(shù)設(shè)備應(yīng)用視頻數(shù)據(jù)庫前后手術(shù)室護士對儀器設(shè)備操作考核情況采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗，手術(shù)醫(yī)師對護理質(zhì)量的滿意度和儀器設(shè)備故障率采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?建立手術(shù)室儀器設(shè)備應(yīng)用視頻數(shù)據(jù)庫前后手術(shù)室護士操作考核成績比較

經(jīng)配對t檢驗，建立視頻數(shù)據(jù)庫前后操作成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-17.40，P<0.001）。見表3。

2.2 ?建立手術(shù)室儀器設(shè)備應(yīng)用視頻數(shù)據(jù)庫前后手術(shù)醫(yī)師對護理人員設(shè)備操作滿意度比較

經(jīng)χ2檢驗，建立視頻數(shù)據(jù)庫前后滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=29.23，P<0.001）。見表4。

2.3 ?建立手術(shù)室儀器設(shè)備應(yīng)用視頻數(shù)據(jù)庫前后儀器設(shè)備故障率比較

經(jīng)χ2檢驗，措施前后機器故障率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.98，P<0.05）。見表5。

3 ?討論

手術(shù)室儀器設(shè)備大多屬于集成度較高的電子設(shè)備，對手術(shù)室護士提出了較高要求，傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式耗費大量人力物力，由于培訓(xùn)人數(shù)多、場地有限等客觀因素的存在往往效果大打折扣，即使拍攝了操作視頻也由于缺乏視頻的信息化管理而不能隨心所欲地進行查找和學(xué)習(xí)，現(xiàn)如今以數(shù)字化、多媒體化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化為特征的現(xiàn)代信息技術(shù)在教學(xué)中已廣泛應(yīng)用[15-17]，通過手術(shù)室儀器設(shè)備應(yīng)用視頻數(shù)據(jù)庫的建立與共享，該院摸索了一種手術(shù)室護士儀器設(shè)備培訓(xùn)的新模式，節(jié)省了大量人力無力，實現(xiàn)了設(shè)備視頻的數(shù)據(jù)庫管理，使得手術(shù)室護士可以隨時隨地進行自動查找，對自己不熟悉的儀器設(shè)備進行及時地學(xué)習(xí)，視頻直觀形象，培訓(xùn)效果理想，深受手術(shù)室護士的歡迎。

通過應(yīng)用視頻數(shù)據(jù)庫的建立，實現(xiàn)了手術(shù)設(shè)備視頻的數(shù)據(jù)庫管理，與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式相比節(jié)省了大量人力物力，提高了護士的設(shè)備操作水平，也提升了醫(yī)護配合的默契度，保證了手術(shù)的順利進行，降低了儀器設(shè)備故障發(fā)生對手術(shù)進程的影響[18]，由操作不當(dāng)而損壞的醫(yī)療設(shè)備的維修成本也大幅減少，大大減輕了醫(yī)院經(jīng)濟方面負(fù)擔(dān)，實踐研究表明建立手術(shù)設(shè)備視頻數(shù)據(jù)庫具有較大的推廣價值。

[參考文獻]

[1] ?廖瑩，文學(xué)錦，黎曄，等.虛擬仿真實訓(xùn)教學(xué)模式在口腔?？谱o士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2017，32（6）：81-83.

[2] ?劉麗鳳.手術(shù)室儀器設(shè)備的管理[J].醫(yī)療裝備，2019，32（1）：77-78.

[3] ?劉小鈴，甘曉琴.手術(shù)室儀器設(shè)備的精細(xì)化管理與體會[J].全科護理，2017，15（14）：1769-1770.

[4] ?陳紅，李梅，黎湘艷，等.手術(shù)室儀器設(shè)備的精準(zhǔn)管理[J].護理學(xué)雜志，2017，32（20）：49-51.

[5] ?金鑫，龔純貴.醫(yī)療設(shè)備使用人員培訓(xùn)與考核體系探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（8）：119-121.

[6] ?曹環(huán).手術(shù)室護士工作沉浸現(xiàn)狀及與工作要求-工作資源的關(guān)系[D].濟南：山東大學(xué)，2018.

[7] ?陳梅麗，姜莉莉，陳燕芬，等.實施JCI標(biāo)準(zhǔn)下手術(shù)室儀器設(shè)備精細(xì)化管理的效果比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018， 39（3）：365-367.

[8] ?倪奕，吳燕，程希為.手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理體系的建立[J].醫(yī)療裝備，2018，31（16）：51-52.

[9] ?姚君.醫(yī)療設(shè)備在臨床使用中的潛在風(fēng)險及對臨床治療的不良影響探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2018，39（6）：72-75.

[10] ?劉明芳.醫(yī)療設(shè)備維修成本控制探討[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（7）：116.

[11] ?彭志軍.基于成本控制下醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購置和使用的措施及成效[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（4）：159-161.

[12] ?顏琦.規(guī)范化設(shè)備管理在成本控制中的效果評價[C]//國際數(shù)字醫(yī)學(xué)會數(shù)字中醫(yī)藥分會年會暨第二屆數(shù)字中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會，廣州：中國中醫(yī)藥學(xué)會，2017.

[13] ?李雪云，王巧桂，申凱強，等.手術(shù)室設(shè)備使用登記信息化管理的實踐研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2018，15（5）：131-133.

[14] ?葉衍涓，解曉迷，謝韜，等.可調(diào)壓分流管治療腦積水患者Access數(shù)據(jù)庫的建立與應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2018，25（10）：22-25.

[15] ?李建玲，隗和紅，陳玉珅，等.住院病案首頁疾病診斷檢索系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國病案，2018，19（7）：26-28.

[16] ?吳凱.醫(yī)院手術(shù)示教系統(tǒng)建設(shè)[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2006，21（2）：14-15.

[17] ?趙杏珍，錢麗芳，張文琴.微視頻與工作坊教學(xué)模式在婦產(chǎn)科新護士帶教中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2018，24（2）：117-119.

[18] ?趙潔，陳質(zhì)雅.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室儀器設(shè)備安全管理對策的建立[J].科護理，2018，16（12）：1511-1513.

（收稿日期：2019-05-27）