龍昌順

[摘要] 目的 探究慢性腎衰患者血透并發(fā)心律失常的誘發(fā)因素及臨床療效分析。方法 便利選取2017年1月—2018年1月該院泌尿外科收治的50例慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象，其中男性26例，女性24例，就不同年齡段患者血透心律失常發(fā)生率比較及患者臨床療效做出分析。結(jié)果 不同年齡段患者血透心律失常發(fā)生率比較中，>50歲患者的血透心律失常發(fā)生次數(shù)要明顯高于其他年齡段。該年齡段內(nèi)的患者血透心律失常發(fā)生率為37.36%，顯著高于其他年齡段患者血透心律失常發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，患者臨床療效出現(xiàn)了顯著改善，其中顯效人數(shù)18例，占比36.00%，有效例數(shù)30例，占比60.00%，無(wú)效例數(shù)2例，占比4.00%。總有效率為96.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性腎衰患者血透并發(fā)心律失常的誘發(fā)因素和患者年齡具有重要關(guān)聯(lián)，并且在明確了相關(guān)誘發(fā)因素后，按照患者治療需求，將相應(yīng)的治療措施落實(shí)，以此提升患者臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎衰患者;血透并發(fā)心律失常;誘發(fā)因素;療效分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（b）-0046-03

Inducing Factors and Therapeutic Effect of Hemodialysis Complicated with Arrhythmia in Patients with Chronic Renal Failure

LONG Chang-shun

Department of Nephrology， Lianjiang People's Hospital， Lianjiang， Guangdong Province， 524400 China

[Abstract] Objective To investigate the predisposing factors and clinical efficacy of hemodialysis complicated with arrhythmia in patients with chronic renal failure. Methods A total of 50 patients with chronic renal failure admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were convenient selected and enrolled. Among them， 26 were male and 24 were female. The incidence of hemorrhagic arrhythmia and patients in different age groups were compared. Analysis of clinical efficacy. Results In the comparison of the incidence of hemorrhagic arrhythmia in patients of different ages， the number of hemorrhagic arrhythmias in patients >50 years old was significantly higher than that in other age groups. The incidence of hemorrhagic arrhythmia in this age group was 37.36%， which was significantly higher than that of other age groups，the difference was statistically significant（P<0.05）. After a period of treatment， the clinical efficacy of the patients improved significantly. Among them， 18 people were effective， accounting for 36.00%， 30 were effective， accounting for 60.00%， and 2 were invalid， accounting for 4.00%. The total effective rate is 96.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The predisposing factors of hemodialysis complicated with arrhythmia in patients with chronic renal failure are related to the age of the patients. After the relevant predisposing factors are clarified， the corresponding treatment measures are implemented according to the patient's treatment needs， so as to improve the clinical treatment effect of patients.

[Key words] Patients with chronic renal failure; Hemodialysis complicated with arrhythmia; Predisposing factors; Efficacy analysis

慢性腎衰也被稱為尿毒癥，是臨床泌尿外科治療中較為常見(jiàn)的一種病癥。引起該項(xiàng)病癥的原因有很多，比如慢性病、尿路感染等，都會(huì)為慢性腎衰發(fā)作提供條件。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰患者在患病過(guò)程中，其自身的腎功能損害惡化現(xiàn)象嚴(yán)重，致使患者體內(nèi)排泄物不能及時(shí)排除，造成患者體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡，且酸堿失衡，進(jìn)而對(duì)患者的其他器官侵蝕，引起患者的生活不適[1]。通過(guò)血液透析，能夠有效的改善慢性腎衰患者病癥，對(duì)于患者生命質(zhì)量改善具有重要研究意義。但是由于在患者血液透析過(guò)程中，會(huì)造成患者心律失常。因此，需要及時(shí)的患者血透中的心律失常誘發(fā)因素分析，然后及時(shí)采取治療措施，以此為患者臨床治療中的病情控制提供保障[2-3]。該院以2017年1月—2018年1月該院泌尿外科收治的50例慢性腎衰患者為研究對(duì)象，探究患者血透并發(fā)心律失常的誘發(fā)因素及臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究便利選取該院泌尿外科收治的50例慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象，其中男性26例，女性24例，平均年齡（55.85±9.24）歲。患者平均透析時(shí)間（6.5±0.8）個(gè)月，且患者治療中均未服用引起心律失常藥物。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意，且患者知情，簽署同意書(shū)。

