李 潔

（山東省泰山療養(yǎng)院 山東 泰安 271000）

左心衰竭指患者左心室代償功能不全所致心力衰竭，為臨床危重癥，近年來高血壓等疾病發(fā)病率顯著上升，冠心病等心血管疾病發(fā)病率隨之上升，左心衰竭病患越來越多[1]。老年群體作為左心衰竭主要發(fā)病群體，發(fā)病后病情兇險(xiǎn)，致死、致殘率較高。臨床診療活動中明確患者病情變化，給予相應(yīng)治療措施是保障患者生命安全的關(guān)鍵[2]。近年來動態(tài)心電圖監(jiān)控廣泛用于臨床心血管疾病患者的病情變化監(jiān)控中，其具有實(shí)時(shí)反映患者心功能變化的優(yōu)點(diǎn)，利于醫(yī)師了解患者心臟狀態(tài)變化，為臨床治療的開展提供基礎(chǔ)依據(jù)的作用[3]。不過，目前關(guān)于老年左心衰竭穩(wěn)定期與急性發(fā)作期動態(tài)心電圖分析的研究較少，本文為進(jìn)一步分析老年心力衰竭病患的動態(tài)心電臨床檢測中急性發(fā)作期與穩(wěn)定期心電圖變化情況，選取本院收治100 例患者進(jìn)入研究，以期為臨床心電監(jiān)護(hù)提供一定指導(dǎo)意見，詳情可見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月—2019 年6 月收治的100 例老年左心衰竭患者納入研究中，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合左心衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥65 歲；（3）知情研究且簽署協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）一般資料不全；（2）未符合納入標(biāo)準(zhǔn)3 項(xiàng)。此100 例患者中男性59 例，女性41 例，年齡65 ～84 歲，平均75.69±5.63 歲，其中糖尿病性心臟病10 例、高血壓性心臟病74 例、退行性心臟瓣膜病16 例，本院倫理委員會知情此次研究內(nèi)容且同意開展。

1.2 方法

患者入院即給予相應(yīng)搶救，并接受24h 動態(tài)心電圖監(jiān)測，記錄患者各項(xiàng)心電圖變化情況，穩(wěn)定期：患者病情控制維持時(shí)間≥14d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者24h動態(tài)心電圖各項(xiàng)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者急性發(fā)作期與穩(wěn)定期動態(tài)心電圖對比

急性發(fā)作期患者心率、室性心動過速次數(shù)、室性早搏次數(shù)均顯著高于穩(wěn)定期（P＜0.05），見表1。急性發(fā)作期患者PtfV1、房顫、ST-T 缺血性改變發(fā)生率顯著高于穩(wěn)定期（P＜0.05），見表2。

表1 患者急性發(fā)作期與穩(wěn)定期動態(tài)心電圖對比（±s）

表1 患者急性發(fā)作期與穩(wěn)定期動態(tài)心電圖對比（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min）室性心動過速（次）室性早搏（次）急性發(fā)作期 100 114.52±20.14 20.63±2.36 32.61±5.36穩(wěn)定期 100 80.36±13.54 6.51±1.58 10.63±2.14 t - 14.076 49.717 38.084 P - 0.001 0.001 0.001

表2 患者急性發(fā)作期與穩(wěn)定期動態(tài)心電圖對比[n（%）]

2.2 急性發(fā)作期與穩(wěn)定期并發(fā)癥發(fā)生情況對比

急性發(fā)作期心源性休克、呼吸衰竭、多器官功能衰竭發(fā)生率較穩(wěn)定期顯著更高，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對比可見表3。

表3 急性發(fā)作期與穩(wěn)定期并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 結(jié)論

左心衰竭急性發(fā)作的誘因較多，臨床研究提示可能與如下幾點(diǎn)有關(guān)：①老年患者年齡增長后心肌凋亡速度加快，且心肌線粒體酶活性較中青年有所降低，整體心功能有所下降；②老年患者本身合并有多種基礎(chǔ)病，如常見高血壓病，可使動脈粥樣硬化概率增加，更易誘使心律失常及心力衰竭發(fā)作；③老年患者心肌間質(zhì)彈性硬蛋白有所增加，心臟瓣膜有退行性改變；④老年患者的心臟儲備功能隨年齡增長降低，左心室前后負(fù)荷較大致使左室舒張末期壓力上升，心力衰竭更易發(fā)生[4-5]。

在本次老年左心衰竭患者的穩(wěn)定期與急性發(fā)作期24h動態(tài)心電圖監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)，患者急性發(fā)作期心率、室性早搏次數(shù)、室性心動過速次數(shù)較穩(wěn)定期明顯更高，而PtfV1、房顫、ST-T 缺血性改變的發(fā)生率也較穩(wěn)定期更高（P＜0.05），表明急性發(fā)作期患者與穩(wěn)定期患者對比，其多種心律失常的概率更高，將此外，并發(fā)癥觀察提示急性發(fā)作期患者各種并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于穩(wěn)定期（P＜0.05），表明急性發(fā)作期患者多種危重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)對癥治療，避免并發(fā)癥危及患者生命安全。

綜上所述，老年左心衰竭患者急性發(fā)作期及穩(wěn)定期24h 動態(tài)心電監(jiān)測存明顯差異，做好相關(guān)動態(tài)心電圖分析可掌握患者病情發(fā)展情況，便于及時(shí)給予治療，，不過動態(tài)心電監(jiān)控也不能完全反映患者整個(gè)心臟狀態(tài)，除給予動態(tài)心電監(jiān)護(hù)外，臨床診療活動中還需結(jié)合普通心電圖作為患者病情監(jiān)控的輔助觀察工具，提高整體監(jiān)控水平。