郭瑾

【摘 要】目的：探討神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)前護(hù)理干預(yù)效果及對術(shù)后腔隙性腦梗死（LACI）發(fā)生率的影響。方法：以隨機(jī)抽簽法將140例術(shù)前接受神經(jīng)阻滯麻醉的患者均分為兩組。對照組術(shù)前給予日常護(hù)理;觀察組則給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。對比兩組術(shù)后LACI發(fā)生情況及護(hù)理滿意度評分。結(jié)果：觀察組術(shù)后無LACI發(fā)生，兩組LACI發(fā)生情況間差異具有顯著性（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化神經(jīng)阻滯麻醉前系統(tǒng)護(hù)理可有效減少，甚至避免LACI發(fā)生，患者護(hù)理滿意度高。

【關(guān)鍵詞】術(shù)前麻醉; 神經(jīng)阻滯 ;術(shù)前護(hù)理; 腔隙性腦梗死

【中圖分類號】R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--02

神經(jīng)阻滯麻醉因具有定位準(zhǔn)確，操作簡便，對機(jī)體血流動力學(xué)及生理功能影響小等優(yōu)勢，而在臨床使用越來越廣泛。中老年人群器官代償能力和生理機(jī)能均較低，對麻醉及手術(shù)耐受性差，麻醉處理及手術(shù)不當(dāng)則會誘發(fā)多種并發(fā)癥。腔隙性腦梗死（LACI）是老年人群發(fā)病率較高的手術(shù)合并癥，其發(fā)病直接影響患者生活質(zhì)量[1]。為較少LACI發(fā)生，本科室在不斷總結(jié)自我經(jīng)驗(yàn)和加強(qiáng)外院學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，不斷完善圍術(shù)期對患者的護(hù)理，并取得較好結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月1日～12月31日在本院接受神經(jīng)阻滯麻醉的140例患者為研究對象。以隨機(jī)抽簽方式將其均分為兩組。對照組男32例、女38例;年齡50～85歲，平均（67.86±4.75）歲;觀察組男34例、女36例;年齡52～83歲，平均（67.69±4.82）歲。兩組間對比差異不顯著（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：無麻醉藥物過敏情況;同意使用神經(jīng)阻滯麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀況欠佳，無法配合治療;不愿參與研究或拒絕簽署協(xié)議書。