1.2? 方法

所有參與研究的患者都需要按照醫(yī)護(hù)人員的要求，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并且以碳酸氫鹽作為患者血透中的透析液。將中空纖維聚砜合成膜作為透析膜，透析面積為1.2～1.6 cm2。血流量設(shè)置為200～250 mL/min，透析液流速控制為500 mL/min，維持透析溫度為37℃，透析時(shí)間為3～4 h/次。每周血透2～3次，時(shí)刻監(jiān)督患者血透后的情況。當(dāng)患者血透后尿量≤800 mL時(shí)，應(yīng)該延長(zhǎng)血透時(shí)間為15 h，當(dāng)患者血透后尿量>800 mL時(shí)，則調(diào)整血透時(shí)間為9 h。

醫(yī)護(hù)人員在患者血透過(guò)程中，應(yīng)該密切關(guān)注患者血透中的血壓變化情況，對(duì)患者的脈搏以及心律等監(jiān)督。如果患者在血透治療過(guò)程中出現(xiàn)了嘔吐、惡心等癥狀，應(yīng)該根據(jù)臨床癥狀判斷患者的心電監(jiān)測(cè)結(jié)果是否正常，并且判斷患者是否出現(xiàn)了心律失常，及時(shí)對(duì)引起患者心律失常的原因分析。并且在臨床血透過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)的按照患者表現(xiàn)出的癥狀，對(duì)其采取處理措施，如對(duì)于嘔吐、大量出汗的患者控制中，應(yīng)該采用碘胺酮加葡萄糖注射液靜脈滴注。同時(shí)在患者血透治療中，應(yīng)該按照患者治療中的要求，對(duì)患者進(jìn)行全血樣本采集，對(duì)照血透之前的樣本，觀察相應(yīng)指標(biāo)的變化狀況。

1.3? 觀察指標(biāo)

就不同年齡段患者血透心律失常發(fā)生率比較分析，同時(shí)對(duì)患者臨床療效分析。在分析血透并發(fā)心律失常時(shí)，應(yīng)該及時(shí)記錄患者心律失常出現(xiàn)的次數(shù)，并且就心律失常與患者年齡的相關(guān)性影響分析。在臨床療效對(duì)比中，主要由顯效（患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)心律失常及其他并發(fā)癥出現(xiàn)）、有效（患者生命體征基本穩(wěn)定，且短期內(nèi)沒(méi)有心律失常及其他并發(fā)癥出現(xiàn)）和無(wú)效（患者病情無(wú)改善）。總有效=顯效+有效/例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同年齡段患者血透心律失常發(fā)生率比較

不同年齡段患者血透心律失常發(fā)生率比較中，>50歲患者的血透心律失常發(fā)生次數(shù)要明顯高于其他年齡段。該年齡段內(nèi)的患者血透心律失常發(fā)生率為37.36%，顯著高于其他年齡段患者血透心律失常發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 患者臨床療效分析

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，患者臨床療效出現(xiàn)了顯著改善，其中顯效例數(shù)18例，占比36.00%，有效例數(shù)30例，占比60.00%，無(wú)效例數(shù)2例，占比4.00%?？傆行蕿?6.00%（P<0.05）。

3? 討論

慢性腎衰患者是臨床泌尿外科治療中比較常見(jiàn)的一種疾病，由于該種疾病的發(fā)作誘發(fā)因素較多，并且在患者患病過(guò)程中，具有較長(zhǎng)的患病周期。一般情況下，慢性腎衰患者在患病中，表現(xiàn)為腎功能受阻、排泄功能紊亂以及出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡現(xiàn)象。在對(duì)患者進(jìn)行血樣檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的血液指標(biāo)出現(xiàn)明顯改變，且患者在臨床發(fā)病時(shí)，會(huì)伴有高血壓以及左心室肥厚等癥狀[4]。而這種病癥的長(zhǎng)期堆積和積攢會(huì)造成患者的自身機(jī)體運(yùn)行能力受阻，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。

