索曲

（西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 西藏 拉薩 850012）

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理教育體系向護(hù)生傳授將來(lái)從事護(hù)理工作所必須的基本理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能、基本情感等的主要課程[1-2]，在高速發(fā)展的今天，為滿足大眾對(duì)健康醫(yī)療的需求，對(duì)護(hù)理教學(xué)者而言注重實(shí)踐技能和創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)是護(hù)理教學(xué)之核心。護(hù)生面對(duì)護(hù)理專業(yè)復(fù)雜的、以實(shí)踐為主的護(hù)理學(xué)在學(xué)習(xí)能力、動(dòng)機(jī)、創(chuàng)新意識(shí)等方面或多或少會(huì)存在一些問(wèn)題。故而在傳統(tǒng)教師、課堂、課本為核心的護(hù)理教學(xué)模式基礎(chǔ)上進(jìn)行教學(xué)方法的改革顯得尤為重要[3]。作為考核臨床醫(yī)學(xué)生綜合能力的迷你臨床演練評(píng)估（Mini-CEX）已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)等醫(yī)療教學(xué)領(lǐng)域[4]，且有學(xué)者認(rèn)為Mini-CEX兼具教學(xué)與評(píng)估雙重功能，有利于護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理知識(shí)的理解和增強(qiáng)實(shí)踐操作之信心[5]。本文探討情景模擬結(jié)合Mini-CEX在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本校護(hù)理專業(yè)2017級(jí)護(hù)生95名，均為女生，根據(jù)護(hù)生學(xué)號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組47名，年齡19～21歲，平均（19.37±2.59）歲；實(shí)驗(yàn)組48名，年齡19～21歲，平均（19.46±2.58）歲。兩組在年齡、入學(xué)成績(jī)、參與研究前上學(xué)期期末理論及實(shí)踐考試成績(jī)等資料上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組護(hù)生均由同一老師進(jìn)行《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》授課，且選用相同教材、實(shí)驗(yàn)室及授課進(jìn)度。對(duì)照組護(hù)生采取傳統(tǒng)授課方式：課堂知識(shí)講解、實(shí)驗(yàn)室常規(guī)授課、演練、老師點(diǎn)評(píng)、反復(fù)指導(dǎo)操作等。2018年度第一學(xué)期護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐操作教學(xué)上，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)授課方式基礎(chǔ)上對(duì)引入情景模擬結(jié)合Mini-CEX：（1）將實(shí)驗(yàn)組48名護(hù)生分成6個(gè)小組，每組8名護(hù)生；（2）授課老師根據(jù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、臨床帶教經(jīng)驗(yàn)擬定十個(gè)情境（如吸痰、鼻導(dǎo)管吸氧、鼻飼、口腔護(hù)理、生命體測(cè)量等），各小組分別對(duì)各情境進(jìn)行模擬（模擬方式為各小組分別由一名護(hù)生充當(dāng)患者，其余護(hù)生輪流進(jìn)行操作，模擬過(guò)程確保每一位護(hù)生至少參與一個(gè)情境模擬），授課老師根據(jù)護(hù)生模擬和處理情況進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)；（3）授課老師結(jié)合（2）中護(hù)生的學(xué)習(xí)及操作表現(xiàn)，選定臨床上具有代表性的案例，由本專業(yè)另一名老師扮演SP對(duì)授課老師選定的案例進(jìn)行模擬，同時(shí)授課老師準(zhǔn)備Mini-CEX手冊(cè)；（4）護(hù)生以小組為單位對(duì)SP進(jìn)行診療互動(dòng)（1次/周，每位護(hù)生護(hù)患互動(dòng)時(shí)間5～10min），互動(dòng)過(guò)程中授課老師在Mini-CEX手冊(cè)上記錄每位護(hù)生表現(xiàn)情況，并于互動(dòng)結(jié)束進(jìn)行總結(jié)、答疑解惑，目的在于讓護(hù)生切實(shí)了解操作要點(diǎn)、理解關(guān)鍵知識(shí)、護(hù)患溝通技巧等。

表1 兩組護(hù)生基礎(chǔ)操作技能考核結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生基礎(chǔ)操作技能考核結(jié)果比較（±s，分）

組別n病情評(píng)估護(hù)患溝通用物準(zhǔn)備儀表儀器使用終末質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理操作總得分實(shí)驗(yàn)組487.38±0.557.27±1.017.66±1.056.78±1.277.15±1.4643.19±3.5879.43±2.57對(duì)照組476.04±0.465.73±0.697.15±0.845.96±1.036.37±0.9540.05±2.7171.25±1.69 t-12.8678.6602.6123.4523.0794.81318.289 P-＜0.001＜0.0010.0110.0010.003＜0.001＜0.001

表2 學(xué)期初/末兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力結(jié)果對(duì)比

1.3 效果評(píng)估

（1）期末對(duì)兩組護(hù)生操作技能進(jìn)行考核，考核涉及多項(xiàng)護(hù)理技能測(cè)試。（2）期初、期末分別通過(guò)自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表對(duì)自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)估[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生基礎(chǔ)操作技能考核結(jié)果

學(xué)期末，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在病情評(píng)估、護(hù)患溝通、用物準(zhǔn)備、儀表儀器使用、終末質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理操作上考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組自主學(xué)習(xí)能力結(jié)果

學(xué)期末時(shí)，兩組護(hù)生在較學(xué)期初自主學(xué)習(xí)能力有明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

目前國(guó)內(nèi)護(hù)理教學(xué)多以傳統(tǒng)授課模式為主，在一定程度上對(duì)護(hù)生畢業(yè)后從業(yè)適應(yīng)性上具有一定限制性，因而醫(yī)務(wù)教學(xué)工作者進(jìn)行了諸多嘗試，如情景模擬在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作能技能教學(xué)中的應(yīng)用、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）引入、5E教學(xué)模式使用、Mini-CEX的應(yīng)用等，均取得了理想的教學(xué)效果[8]。鑒于此，本文將情景模擬結(jié)合Mini-CEX應(yīng)用于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)，目的在于提高護(hù)生實(shí)踐操作技能。

本研究結(jié)果表明在培養(yǎng)護(hù)生病情評(píng)估、護(hù)患溝通、用物準(zhǔn)備、儀表儀器使用、基礎(chǔ)護(hù)理操作上情景模擬結(jié)合Mini-CEX確實(shí)優(yōu)于傳統(tǒng)授課模式，并且護(hù)生共情能力和自主學(xué)習(xí)能力顯著優(yōu)于傳統(tǒng)授課模式。同時(shí)在情景模擬的基礎(chǔ)上結(jié)合Mini-CEX，將護(hù)生、授課老師、患者（本研究為一老師扮演的SP）緊密聯(lián)系起來(lái)，在授課過(guò)程中老師能完全知曉護(hù)生缺陷所在，護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中能有效補(bǔ)缺補(bǔ)差，提高護(hù)生實(shí)踐操作能力的同時(shí)，有利于護(hù)生提高溝通技巧、激發(fā)其學(xué)習(xí)潛能、增強(qiáng)自我管理能力；此外護(hù)生之間角色互換有利于其在學(xué)習(xí)和實(shí)踐過(guò)程中充分的站在別人角度考慮和處理問(wèn)題，這種換位思考能力在一定程度上可以理解為共情能力。有學(xué)者[12]認(rèn)為在臨床護(hù)理工作者護(hù)士高水平的共情能力對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的降低、護(hù)患關(guān)系和諧以及患者滿意度的提高有積極的意義。