李慧芬

【摘 要】目的：分析宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP）+曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器（ING-IUS）治療子宮內(nèi)膜息肉（EP）的效果及對其子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量的影響。方法：入本院治療的168例EP患者為研究主體，分成A組和B組，均是84例。A組給予TCRP+ING-IUS治療，B組給予TCRP+口服避孕藥治療。對比治療效果。結(jié)果：A組的療效優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：為EP患者行以上聯(lián)合治療的效果較佳。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù);曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器;子宮內(nèi)膜息肉

【中圖分類號】R711.74【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是臨床中發(fā)病率較高的子宮內(nèi)膜病變，其發(fā)病率為20%，主要癥狀為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長和經(jīng)間期出血等，部分患者不伴有癥狀，多于超聲檢查時被診出[1]。宮腔鏡檢查是該病的診斷金標準，TCRP是臨床中應(yīng)用率較多的微創(chuàng)手術(shù)，具有定位準確、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快和療效顯著等優(yōu)勢。其治療該病的有效率為81%，復(fù)發(fā)率為9%，根治性欠佳。研究中以2017年2月-2019年2月間入本院治療的168例EP患者為主體，旨在探究TCRP+ING-IUS治療該病的效果，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年2月-2019年2月間入本院治療的168例EP患者為研究主體。隨機分成A組和B組，均是84例。其中，A組年齡范圍是24-57歲，平均（37.51±1.24）歲;病程范圍是7-29個月，平均（18.32±1.52）個月。B組年齡范圍是23-58歲，平均（38.54±1.33）歲;病程范圍是6-28個月，平均（18.12±1.41）個月。將以上數(shù)據(jù)行對比處理后無差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法 B組給予TCRP+口服避孕藥治療：月經(jīng)結(jié)束后7d，行硬膜外麻醉處理，并切除息肉，至內(nèi)膜下肌層，進入肌層深度為2mm，全部切除息肉，并使用刮勺有效刮除宮腔，將病變組織送檢。同時術(shù)后口服避孕藥（優(yōu)思明），每日1片，連續(xù)服用21d。A組給予TCRP+ING-IUS治療：TCRP方法同B組，術(shù)后首次月經(jīng)來潮2-5d后放置ING-IUS，于超聲引導(dǎo)下將其準確放置特定位置，并行抗感染治療，叮囑患者放置2周后禁止同房和盆浴。

1.3 觀察指標 觀察治療前后的子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)量變化。

1.4 療效評價標準 治愈：月經(jīng)量為30ml-50ml，月經(jīng)周期為（31±4）d，子宮內(nèi)膜厚度為8-10mm，臨床癥狀消失，無復(fù)發(fā);顯效：月經(jīng)量為70ml-90ml，月經(jīng)周期為（31±4）d。子宮內(nèi)膜厚度為10-12mm，臨床癥狀明顯改善，無復(fù)發(fā);有效：月經(jīng)量為50ml-70ml，月經(jīng)周期為（26±4）d，子宮內(nèi)膜厚度為12-15mm，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，有復(fù)發(fā)跡象;無效：月經(jīng)量、月經(jīng)周期、子宮內(nèi)膜厚度與臨床癥狀無變化或明顯復(fù)發(fā)[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)量變化用（）表示，行t檢驗，治療效果用（%）表示，行x2檢驗，若P<0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療效果 A組中，治愈58例，顯效20例，有效4例（4.76%），無效2例（2.38%），治療總有效率為97.62%（82/84）;B組中，治愈50例（59.52%），顯效21例（25.00%），有效4例（4.76%），無效9例（10.71%），治療總有效率為89.29%（75/84），對比差異顯著（x2=4.767，P=0.029）。

2.2 對比月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度 治療后，A組的月經(jīng)量為（32.15±5.41）ml，B組為（51.68±5.46）ml，對比差異明顯（t=23.287，P=0.000）;A組的子宮內(nèi)膜厚度為（3.24±0.25）mm，B組為（5.09±0.75）mm（t=21.447，P=0.000）。