血液透析作為治療慢性腎衰患者中，較為常用的一種治療方式，在整個(gè)患者臨床治療工作開(kāi)展中，具有重要治療應(yīng)用地位。要想在臨床治療中，提升患者病情治療水平，就應(yīng)該及時(shí)的按照患者治療工作開(kāi)展中的要求，對(duì)患者治療中的病情控制分析。并且需要及時(shí)按照患者病情治療控制中的要求，對(duì)患者臨床治療中的血液透析安全性管理工作分析。這是因?yàn)樵谂R床治療中，慢性腎衰患者血液透析過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)患者血液透析的并發(fā)癥出現(xiàn)，這種并發(fā)癥往往表現(xiàn)為患者的心律失常[5]。因此，在臨床治療慢性腎衰患者時(shí)，通常采用科學(xué)監(jiān)護(hù)原則，對(duì)患者血透中出現(xiàn)心律失常的因素分析，并且及時(shí)采取處理措施，以此提升患者血透質(zhì)量，為患者的病情控制以及生存質(zhì)量改善提供保障。

陳幸[6]通過(guò)研究指出，慢性腎衰患者在臨床治療中，由于患者的自身年齡因素影響，出現(xiàn)患者治療中的并發(fā)癥發(fā)作是較為常見(jiàn)的。尤其是在年齡較大患者的臨床治療中，出現(xiàn)患者血透中的并發(fā)心律失?，F(xiàn)象更是較為常見(jiàn)。在選定的112例患者中，由于患者治療中的心律失常狀況不同，在對(duì)其治療后的臨床效率分析中，得出總有效率為95.26%，這與該研究結(jié)果相似，說(shuō)明通過(guò)血透治療，患者的臨床效率得到了大幅度的提升。

高紅波等人[7]通過(guò)研究指出，慢性腎衰患者血透過(guò)程中，由于患者自身的機(jī)體耐受力不同，使得患者的血透質(zhì)量出現(xiàn)了顯著的差異，一般情況下，當(dāng)患者血透治療中，患者年齡較大時(shí)，患者血透誘發(fā)心律失常的幾率會(huì)相對(duì)較大。并且在患者血透治療中，由于血透治療中的次數(shù)不同，其對(duì)應(yīng)的治療效果也出現(xiàn)了改變，為了能夠提升患者血透治療效果，需要針對(duì)治療中的并發(fā)癥發(fā)生率分析，通過(guò)比對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)高紅波等人研究的患者并發(fā)癥發(fā)生率為36.22%，相比于該研究中的患者最好并發(fā)癥發(fā)生率明顯低了很多。

張連云等人[8]通過(guò)研究指出，在慢性腎衰患者血透治療中，為了提升患者血透治療水平，應(yīng)該將心電監(jiān)護(hù)設(shè)備以及吸氧設(shè)備等與患者治療設(shè)備選擇結(jié)合。這樣才能保障在患者臨床治療中，能夠及時(shí)對(duì)患者血透治療情況分析，并且在患者血透過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)現(xiàn)象時(shí)，能夠及時(shí)采取補(bǔ)救措施，以此為患者治療工作開(kāi)展提供保障。通過(guò)對(duì)比患者心律失常次數(shù)得出，由于患者年齡影響，其發(fā)生心率失常的情況葉子逐漸加劇，當(dāng)患者年齡小于40歲時(shí)心理失常發(fā)生率要相對(duì)較高，這與該研究的結(jié)果也是相似的。當(dāng)患者血透治療中出現(xiàn)嘔吐、大量出汗以及脈搏異?，F(xiàn)象時(shí)，應(yīng)該判定患者是否出現(xiàn)了心律失常，并根據(jù)患者治療需求，及時(shí)對(duì)患者用藥，以此穩(wěn)定患者生命體征。

賴志廷等人[9]通過(guò)研究指出，在臨床治療慢性腎衰患者時(shí)，由于患者治療中的用藥方式以及血透方式不同，使得患者治療的水平出現(xiàn)了明顯的差異。要想提升患者臨床血透治療水平，應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者治療中的用藥管理分析，這樣才能保障在用藥分析和血透管理中，將誘發(fā)患者治療并發(fā)癥出現(xiàn)的因素明確，然后采取科學(xué)的治療方案，對(duì)患者血透并發(fā)癥出現(xiàn)癥狀控制，以此提升患者治療水平。鄧婷婷等人[10]通過(guò)研究指出，在慢性腎衰患者臨床治療中，為了提升患者臨床治療水平，應(yīng)該及時(shí)針對(duì)患者治療中的用藥方式和用藥管理要素分析，這樣才能保障在相應(yīng)用藥方式和用藥管理工作實(shí)施中，為患者治療水平提升奠定基礎(chǔ)。在選定的26例患者中，通過(guò)治療后，患者發(fā)生治療并發(fā)癥例數(shù)為5例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%，這與該文研究中的結(jié)果是非常相近的。

