王紅玉 趙京紅

[摘要] 該文通過(guò)社會(huì)調(diào)查、閱讀文獻(xiàn)等方式了解中藥小包裝飲片的現(xiàn)狀，在該基礎(chǔ)上提出信息系統(tǒng)、質(zhì)量管理，調(diào)劑管理等方面的現(xiàn)代化管理對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 中藥小包裝飲片;現(xiàn)代化;管理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（b）-0067-02

中藥小包裝飲片是中國(guó)醫(yī)藥界推廣的新型中藥飲片形式之一[1]，其具有劑量準(zhǔn)確、清潔衛(wèi)生、應(yīng)用方便等特點(diǎn)，因此，近年來(lái)中藥小包裝飲片應(yīng)用廣泛，從而中藥小包裝飲片的現(xiàn)代化管理也成為了熱點(diǎn)問(wèn)題。優(yōu)質(zhì)的中藥飲片管理，可以簡(jiǎn)化調(diào)劑人員的工作流程，提升中藥飲片調(diào)劑的正確率，并且還能夠讓患者自行核對(duì)藥品，確保用藥正確，減少醫(yī)患雙方的矛盾[2]。但是中藥小包裝飲片在使用過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，包括不同藥物的外包裝設(shè)計(jì)、顏色等較相似，容易混淆[3]、小包裝中藥飲片的質(zhì)量問(wèn)題得不到有效控制等問(wèn)題。所以，對(duì)于中藥小包裝飲片的管理必須進(jìn)一步加強(qiáng)，引入現(xiàn)代化的管理方法?，F(xiàn)對(duì)中藥小包裝飲片的現(xiàn)代化管理對(duì)策進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 ?建立相對(duì)完善的信息系統(tǒng)，進(jìn)行現(xiàn)代信息化管理

1.1 ?中藥小包裝飲片入庫(kù)時(shí)進(jìn)行條碼管理

中藥小包裝飲片和中藥傳統(tǒng)飲片的主要區(qū)別在于，中藥小包裝飲片的劑量為常用的固定值，應(yīng)用方便、容易管理，且飲片的外殼包裝能夠起到防蟲蛀、防潮濕、防止氧化的作用。為了節(jié)省人力，提高工作效率，可以要求廠家在每袋小包裝飲片上貼上識(shí)別條碼，入庫(kù)時(shí)對(duì)條碼進(jìn)行識(shí)別，進(jìn)而直接進(jìn)行系統(tǒng)登記。條碼中包括飲片數(shù)量、規(guī)格、入庫(kù)時(shí)間、單價(jià)、產(chǎn)地、生產(chǎn)日期、質(zhì)量水平等基本信息，所以只要識(shí)別外包裝上的條碼，飲片的狀態(tài)便十分清楚，便于管理，方便查詢。

1.2 ?小包裝飲片的質(zhì)量管理

中藥小包裝飲片與散裝飲片相比，其灰分較少，且小包裝飲片在切制中也與一般的中藥飲片炮制有很大區(qū)別，比如當(dāng)歸的小包裝飲片，通常是切制為斜片，較碎，辨識(shí)度不高，容易被無(wú)良廠家以次充好或者假冒偽劣。相反當(dāng)歸的散裝飲片通常根據(jù)正規(guī)切制方法進(jìn)行炮制：頭厚尾薄來(lái)切。特征明顯，不容易被以次充好或者假冒偽劣。所以現(xiàn)在社會(huì)對(duì)于中藥小包裝飲片存在的質(zhì)量問(wèn)題越來(lái)越重視。

