杜娟

【摘 要】目的：探討在開放性MR引導(dǎo)下顱腦介入操作中應(yīng)用綜合護理干預(yù)。方法：選取100例顱腦外傷患者，均為2017年10月至2018年10月期間，對所有患者實施開放性MR引導(dǎo)下顱腦介入操作以及綜合護理干預(yù)，分析護理前后NIHSS評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護理后NIHSS評分低于護理前，P<0.05。結(jié)論：在開放性MR引導(dǎo)下顱腦介入操作中應(yīng)用綜合護理干預(yù)效果較好，可有效避免損傷顱腦組織，所出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，有助于提高恢復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】開放性MR;引導(dǎo);顱腦介入操作;綜合護理干預(yù)

【中圖分類號】R445.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--02

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見的疾病類型，主要由于交通事故、重物擊打、高空墜落以及銳器撞擊等導(dǎo)致的腦血管受損現(xiàn)象，血供中斷而導(dǎo)致腦組織缺血以及缺氧，進而引起神經(jīng)組織軟化以及壞死，所產(chǎn)生的負性影響不可逆，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，僥幸存活的患者也會存在較多后遺癥。介入治療是治療顱腦外傷的有效方式，通過治療可有效降低死亡率，配合有效護理干預(yù)可促進患者盡快康復(fù)[1]。本次研究在開放性MR引導(dǎo)下顱腦介入操作中應(yīng)用綜合護理干預(yù)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2017年10月至2018年10月期間的顱腦外傷患者100例進行研究，均實施開放性MR引導(dǎo)下顱腦介入治療，其中男59例，女41例;年齡最小28歲，最大87歲，中位年齡（57.5±6.5）歲;致傷原因：交通事故傷63例，高空墜落傷25例，重物打擊傷12例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 選取開放式1.5T MR掃描儀實施掃描檢查，所采用的系統(tǒng)為i Path光學(xué)引導(dǎo)系統(tǒng)。讓患者保持相應(yīng)體位，然后采用完全平衡穩(wěn)態(tài)序列、快速自旋回波序列以及場回波序列完成多平面掃描。掃描結(jié)束之后由臨床經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師分析圖像，然后根據(jù)分析結(jié)果選取合適的穿刺部位，最后參考圖像依次置入導(dǎo)絲、導(dǎo)管、鞘與其他器械，并根據(jù)患者的病情實施介入治療。

1.2.2 綜合護理干預(yù)

1.2.2.1 手術(shù)前護理 患者由于病情會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理障礙，護理人員需要給予患者針對性心理疏導(dǎo)，并對其家屬進行健康教育，消除其存在的疑慮以及不安，為患者以及其家屬講解手術(shù)具體流程以及相關(guān)注意事項，耐心解答患者的疑問，鼓勵其以積極的心態(tài)接受治療，提高依從性與配合度，避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利進行。準(zhǔn)備好手術(shù)器械之后在術(shù)前半小時為患者肌內(nèi)注射安定，將穿刺針消毒。

1.2.2.2 手術(shù)中護理 為患者營造良好的手術(shù)環(huán)境，麻醉前幫助患者采取舒適體位，對手術(shù)中需要的必備物品、器械以及急救藥物進行清點，保證儀器設(shè)備萬無一失，之后鋪設(shè)床單，將穿刺部位充分暴露之后對MR線圈進行固定，在手術(shù)期間需要協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)，并且密切監(jiān)測患者的生命體征，若發(fā)生癲癇或者體征波動較大需要立即告知醫(yī)師停止手術(shù)，然后給予氧氣供應(yīng)，并實施其他急救措施。

1.2.2.3 手術(shù)后護理 將患者安全送至病房，避免發(fā)生碰撞，做好保暖措施，告知家屬手術(shù)具體情況，之后每隔15min測量一次呼吸、血壓以及脈搏，若無異常則每隔半小時測量一次，連續(xù)測量3次均正常則將間隔時間延長至1h。讓患者絕對臥床休息，對于疼痛異常者可給予鎮(zhèn)痛藥物或者鎮(zhèn)痛泵止痛，患者接受治療后極易出現(xiàn)切口血腫或者出血狀況，應(yīng)該及時更換敷料，注意觀察切口周圍皮膚，進而有效預(yù)防并發(fā)癥。為患者合理規(guī)劃飲食，多進食高熱量以及高蛋白食物，禁食刺激性食物，必要時可給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，促進患者機體生理功能的恢復(fù)。另外，還需幫助患者按摩下肢以及肩部，促進血液循環(huán)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進行康復(fù)訓(xùn)練，前期主要在床上進行翻身練習(xí)，處于穩(wěn)定期之后可進行起坐訓(xùn)練、橋式運動以及握手訓(xùn)練，處于恢復(fù)期可進行床下活動，進行行走、站立以及平衡等運動項目，可在桌椅以及床的外力下進行[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析護理前后NIHSS評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS17.0，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后NIHSS評分 護理后NIHSS評分低于護理前，P<0.05。詳見表1：

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 100例患者中局部疼痛21例（21.00%），血壓降低4例（4.00%），少量滲血10例（10.00%），癲癇發(fā)作1例（1.00%），肢體麻木8例（8.00%）。

3 討論

磁共振屬于先進的影像學(xué)技術(shù)，通過其引導(dǎo)可實施顱腦介入等微創(chuàng)治療，由于MR不存在粒子輻射性，所以對醫(yī)師以及患者的損害較小，并且MR的分辨率較高，可清晰鑒別軟組織、臟器、神經(jīng)、骨骼以及血管，在開放性MR引導(dǎo)下進行顱腦介入手術(shù)治療有助于臨床醫(yī)師更加精確地對穿刺針位置進行調(diào)整，實現(xiàn)在最短路徑下完成有效穿刺，穿刺成功后還可通過多層面圖像繼續(xù)引導(dǎo)醫(yī)師，保證手術(shù)順利進行。

顱腦外傷患者手術(shù)成功的關(guān)鍵在于圍術(shù)期護理，通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護理可促進患者盡快康復(fù)，綜合護理干預(yù)主要是通過心理、飲食以及訓(xùn)練等多個方面對患者進行的全方位護理，研究中護理后患者神經(jīng)功能缺損程度較輕，并發(fā)癥較少，表明綜合護理干預(yù)可有效提升患者術(shù)后恢復(fù)效果，還可降低并發(fā)癥發(fā)生，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，這與梁雪梅[3]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在開放性MR引導(dǎo)下顱腦介入操作中應(yīng)用綜合護理干預(yù)效果較好，可有效避免損傷顱腦組織，所出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，有助于提高恢復(fù)效果。

參考文獻

楊清亞.綜合性護理在重癥顱腦損傷患者術(shù)后護理中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（06）：168-170.

劉夢花，杜玲凡.綜合護理干預(yù)在重型顱腦損傷患者護理中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（17）：3247-3248.

梁雪梅.綜合護理干預(yù)在開放性MR引導(dǎo)下顱腦介入操作中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（11）：47-48.