該研究結(jié)果顯示，在選定的50例患者中，由于在臨床治療中，患者的年齡層次不同，因此，使得患者臨床治療中的病情控制效果出現(xiàn)了明顯的改善。當(dāng)患者年齡>50歲時(shí)，患者臨床治療血透中的心律失?，F(xiàn)象發(fā)生率要明顯高于其他年齡段內(nèi)的患者人數(shù)。這是因?yàn)?，在患者臨床血透治療中，由于患者的年齡層次不同，使得患者治療中對(duì)于血液透析的病情控制以及血液透析的環(huán)境適應(yīng)性都出現(xiàn)了明顯的不同。且在患者血液透析過(guò)程中，年齡較大的患者，其自身的血液循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)行速率降低，使得患者血液透析的效果出現(xiàn)了明顯的改變，為了提升患者臨床治療水平，應(yīng)該在患者治療中，及時(shí)對(duì)患者治療中的年齡因素分析。對(duì)年齡較大的患者血液透析中，應(yīng)該采取特殊監(jiān)護(hù)手段，這樣才能保障在患者血液透析過(guò)程中，能夠提升患者血透水平，為患者的病情控制奠定基礎(chǔ)。

作為醫(yī)護(hù)人員，在針對(duì)慢性腎衰患者血液透析管理中，應(yīng)該明確患者血液透析管理中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，并且需要及時(shí)的采取護(hù)理監(jiān)督措施，這樣才能在患者血透過(guò)程中，及時(shí)的對(duì)患者血透中的危險(xiǎn)因素出現(xiàn)原因分析，并且及時(shí)的采取處理措施，以此提升患者臨床治療水平。選定的50例患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的血液透析治療后，患者臨床治療效果出現(xiàn)了顯著的改善，總體治療有效率已經(jīng)達(dá)到96.00%。這說(shuō)明，在患者臨床治療中，通過(guò)對(duì)患者血液透析中的心律失常誘發(fā)因素分析，能夠及時(shí)對(duì)患者治療中的心律失常誘發(fā)因素分析，采取科學(xué)的處理措施，減少了患者臨床治療中的心律失常現(xiàn)象出現(xiàn)幾率，為患者治療水平提升奠定了基礎(chǔ)，提升了患者臨床治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鄭建國(guó).慢性腎衰患者血液透析并發(fā)心律失常的臨床治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（15）：102-103.

[2]? 代紅梅，龔孝春.老年慢性腎衰竭血液透析療效與心血管并發(fā)癥臨床研究探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，12（19）：123-125.

[3]? 蘭艷敏.慢性腎衰竭患者并發(fā)心律失常相關(guān)猝死的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，11（4）：156-159.

[4]? 吳茵，趙鑫，張永紅.慢性腎功能衰竭血液透析患者并發(fā)癥的影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（24）：156-158.

[5]? 孔亞玲，周剛，陳蕊.老年慢性腎衰竭患者持續(xù)性血液透析治療的臨床療效分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（5）：147-148.

[6]? 陳幸.老年慢性腎衰竭患者血液透析治療的臨床研究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2016，33（6）：98-99.

[7]? 高紅波，李連珍.血液透析治療慢性腎衰竭患者配合舒適護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)血液凈化，2016，15（8）：14-15.

[8]? 張連云，朱鐵錘，劉向東.120例長(zhǎng)期血液透析老年慢性腎衰竭患者臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，12（10）：815-817.

[9]? 賴志廷，莫鳳瓊，羅演華.左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失常療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，41（6）：534-535.

[10]? 鄧婷婷，華永平，席罡，等.左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失常的臨床療效[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，22（16）：14-16.

（收稿日期：2019-06-21）