而導(dǎo)致中藥飲片質(zhì)量問(wèn)題的主要原因則在于與飲片生產(chǎn)企業(yè)相關(guān)的因素，當(dāng)前從事中藥小包裝飲片生產(chǎn)的企業(yè)繁多，各家企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模不一，并且生產(chǎn)條件有限，人員素質(zhì)不一，并且中藥小包裝飲片的生產(chǎn)通常不需要太大的投入，但在實(shí)際生產(chǎn)過(guò)程中，很容易出現(xiàn)小包裝漏氣、小包裝劑量不準(zhǔn)確的裝量差異等風(fēng)險(xiǎn)。廠家選擇中藥小包裝飲片的外包裝材料時(shí)也要注意，不能選用污染材料、不能使用稀少且不可再生材料，所以選擇外包裝材料時(shí)也必須遵守國(guó)家對(duì)色標(biāo)管理規(guī)范。而對(duì)中藥小包裝飲片的質(zhì)量影響最大的則是藥材本身的品質(zhì)，很多藥材都有地域性差別，并且不同批次藥材炮制工藝、中藥等級(jí)區(qū)分也不清楚，還有的不良廠家以次充好，所以對(duì)于中藥小包裝飲片的質(zhì)量管理必須更加細(xì)化。并且中藥小包裝飲片對(duì)溫度和濕度的要求更高，與傳統(tǒng)飲片顯著不同，所以在進(jìn)行小包裝飲片管理時(shí)，不能一味地對(duì)傳統(tǒng)飲片的管理經(jīng)驗(yàn)照搬照抄，必須從小包裝飲片自身的特點(diǎn)出發(fā)，對(duì)其進(jìn)行管理。

1.3 ?使用環(huán)節(jié)管理

在使用中藥小包裝飲片時(shí)必須遵循先進(jìn)先出、發(fā)陳貯新的原則來(lái)進(jìn)行出入庫(kù)管理，與條碼管理結(jié)合，按照貨號(hào)出入庫(kù)記錄和實(shí)施，每個(gè)不同品種的小包裝飲片發(fā)放時(shí)要注意其規(guī)格，并且實(shí)時(shí)地記錄庫(kù)存增減以及流去方向并傳上云端，這樣門診藥房發(fā)出一份藥，庫(kù)存記錄便相應(yīng)地減少一份。除此之外，醫(yī)院還需要實(shí)行科學(xué)的報(bào)損制度，來(lái)處理發(fā)生漏氣、沒(méi)有標(biāo)簽等特殊情況的小包裝飲片，以保證賬目真實(shí)、合理，藥物去向透明。

2 ?調(diào)劑管理研討

2.1 ?中藥小包裝的調(diào)劑

在該院中藥小包裝飲片通常以劑量3 g、5 g、10 g、15 g、30 g 進(jìn)行定量包裝，其配方劑量要求嚴(yán)格，跟散裝飲片不同，散裝飲片可以有±5% 的誤差;復(fù)核小包裝飲片較為困難，因?yàn)橹荒軓?fù)核處方中的一味藥，所以其他劑可能出現(xiàn)漏包現(xiàn)象;調(diào)劑藥師進(jìn)行調(diào)劑小包裝飲片過(guò)程中，若發(fā)生錯(cuò)配，因?yàn)橹兴幮“b飲片獨(dú)立包裝，所以能夠方便地拿出錯(cuò)配的藥物，并不會(huì)出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象。針對(duì)以上問(wèn)題以及其他未列出原因，對(duì)中藥小包裝飲片實(shí)行現(xiàn)代化管理十分必要。

2.2 ?建立小包裝的調(diào)劑管理

首先調(diào)整、改善中藥小包裝飲片的調(diào)劑環(huán)境，與散裝飲片相比，小包裝飲片規(guī)格品種更多，所需藥斗更多，所以足夠的小包裝調(diào)劑室非常必要。一般比較符合要求的是，在相同處方調(diào)劑量時(shí)，若原來(lái)用于散裝飲片的面積為100 m2，那么中藥小包裝飲片則需要面積200～250 m2之間。

2.3 ?小包裝藥斗的設(shè)計(jì)

中藥小包裝飲片的藥斗編排通常根據(jù)該藥品種類的漢語(yǔ)拼音首字母或者是根據(jù)藥物的規(guī)格的大小順序來(lái)進(jìn)行編排。但是要注意的是，不論采取哪種方式，都要在信息系統(tǒng)程序進(jìn)行相應(yīng)的配合。也就是說(shuō)如果中藥小包裝飲片的藥斗是根據(jù)漢語(yǔ)拼音首字母進(jìn)行排序的，那么電子處方上藥物的排列順序也應(yīng)當(dāng)是根據(jù)漢語(yǔ)拼音首字母進(jìn)行排序，其他排列方法也遵循此原則，以確保能夠減少調(diào)劑人員的調(diào)劑時(shí)間，進(jìn)而增強(qiáng)配方的工作效率。

