袁仲強，呂紅英，楊素君，王玉方，張世斌

（1 河北省邯鄲市中心醫(yī)院CT 室 河北 邯鄲 056001）

（2 邯鄲市第一醫(yī)院 河北 邯鄲 056001）

痛風是長期高尿酸血癥所導致患者體內(nèi)尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)以及周圍組織而引發(fā)的疾病，尿酸鹽反復沉積則會導致患者局部組織出現(xiàn)異物反應，而形成痛風石，是慢性痛風的主要病理表現(xiàn)[1]。痛風在臨床上發(fā)病率有逐年增高的趨勢，屬于一種臨床上的常見病和多發(fā)病，而痛風的臨床特點主要表現(xiàn)為高尿酸血癥，以及由此引起的關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶沉積，患者的痛風癥狀往往具有反復發(fā)作性，并且患者往往會合并腎臟慢性損傷，部分患者甚至會發(fā)生關(guān)節(jié)畸形以及尿路結(jié)石等并發(fā)癥[2]。而在對患者進行痛風治療時，需要一種方案明確患者的尿酸鹽結(jié)晶沉積部位，這樣才有助于對后續(xù)治療工作進行選擇。本次研究中，探究將寶石能譜CT 成像應用于痛風患者診斷中的價值，分析其臨床可用性，探究診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本本次研究實驗時段設置為2016 年5 月—2018 年4月，在該時段內(nèi)，對我院數(shù)據(jù)庫中痛風患者個體資料進行統(tǒng)計調(diào)查，錄入其中10 例患者作為本次研究實驗樣本。所有患者經(jīng)病理學檢查均確認為痛風，性別比例為（男：女=5:5）患者年齡為52 ～87 歲之間，平均為（68.6±4.9）歲。

納入標準：所有患者具有正常認知功能和機體功能；所有患者符合相關(guān)臨床診斷標準，并由醫(yī)務人員確認；患者入院后確認不存在生命危險可耐受此次實驗。

排除標準：患者處于妊娠期內(nèi)；患者存在其他禁忌癥或?qū)嶒灲梢蛩?；患者缺乏正常認知功能；患者無法接受后續(xù)隨訪調(diào)查不具有隨訪耐受性。

所有患者個體資料在納入實驗前，均由我院醫(yī)務人員進行資料統(tǒng)計，確認患者不存在其他器質(zhì)性疾病或全身性疾病，患者的個體狀況良好，具有隨訪耐受性，患者的相關(guān)資料錄入Excel 表格統(tǒng)計分析后未見明顯差異，可比性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

GE 寶石能譜CT 診斷方案： 本次研究中所應用的CT 設備選擇美國GE 公司生產(chǎn)的64 排寶石能譜CT機。在對患者進行掃查時，采用GSI-Helical 電壓（70kVp/140kVp），螺距設置為0.984:1，探測器準直為60×0.626mm，視野為15 ～30cm，掃描以及間隔層厚均設置為5mm，重建層厚為1.25mm。掃查完成后，將掃查結(jié)果上傳至工作站中進行圖像處理，由我院中具有三年以上影像學檢查經(jīng)驗的醫(yī)師對圖像進行重建分析，對比所有患者的診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究中實驗數(shù)據(jù)選擇SPSS22.0 For windows統(tǒng)計軟件進行收集校正。本次研究統(tǒng)計操作由同組檢驗人員開展，計量資料（年齡、評分值）選擇t值進行檢驗，計數(shù)資料（診斷準確率）選擇χ2值進行檢驗，以P＜0.05 作為數(shù)據(jù)差異界限，說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果中顯示所有患者經(jīng)臨床寶石能譜CT 成像掃查后，患者均確診為痛風，陽性率為100%。同時寶石能譜CT 對于患者的病癥診斷類型有準確的診斷結(jié)果，能夠有效明確患者的征象表現(xiàn)類型，對于患者的尿酸鹽結(jié)晶沉積部位明確有良好的診斷結(jié)果，本次研究中跖指關(guān)節(jié)患者6 例，踝關(guān)節(jié)3 例，膝關(guān)節(jié)1 例，未見多處關(guān)節(jié)受累患者。

表 兩組診斷方案診出部位結(jié)果對比（例）

3 討論

而近年來臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，現(xiàn)代影像學診斷技術(shù)有了一定的進展，所以對痛風最為有效的方法是，積極應用影像學檢查對其病癥進行明確。CT 是一種臨床上常用的診斷方案，這種診斷方案具有高度的特異性和準確性胸部CT 能夠有效對患者的肺部狀況進行明確。通常情況下來說，盡可能早期的對痛風患者進行寶石CT 檢查，明確患者的病癥狀況[3]。

隨著近年來CT 技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，這種診斷方案已經(jīng)能夠進行物質(zhì)分離和濃度成像的能譜成像，這就使CT 能夠利用物質(zhì)分離技術(shù)，將多種組織分解為任意兩種已知物質(zhì)的組合，可以得到多方位且多配對的等級物質(zhì)圖像能夠進一步分析定量組織中的不同物質(zhì)含量[4]。寶石能譜CT 所具有的能譜曲線，是物質(zhì)和結(jié)構(gòu)的衰減與X 線能量變化之間的關(guān)系曲線能夠反映物質(zhì)中含有的能量衰減特性，對于物質(zhì)成分的鑒別來說有積極意義[5]。

而本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)患者的主要痛風受累部位為跖指關(guān)節(jié)，而在痛風患者的能譜成像中顯示能譜CT 尿酸機能夠多方位且多角度的清晰顯示患者尿酸鹽結(jié)晶，在患者關(guān)節(jié)和韌帶部位的沉積，而尿酸鹽結(jié)晶在尿酸肌圖像上的濃度高于鈣基圖像上的濃度，這就導致在CT 圖像中存在不同的密度。而對患者進行檢測時，能夠通過不同的圖像成像結(jié)果明確患者的受累部位。本次研究中，最常見的受累部位為跖指關(guān)節(jié)，這也是近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)的主要受累部位，但也有部分研究認為，受累部位可能與性別、地域和個體因素有一定的關(guān)系，故而需要選擇大樣本且廣地域的研究方式，明確具體的受累部位。而實驗結(jié)果也能夠明確寶石能譜CT 成像，對于痛風有積極的診斷意義。

綜上所述，對痛風進行診斷時，應用寶石能譜CT 成像，能夠有助于明確患者的尿酸鹽結(jié)晶沉積狀況，對臨床痛風無創(chuàng)性診斷提供了新的影像學檢查方案，也有積極具有較高的可用價值，值得推廣。