3 討論

EP是臨床中發(fā)病率較高的良性疾病，其高發(fā)于女性絕經(jīng)前期，病因是子宮內(nèi)膜過度增生，表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)有多個或單個腫物，其外緣光滑，大小不一。臨床中以超聲檢查為常見診斷方式，但存在較高漏診率。常規(guī)的婦科檢查不易檢出病灶，宮腔鏡是其診斷金標準。臨床中尚不明確其發(fā)病原因和機制，認為可能受雌激素變化、炎癥刺激和內(nèi)分泌失常等因素影響。息肉可發(fā)病于任何部位，癥狀為子宮異常出血，息肉惡變和不孕等，其中絕經(jīng)后患者的惡性病變幾率較高。其傳統(tǒng)療法為診斷性刮宮術(shù)、藥物治療和子宮切除術(shù)等，但其無法直視病變，對于息肉的完整切除度欠佳，可能會影響患者的生育功能。

TCRP是臨床中較為常用的微創(chuàng)外科手術(shù)，其是治療該病的首選微創(chuàng)療法，但經(jīng)宮腔鏡治療的復(fù)發(fā)率偏高。術(shù)后常需要輔以孕激素口服治療，以避免復(fù)發(fā)。但其不良反應(yīng)較多，患者的依從性差，無法長期推廣。ING-IUS可直接作用于腺體和間質(zhì)，具有抑制激素波動和延緩息肉生長等效果，其可衡量左炔諾孕酮的釋放量，二者聯(lián)用能夠發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高療效。有研究證實：ING-IUS有效放置在宮腔內(nèi)部可利用其自身的Y型支架衡量左炔諾孕酮的有效釋放，日劑量約為20μg，其藥物周期長達5年，可發(fā)揮長效節(jié)育器的作用。若雌激素水平顯著升高，會直接導(dǎo)致子宮內(nèi)膜加快增生，左炔諾孕酮釋放能夠?qū)勾萍に乇磉_，防止其出現(xiàn)峰值。放置ING-IUS后對子宮內(nèi)膜進行持續(xù)性觀察，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜不再增殖，或開始變薄。此外，左炔諾孕酮可增加宮腔內(nèi)部的調(diào)節(jié)蛋白合成量，改善子宮內(nèi)膜環(huán)境，控制炎癥介質(zhì)升高，可加快內(nèi)膜細胞的凋亡過程，并能降低雌激素作用于子宮內(nèi)膜的敏感性，避免發(fā)生內(nèi)膜增生等情況，抑制宮內(nèi)膜炎癥等炎性反應(yīng)。其可放緩子宮內(nèi)膜的有效生長速度，促使腺體萎縮和變薄，最終控制疾病進展，防止復(fù)發(fā)。但TCRP術(shù)后發(fā)揮左炔諾孕酮釋放系統(tǒng)作用可能會導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血或使患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂等表現(xiàn)，其原因是聯(lián)合治療后導(dǎo)致宮腔內(nèi)出現(xiàn)假蛻膜化細胞，進而損傷血管。因此，在其聯(lián)合治療途中應(yīng)高度警惕并發(fā)癥，可適度延長隨訪時間，進而明確療效，也可納入更多病例，評估不良反應(yīng)情況和遠期療效。臨床實踐中應(yīng)嘗試調(diào)整左炔諾孕酮的釋放濃度，根據(jù)患者的具體病情，調(diào)整治療方案，以取得最佳療效。

結(jié)果為：A組的治療總有效率（97.62%）高于B組（89.29%）（P<0.05）;月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于B組（P<0.05）。與李建霞[3]等研究結(jié)果基本一致?？梢?，為EP患者行以上聯(lián)合治療可改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)其月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度，具有較理想的應(yīng)用價值。

參考文獻

陳建云.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（14）：2588-2589.

薛玉連.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)輔助曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮內(nèi)膜息肉的效果評價[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（10）：1519-1521.

李建霞，孫彩芹.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2016，25（7）：529-531.