2.4 ?減少小包裝的差錯(cuò)率

因?yàn)橹兴幮“b每個(gè)品種都有多個(gè)規(guī)格，所以調(diào)劑人員在進(jìn)行調(diào)劑時(shí)出現(xiàn)調(diào)劑誤差或者錯(cuò)漏現(xiàn)象也是情有可原的，那么就需要想其他辦法來(lái)降低差錯(cuò)率，主要有以下幾個(gè)建議：①調(diào)劑人員對(duì)所調(diào)配的藥進(jìn)行一次復(fù)核，然后再由復(fù)核人員進(jìn)行二次復(fù)核。②建立完善的信息系統(tǒng)管理，可以利用手機(jī)APP進(jìn)行調(diào)劑，患者繳費(fèi)后，將其處方同步上傳至手機(jī)，從而調(diào)劑人員可以用紙質(zhì)處方核對(duì)手機(jī)上的電子處方，保證調(diào)配的正確性。

3 ?討論

該院一直希望中醫(yī)院可以在強(qiáng)烈競(jìng)爭(zhēng)中依靠自身優(yōu)勢(shì)來(lái)大力發(fā)展，然而要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，首先應(yīng)改革工作模式[4]。中藥小包裝飲片是采取臨床上中藥飲片的常用劑量把經(jīng)過(guò)加工并且炮制合格的飲片用特殊材質(zhì)的包裝材料進(jìn)行包裝的新型中藥飲片包裝模式，從而可以被配方藥師直接使用，不需要額外的稱量和計(jì)算[5]。中藥小包裝飲片是根據(jù)國(guó)家的相關(guān)規(guī)定的進(jìn)行管理，改善了傳統(tǒng)配方模式，使用藥更加方便[6]。優(yōu)質(zhì)的中藥飲片管理，可以簡(jiǎn)化調(diào)劑人員的工作流程，提升中藥飲片調(diào)劑的正確率，并且還能夠讓患者進(jìn)一步自行核對(duì)藥品，確保用藥正確，減少醫(yī)患雙方的矛盾。從而除了幫助患者，治病救人以外，還能建立醫(yī)院較好的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式，以創(chuàng)造更多良性、科學(xué)的經(jīng)濟(jì)效益，并將其造福于人民，讓人們體會(huì)到更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[7]。但是中藥小包裝飲片在使用過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，包括不同藥物的外包裝設(shè)計(jì)、顏色等比較相似，容易混淆;小包裝中藥飲片的質(zhì)量問(wèn)題得不到有效控制等問(wèn)題。在進(jìn)行中藥小包裝飲片的現(xiàn)代化管理時(shí)，要考慮全面，綜合比較，選擇性價(jià)比最高的管理方法。比如，調(diào)劑時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)難以避免，那么就需要想其他辦法來(lái)降低差錯(cuò)率，主要有以下方法：①多次復(fù)核，然而這種方法卻會(huì)使患者的候藥時(shí)間顯著延長(zhǎng)。②建立完善的信息系統(tǒng)管理，可以利用手機(jī)APP 進(jìn)行調(diào)劑。這種做法能夠顯著減少錯(cuò)配的差錯(cuò)，并且將復(fù)核人員的壓力控制在一定范圍，工作效率無(wú)影響，患者的候藥時(shí)間也會(huì)縮短。但是醫(yī)院的成本耗費(fèi)將會(huì)顯著升高，每個(gè)調(diào)劑人員一部手機(jī)以及信息系統(tǒng)的費(fèi)用高昂。所以醫(yī)院在選擇方法促進(jìn)現(xiàn)代化管理時(shí)，必須結(jié)合自身的情況，選擇適合自身的管理對(duì)策[8]。

綜上所述，目前中藥小包裝飲片在使用過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，根據(jù)目前存在的問(wèn)題提出信息系統(tǒng)、質(zhì)量管理，調(diào)劑管理等方面的現(xiàn)代化管理對(duì)策，相信優(yōu)質(zhì)的中藥飲片現(xiàn)代化管理，不但可以明顯提升醫(yī)院中藥飲片調(diào)劑的工作效率，還可以改善小包裝飲片的質(zhì)量問(wèn)題，促進(jìn)中藥飲片管理的現(xiàn)代化過(guò)程。

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（收稿日期：2019-06-12）