楊云振 馬曉莉

（寧夏人民醫(yī)院神經(jīng)外科 寧夏 銀川 750001）

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦動(dòng)脈瘤破裂，血液溢出血管并充滿蛛網(wǎng)膜下腔的一種腦血管疾病。該病破壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者存在較高的病死率。針對(duì)該病癥的治療，動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換是一種聯(lián)合治療方法[1]。但是，該治療方式對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用及有效性研究較少。因此，本文探討動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血采用動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2018年9月治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者42例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=21）和觀察組（n=21）。對(duì)照組21例，年齡（36～68）歲，平均（52.82±2.52）歲，女性10例，男性11例。觀察組21例，年齡（34～67）歲，平均（50.11±3.28）歲，女性9例，男性12例。兩組一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療。保持患者仰臥姿勢(shì)，進(jìn)行消毒麻醉，根據(jù)患者動(dòng)脈瘤的大小的不同選擇合適的彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤，術(shù)后包扎。

觀察組：實(shí)施動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療。（1）保持仰臥，對(duì)患者進(jìn)行消毒麻醉，根據(jù)患者動(dòng)脈瘤的大小選擇合適的彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤，術(shù)后包扎。（2）進(jìn)行腦脊液置換術(shù)，患者保持側(cè)臥的姿勢(shì)，先腰椎穿刺，完成之后放出一小部分的腦脊液，再緩慢推注等量生理鹽水，一定要緩慢的推注。推注結(jié)束后需要進(jìn)行階段性的休息，給患者一個(gè)休息的時(shí)長(zhǎng)，之后便可重復(fù)上述操作4～6次，也行應(yīng)用腰大池引流術(shù)，避免反復(fù)穿刺，需要注意的是首次動(dòng)脈瘤栓塞后釋放腦脊液速度要慢而且量少。（3）兩種方式聯(lián)合后，需要密切關(guān)注患者各項(xiàng)有關(guān)的生命指標(biāo)的變化，出現(xiàn)問題要及時(shí)進(jìn)行解決。對(duì)于患者接受治療后的出現(xiàn)情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，做好詳細(xì)的數(shù)據(jù)記錄，并及時(shí)歸納整理，方便醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情的了解，以便及時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行微調(diào)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。通過記錄兩組治療前后患者頭痛持續(xù)時(shí)間、頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間的數(shù)據(jù)來進(jìn)行比較；（2）并發(fā)癥發(fā)生率。通過記錄治療后腦積水、腦血管痙攣、再出血方面進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療后患者頭痛持續(xù)時(shí)間、頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效比較（±s）

表1 兩組治療療效比較（±s）

注：#：與對(duì)照組比較，P＜0.05；*：與治療前比較，P＜0.05。

組別n頭痛持續(xù)時(shí)間（d）頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間（d）觀察組21治療前9.4±2.716.3±2.5治療后3.9±2.4*#8.9±1.5*#對(duì)照組21治療前8.9±2.816.6±2.3治療后6.1±2.1*12.4±1.3*

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組治療后腦積水、腦血管痙攣、再出血出現(xiàn)率少于對(duì)照組，但差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

ISAT實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)[3]公布奠定了動(dòng)脈瘤栓塞的臨床地位，彈簧圈栓塞技術(shù)得以發(fā)展，目前多種方法被應(yīng)用于寬頸動(dòng)脈瘤的栓塞治療，如雙微導(dǎo)管輔助技術(shù)、球囊輔助技術(shù)、支架輔助技術(shù)等。該治療方法能有效控制出血，且安全性較高，治療效果尚滿意。所以出現(xiàn)了動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)與腦脊液置換相聯(lián)合[4]。

近年來，動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中得到應(yīng)用。盡早廓清血性腦脊液有助于降低術(shù)后并發(fā)癥。本文中，觀察組治療后患者頭痛持續(xù)時(shí)間、頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療后腦積水、腦血管痙攣、再出血出現(xiàn)例數(shù)少于對(duì)照組，但差異不顯著（P＞0.05），說明動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換的治療方法的并發(fā)癥發(fā)生率與單純動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療無顯著差別[5]。

綜上所述，動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，可縮短頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間。本文觀察例數(shù)較少，還需繼續(xù)觀察。