蔡小琴

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院 江蘇 南通 226001）

兒童腸系膜淋巴結(jié)炎屬于臨床兒科中發(fā)病率比較高頻的一類腹痛疾病，且常與秋冬季節(jié)發(fā)病，由于其癥狀缺乏典型性，腹痛現(xiàn)象常易被忽視，若未得到及時有效的治療，將會引發(fā)腸道炎癥[1]，借助常規(guī)的檢查手段并不能達(dá)到理想檢查效果，臨床上難以對非典型病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[2]。由于兒童腹壁比較薄，高頻彩超能多切面掃查兒童腹腔，能多方位、多角度的觀察，可以對兒童腹腔內(nèi)淋巴結(jié)的邊界、大小、內(nèi)部回超聲、等給予準(zhǔn)確的反映，特別是對腸系膜淋巴結(jié)能清晰顯示，從而有效提高患兒的診斷準(zhǔn)確率，在臨床診斷中應(yīng)用廣泛[3]。本文采用對比方式研究了患兒有腸系膜淋巴結(jié)炎的小齡患兒在彩色多普勒超聲診斷下的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年1 月—2019 年6 月65 例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒（為觀察組），有輕度腹痛，少數(shù)伴有壓痛及反跳痛，其中部分還伴有輕度腹瀉。排除條件：由于其他炎癥誘發(fā)的腸系膜淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，擇選同期體檢健康兒童65例作為對照組，在基本資料的比對上差異無明顯性（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

入選此次實(shí)驗(yàn)研究的兒童，均予以高頻彩超診斷檢查，將高頻彩超的探頭置于兒童腹部，將肚臍孔作為中心點(diǎn)，完成拉網(wǎng)式掃查，并適當(dāng)?shù)脑黾犹筋^壓力，以減輕腸道內(nèi)部氣體對超聲檢查的結(jié)果產(chǎn)生的影響。掃查的過程中，兒童的回盲部和肚臍周圍是檢查的重點(diǎn)區(qū)域，需要詳細(xì)的觀察淋巴結(jié)的特征形態(tài)，對淋巴結(jié)進(jìn)行內(nèi)部回超聲的觀察。在對患兒進(jìn)行高頻超聲診斷過程中，治療1 周后對患兒的各項(xiàng)淋巴結(jié)指標(biāo)進(jìn)行檢查。

表1 兩組兒童資料比較。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組其次在同一切面淋巴結(jié)數(shù)量方面，腸系膜淋巴結(jié)長、短徑、血流阻力指數(shù)及其血流信號指標(biāo)進(jìn)行評價分析和比對。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量計(jì)數(shù)資料分別采用t/χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組淋巴結(jié)數(shù)量、腸系膜淋巴結(jié)長、短徑、血流阻力指數(shù)比較

觀察組腹腔內(nèi)可見多個大小不一的腫大淋巴結(jié)，觀察組同一切面淋巴結(jié)數(shù)量方面（3.87±0.56）、腸系膜淋巴結(jié)長徑（1.80±0.39）cm、短徑（0.76±0.30）cm、血流阻力指數(shù)（0.66±0.18）高于對照組的（1.25±0.77）、（0.93±0.28）cm、（0.41±0.19）cm、（0.39±0.11）（t=11.34，9.36，8.23P ＜0.05），見表2。力得到進(jìn)一步的提升，以便于將患兒腹部脂肪對超聲檢查圖像所造成的干擾將至最低[10]，觀察組觀察組腸系膜淋巴結(jié)長徑（1.80±0.39）cm、短徑（0.76±0.30）cm、血流阻力指數(shù)（0.66±0.18）高于對照組的（0.93±0.28）cm、（0.41±0.19）cm、（0.39±0.11）（P＜0.05），觀察組血流信號豐富，由此實(shí)驗(yàn)研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果不難看出，針對腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，將高頻彩超于其臨床診斷中應(yīng)用，價值顯著。

綜上所述，探查兒童腸系膜腫大首選彩超，其準(zhǔn)確、便捷、無輻射、無創(chuàng)，對臨床正確的診療起指導(dǎo)作用。需要注意的是超聲檢查中在發(fā)現(xiàn)兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大時可擴(kuò)大腹部掃查范圍，觀察是否存在其他的異常超聲像，如腫大的闌尾、形態(tài)異常腸管等，具有更大的臨床意義。探及異常超聲像，應(yīng)分析腸系膜淋巴結(jié)腫大之間的因果關(guān)系，客觀地做出超聲報(bào)告。目前臨床上罕見的兩種特殊?。耗c系膜淋巴結(jié)結(jié)核及腹腔淋淋巴結(jié)腫瘤。超聲醫(yī)師應(yīng)該重視和注意鑒別。淋巴結(jié)瘤在超聲診斷下淋巴結(jié)圖像會顯示出圓形狀態(tài)，且內(nèi)部回超聲并不清晰，淋巴結(jié)縱橫比在2 以下，回超聲融合紊亂[11]；急性闌尾炎具有明顯的臨床癥狀，通常病情較重且發(fā)病急性，患兒首先會表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，且淋巴結(jié)數(shù)量較少，其次癥狀以腹痛、緊張為主[12]。

表2 兩組淋巴結(jié)數(shù)量、腸系膜淋巴結(jié)長、短徑、血流阻力指數(shù)比較

2.2 臨床隨訪情況

單純性腸系膜淋巴結(jié)腫大臨床上診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎，采用抗生素進(jìn)行治療，腹痛癥狀明顯改善，超聲復(fù)查淋巴結(jié)多恢復(fù)正常。

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎并不屬于特異性炎癥，多出現(xiàn)于3 ～14 歲的兒童階段，其中以7 歲以下最為常見[4]，患兒在患兒上腸系膜淋巴結(jié)炎后會表現(xiàn)為肚臍周圍疼痛及右下腹疼痛，疼痛類型通常為間歇性或持續(xù)性，同時還伴有嘔吐、體溫升高頻等情況，臨床診斷時會發(fā)現(xiàn)腹部存在輕微按壓痛，但疼痛位置并不固定，兒童腸系膜淋巴結(jié)炎若沒有得到及時診斷與治療，很可能引發(fā)急性腹癥，造成更大的痛苦[5]。根據(jù)病史體征、臨床表現(xiàn)診斷存在一定漏診、誤診幾率[6]，可能造成患兒疼痛程度的加劇，目前彩色多普勒超聲診斷方式已經(jīng)能夠?qū)⒛c系膜淋巴結(jié)清晰顯示[7]。

近年來隨著科學(xué)發(fā)展水平以及影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，該檢查方式主要是借助高頻探頭對受檢者的腹部進(jìn)行掃查，對其腹部和腸系膜淋巴結(jié)情況進(jìn)行直觀的反映[8]，同時，還可以模擬將患兒血流信號學(xué)情況，這對于患兒體內(nèi)腸系膜淋巴結(jié)的血流狀況也可以直觀監(jiān)測[9]，相比較低頻率的探頭，通過不斷加壓的方式，也可以促使其穿透