1.2 護(hù)理方法 對照組接受術(shù)前給予常規(guī)的靜脈通路建立，血壓、心電圖監(jiān)測等日常護(hù)理。觀察組術(shù)前接受系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)：⑴血壓控制 抗高血壓治療是腦梗死二級預(yù)防的最重要方式之一。手術(shù)前1d，責(zé)任護(hù)士進(jìn)入病房，了解患者年齡、性別和術(shù)前血壓等具體情況。依據(jù)患者個人基本情況確定其正常血壓范圍;并以此為基數(shù)，采用藥物控制血壓，將其圍術(shù)期血壓控制該20mmHg以上范圍內(nèi)。⑵抗凝干預(yù) 高領(lǐng)患者術(shù)前給予低分子肝素進(jìn)行抗凝治療：術(shù)前12h腹壁皮下注射0.4ml低分子肝素。⑶預(yù)防腰背部血腫形成 了解患者既往病史，長期使用阿司匹林者需確定其停藥超過1周方可進(jìn)行手術(shù)，以減少腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉引發(fā)的腰部及背部形成血腫，減少術(shù)中出血量。⑷營養(yǎng)干預(yù) 術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，禁食辛辣生冷等刺激性食物的攝入。⑸減少術(shù)前有創(chuàng)操作次數(shù)，降低血管壁損傷。⑹心理干預(yù) 心理狀況是影響麻醉效果及手術(shù)轉(zhuǎn)歸的重要因素之一，因此做好術(shù)前心理疏導(dǎo)尤為重要。中年人群作為家里的頂梁柱，肩負(fù)養(yǎng)家糊口的、贍養(yǎng)父母、教育子女的任務(wù)，而手術(shù)治療則需要一定恢復(fù)期;老年人及高齡人群基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，加之心理顧慮多，承受能力差;這些均導(dǎo)致手術(shù)患者存在煩躁恐懼焦慮等負(fù)性情緒。因此，需要麻醉護(hù)士及麻醉師在手術(shù)前1d下午進(jìn)入病房對患者進(jìn)行訪視，以更好的了解患者病情，依據(jù)患者接受能力選擇性解釋患者提問;介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉的方法及目的;講解神經(jīng)阻滯麻醉的利弊及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型，應(yīng)對處理方法，神經(jīng)阻滯麻醉具體操作過程，需注意事項(xiàng);鼓勵患者以最佳精神狀態(tài)及心理狀態(tài)積極面對未來的手術(shù)治療。鼓勵患者在病床上進(jìn)行一些力所能及的肌肉伸縮性鍛煉;同時指導(dǎo)主要陪護(hù)家屬輔助患者做一些被動的訓(xùn)練。⑺健康宣教 向患者解釋LACI發(fā)生危險因素及預(yù)防的重要性，叮囑患者注意休息，術(shù)后需堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。⑻麻醉用物管理 手術(shù)前0.30min打開溫控系統(tǒng)，將室溫度調(diào)節(jié)至22～26℃;備齊并檢查麻醉急救車內(nèi)麻醉藥品及物品等。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組術(shù)后LACI發(fā)生情況;采用院內(nèi)自制護(hù)理滿意度評估量表測定兩組護(hù)理滿意度，評估采用百分制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組男女比、術(shù)后LACI組間對比以SPSS20.0軟件包中的x2檢驗(yàn)/Fisher精確值法;年齡、護(hù)理滿意度評分對比用t檢驗(yàn);均以P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組入選者術(shù)后LACI發(fā)生情況比較 見表1。術(shù)后，觀察組無LACI發(fā)生。兩組LACI發(fā)生率間差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 兩組入選者護(hù)理滿意度對比 觀察組對醫(yī)院護(hù)理滿意度評分為（95.62±6.77）分，對照組為（77.36±8.41）分。觀察組評分明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

近年來，手術(shù)治療成為改善患者預(yù)后，延長患者生命的主要方式。作為中老年人群易發(fā)的LACI已成為外科工作者不容忽視的問題。在意識到LACI發(fā)生率高后，臨床工作者在研究其發(fā)病機(jī)制基礎(chǔ)上，不斷探尋預(yù)防其發(fā)生的藥物及方法。病理學(xué)研究證實(shí)，LACI是腦白質(zhì)穿通小動脈閉塞而引發(fā)的腦血管疾病。血壓過低，則血管舒張性較差，口徑的增加無法對血壓的降低產(chǎn)生代償作用，所以會出現(xiàn)血流量較少，血流變緩或停止，導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致LACI發(fā)生。長期高血壓則會導(dǎo)致血管平滑肌透明性發(fā)生改變，導(dǎo)致平滑肌及纖維蛋白壞死發(fā)生，后者則會引發(fā)小動脈壁變薄，且會在高壓力下膨出，出現(xiàn)微動脈瘤，最終引發(fā)腦出血[2]。

本科室在查閱文獻(xiàn)并結(jié)合科室長期工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上對接受神經(jīng)阻滯的70例患者進(jìn)行強(qiáng)化性的術(shù)前護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后LACI發(fā)生率為0，明顯低于日常護(hù)理的對照組。說明，神經(jīng)阻滯術(shù)前強(qiáng)化系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對預(yù)防甚至避免LACI發(fā)生具有顯著效果，患者術(shù)后護(hù)理滿意評價較高。

參考文獻(xiàn)

李亞南， 劉祥， 楊淑紅，等.尼莫地平對老年腔隙性腦梗死患者術(shù)后譫妄的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志， 2018， 38（3）：262-265.

陳后勤， 呂秋石， 何敏，等.急性腔隙性腦梗死患者慢性腎功能不全與腦微出血的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報， 2017， 30（3）：294-297.