丁紅 古麗巴哈爾·卡德爾 張杰 陳欣妍 張琬琪 阿達(dá)來提·阿布力孜 阿依努爾·努爾麥麥提

（新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 新疆 烏魯木齊 830011）

膳食因素與肥胖、心腦血管疾病、2型糖尿病、癌癥、代謝綜合征等慢性疾病之間存在著密切關(guān)系[1]。膳食評價是營養(yǎng)流行病學(xué)研究的基本手段[2]。食物頻率問卷是評估膳食攝入量的常用工具[3]，其結(jié)果可作為研究慢性病與膳食模式關(guān)系的依據(jù)[4]。孕期營養(yǎng)不合理會導(dǎo)致妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增高。本文對將用于維吾爾族孕婦膳食評估的食物頻率問卷進(jìn)行驗證，對其信度、效度進(jìn)行檢驗分析，旨在為進(jìn)一步了解烏魯木齊市維吾爾族孕婦膳食營養(yǎng)狀況與其妊娠期疾病的相關(guān)關(guān)系，提供一致可靠又正確有效的食物頻率問卷。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，選取100名維吾爾族孕婦為對象，平均年齡（23.44±3.21）歲。所有研究對象均在烏魯木齊市婦幼保健院建卡產(chǎn)檢，并取得知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：為烏魯木齊市常住居民；產(chǎn)檢確診為孕中期單胎妊娠；夫妻均為維吾爾族；以往身體健康、心理狀態(tài)良好；交流順暢；自愿配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎疾病、胃腸道疾病，近期服用過藥物；精神異常或有精神疾病患者；不能正常交流者；不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 膳食調(diào)查方法 采用兩種膳食調(diào)查方法，即食物頻率問卷調(diào)查、3天24小時膳食回顧調(diào)查。用食物頻率問卷調(diào)查孕婦過去一年各類食物攝入頻率及攝入量，用3天24小時膳食回顧問卷調(diào)查孕婦連續(xù)3天的食物攝入情況。

1.2.2 食物頻率問卷的信度檢驗 對孕婦進(jìn)行兩次前后間隔1個月的相同的食物頻率問卷調(diào)查，比較兩次結(jié)果的相關(guān)性。

1.2.3 食物頻率問卷的效度檢驗 對同一位孕婦進(jìn)行兩種不同膳食調(diào)查方法的問卷調(diào)查。對同一個調(diào)查對象在進(jìn)行第一次食物頻率問卷調(diào)查之后，再進(jìn)行一次3天24小時膳食回顧調(diào)查作為對照。比較3天24小時膳食回顧調(diào)查與兩次食物頻率問卷調(diào)查平均結(jié)果的相關(guān)性。

1.2.4 食物頻率問卷的調(diào)查內(nèi)容 以文獻(xiàn)[5]使用的食物頻率問卷為基礎(chǔ)，結(jié)合孕婦的飲食變化，對問卷內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，制定調(diào)查內(nèi)容。食物攝入頻率分為每天、每周、每月、每年、不吃五種情況。食物種類共15大類85種，包括小麥及制品、大米及制品、雜糧類、水果類、蔬菜類、畜禽肉類、水產(chǎn)品類、乳類、蛋類、豆類、菌藻類、堅果種子類、油脂類、飲料、調(diào)味品共15大類。

1.2.5 3 天24小時膳食回顧的調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查孕婦連續(xù)3天膳食中早、午、晚餐及加餐中的食物種類和數(shù)量。

1.3 食物攝入量計算

每種食物每天攝入量=食物攝入頻率×每次食物攝入量÷周期所含天數(shù)。

季節(jié)性食物每日攝入量=按照上述調(diào)查對象每日各類食物攝入量的計算方法得到的該季節(jié)性食物的每日攝入量×該食物每年實際使用天數(shù)÷365天。

用營養(yǎng)計算器V2.6軟件計算孕婦的膳食中平均每天所含有的熱能和各種營養(yǎng)素攝入量。

1.4 質(zhì)量控制

①調(diào)查前對所有調(diào)查員進(jìn)行專業(yè)的統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后上崗；②調(diào)查前由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對孕婦詳細(xì)介紹本次調(diào)查的目的、意義，取得孕婦自愿配合后開展調(diào)查；③現(xiàn)場調(diào)查時提前一天通知被調(diào)查者第二天的確切時間和地點；④調(diào)查員和調(diào)查對象進(jìn)行面對面、一對一的問卷調(diào)查；當(dāng)場填寫完畢并由專人核查、查漏補缺；調(diào)查問卷清理后采用雙人雙遍錄入數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計算及整理，SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。用中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M（Q1～Q3）]，對能量及各營養(yǎng)素攝入量進(jìn)行統(tǒng)計描述；用配對檢驗進(jìn)行分析。用皮爾森相關(guān)分析法和斯皮爾曼等級相關(guān)法評價食物頻率問卷的信度和效度。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 食物頻率調(diào)查問卷的信度評價

表1結(jié)果顯示，兩次食物頻率調(diào)查的能量和營養(yǎng)素攝入量都為顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)范圍為0.451～0.918、平均為0.710。配對檢驗的結(jié)果顯示，除外碳水化合物、鈣和鉀，前后兩次食物頻率調(diào)查的能量和其它營養(yǎng)素的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 食物頻率調(diào)查問卷的信度評價（±s/M（Q1～Q3））

表1 食物頻率調(diào)查問卷的信度評價（±s/M（Q1～Q3））

注：*前后兩次食物頻率調(diào)查的差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

營養(yǎng)素第一次食物頻率調(diào)查第二次食物頻率調(diào)查r能量（kcal）2327.4±445.62356.7±433.80.831蛋白質(zhì)（g）78.2±17.579.1±15.60.754脂肪（g）82.9±16.683.1±20.10.765碳水化合物（g）*300.5±85.1324.2±77.40.579維生素A（μg RE）781.6（486.5～1516.2）778（421.6～1525.2）0.848硫胺素（mg）1.1±0.31.2±0.20.767核黃素（mg）1.0±0.31.1±0.40.746葉酸（μg）60.6（47.6～87.8）59.5（45.6～86.9）0.608煙酸（mg）16.4±3.617.1±4.30.837維生素C（mg）117.3±19.8127±21.50.673維生素E（mg）20.4±5.522.9±6.10.682鈣（mg）*875.1±182.3920.3±187.10.486磷（mg）994.3±348.1996.2±340.30.914鉀（mg）*3077.4±567.33246.8±610.40.451鈉（mg）3087.8±635.23123.5±541.30.686鎂（mg）494.1±122.0513.6±126.80.748鐵（mg）30.6±4.731.4±5.60.724碘（μg）29.7±10.529.9±11.30.681鋅（mg）10.8±2.613.7±4.20.719

2.2 食物頻率調(diào)查問卷的效度評價

表2結(jié)果顯示，兩種膳食調(diào)查的能量和營養(yǎng)素攝入量亦都為顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)范圍為0.312～0.933、平均為0.597。配對檢驗的結(jié)果顯示，除外碳水化合物、煙酸和鈉，食物頻率調(diào)查的能量和其它營養(yǎng)素的攝入量均高于3天24小時膳食回顧調(diào)查的結(jié)果（P＜0.05）。

表2 食物頻率調(diào)查問卷的效度評價（±s/M（Q1～Q3））

表2 食物頻率調(diào)查問卷的效度評價（±s/M（Q1～Q3））

注：*食物頻率調(diào)查的結(jié)果高于3天24小時膳食回顧調(diào)查的結(jié)果P＜0.05。

營養(yǎng)素食物頻率調(diào)查3天24小時膳食回顧r能量（kcal）*2335.2±461.52098.6±357.80.842蛋白質(zhì)（g）*78.8±16.367.4±13.30.640脂肪（g）*82.7±17.877.1±18.10.577碳水化合物（g）310.5±81.7323.2±68.80.759維生素A（μg RE）*786.5（436.0～1356.4）780.5（375.0～914.6）0.895硫胺素（mg）*1.3±0.81.0±0.20.312核黃素（mg）*1.2±0.40.8±0.20.639葉酸（μg）*59.8（46.1-88.5）54.8（39.4-66.4）0.314煙酸（mg）17.0±4.218.2±4.40.933維生素C（mg）*116.3±18.296.3±18.50.654維生素E（mg）*29.7±8.424.0±9.90.532鈣（mg）*897.1±153.8883.6±141.20.550磷（mg）*1194.8±341.51000.1±199.90.609鉀（mg）*3278.4±581.12782.7±384.90.531鈉（mg）2978.4±632.73237.2±588.60.548鎂（mg）*484.6±123.9396.7±64.80.346鐵（mg）*30.4±5.327.7±2.90.503碘（μg）*29.2±10.723.7±9.40.557鋅（mg）*13.8±3.411.4±2.50.605

3.討論

膳食調(diào)查的食物頻率法可反映個人長期膳食行為，能夠得到通常的膳食攝入量及膳食模式；尤其可以反映消費頻率較高的食物，能有效地進(jìn)行食物分類，適用于研究膳食和健康或疾病的關(guān)系。24小時膳食回顧法一般10～30min可完成調(diào)查，比食物頻率法需要的時間少，易被接受；但24小時膳食回顧資料反映的是最近的膳食攝入，不能代表通常的膳食攝入情況。在評價營養(yǎng)與慢性疾病的關(guān)系時，較長時期的經(jīng)常性的膳食攝入比短期的攝入更有意義。應(yīng)用食物頻率法調(diào)查可以測量個體的經(jīng)常性攝入量，在膳食與疾病關(guān)系的流行病學(xué)研究中應(yīng)用日益廣泛。

食物頻率問卷需要經(jīng)過驗證才能使用[6-7]。進(jìn)行食物頻率問卷的信度和效度研究，可評價問卷的質(zhì)量。對同一調(diào)查對象，用同樣的食物頻率問卷進(jìn)行2次調(diào)查時所得結(jié)果的相關(guān)系數(shù)即為信度系數(shù)，它反映問卷測量結(jié)果的一致性和可靠性[8]。食物頻率問卷的效度是指食物頻率問卷可測出調(diào)查對象的膳食特征的程度[9]，它反映問卷測量的正確性和有效性。比較公認(rèn)的觀點是信度相關(guān)系數(shù)范圍在0.40～0.70之間，效度系數(shù)在0.40～0.80之間比較理想[10-11]。本文的信度相關(guān)系數(shù)在0.451～0.918之間、平均為0.710，提示本文的食物頻率問卷的信度尚可。本文的效度相關(guān)系數(shù)在0.312～0.933之間，平均為0.597，提示使用該食物頻率問卷將可以得到較為正確和有效的結(jié)果。