趙錦秀，王紅霞，王亞楠

(山東省文登整骨醫(yī)院，山東 威海 264400)

特發(fā)性脊柱側(cè)彎是原因不明的脊柱一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個(gè)帶有弧度的脊柱畸形為特點(diǎn)的疾病，最常見于兒童及青少年。它不僅會(huì)造成體態(tài)畸形、腰背痛、行動(dòng)不便、心理負(fù)擔(dān)等，更重要的是影響患者的心肺功能[1]。因此，早期保守治療對(duì)本病具有重要意義[2]。院外延伸護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)訓(xùn)練及提高其矯形器正確佩戴的依從性起到了關(guān)鍵作用，有利于患者康復(fù)。自2013年2月至2018年2月，我們對(duì)27例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行院外延伸護(hù)理，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 54例患者入院后均完善X線片明確診斷，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為院外延伸組和對(duì)照組各27例，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 入院后所有患者均給予骨盆懸吊牽引，每次30～60 min，每天6～8次；配合矯形鍛煉體操：燕飛式腰背肌功能鍛煉[3]，患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手已于身體兩側(cè)，抬頭時(shí)上半身向后背伸，雙下肢直腿后伸同時(shí)進(jìn)行，腰部盡量背伸形似飛燕，每日5～10組，每組10～20次。出院時(shí)佩戴矯形支具，支具制作與應(yīng)用如下：采用生物相容性好、溫度可調(diào)性聚乙烯材料，由臨床醫(yī)師指導(dǎo)方案，專業(yè)技師根據(jù)患者的情況定制，出院后第1～2周每天佩戴矯形支具6 h左右，適應(yīng)后逐漸增加佩戴時(shí)間，至1個(gè)月左右每天16 h以上，定期復(fù)查X線片。

1.3 延伸護(hù)理 科室有專門護(hù)理人員及主管醫(yī)生組成院外延伸護(hù)理小組，住院期間均實(shí)施脊柱外科常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組僅出院后1個(gè)月電話回訪1次，院外延伸組患者出院后3個(gè)月內(nèi)電話隨訪每周1次，門診隨訪每2周1次，之后根據(jù)患者情況適時(shí)進(jìn)行電話隨訪。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 實(shí)施院外延伸護(hù)理12個(gè)月后，評(píng)價(jià)兩組患者功能鍛煉、支具佩戴、按時(shí)復(fù)診完成率及Cobb角的變化情況。

2 結(jié) 果

所有患者均獲得有效隨訪12～50個(gè)月，平均26個(gè)月。兩組遵醫(yī)行為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。出院時(shí)兩組Cobb角均與入院時(shí)比較均改善(P<0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組末次隨訪Cobb角與出院時(shí)比較均改善，但院外延伸組比對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表2 兩組遵醫(yī)行為情況比較[例(%)]

表3 兩組Cobb角比較

3 討 論

院外延伸護(hù)理能明顯提高出院患者的遵醫(yī)行為，由表1可以看出院外延伸組功能鍛煉、支具佩戴、按時(shí)復(fù)診率明顯高于對(duì)照組。特發(fā)性脊柱側(cè)彎常見于兒童及青少年，患者因?yàn)閷W(xué)業(yè)或其他原因不能長時(shí)間住院治療，而特發(fā)性脊柱側(cè)彎的康復(fù)又是一個(gè)長期的過程，需要持之以恒.患者初戴矯形器會(huì)有不適感，容易出現(xiàn)棄戴現(xiàn)象[4-5]，康復(fù)訓(xùn)練枯燥乏味，不能長期堅(jiān)持，醫(yī)護(hù)人員又不能及時(shí)關(guān)注其心理動(dòng)態(tài)及康復(fù)訓(xùn)練情況，通過良好的院外延伸護(hù)理，可以最大程度的發(fā)揮治療效果，讓患者從思想上認(rèn)真對(duì)待，增加患者依從性，從而改善特發(fā)性脊柱側(cè)彎程度，通過所取得的良好療效來增加患者的信心，從而使患者以積極的心態(tài)接受和配合治療，以獲得良好的療效。

院外延伸護(hù)理能明顯提高患者依從性，改善脊柱側(cè)彎程度，兩組末次隨訪(出院后1年)Cobb角較出院時(shí)改善，但院外延伸組與對(duì)照組比較，改善更明顯。對(duì)目前臨床上常見的特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者，多數(shù)病例采用牽引保守治療，此種方式是目前臨床上治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎的重要手段之一，可減輕患者手術(shù)痛苦。同時(shí)通過良好的院外延伸護(hù)理，進(jìn)一步提高患者依從性[6]，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練及正確佩戴矯形器，最終能明顯改善脊柱側(cè)彎程度，提高生活質(zhì)量。

在本次研究中，對(duì)我院就診的54例特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的資料進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)院外延伸護(hù)理在幫助患者康復(fù)方面的突出優(yōu)勢(shì)，延伸護(hù)理能夠滿足患者出院后繼續(xù)護(hù)理的需要，彌補(bǔ)出院時(shí)健康教育的不足，明顯提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，同時(shí)這種主動(dòng)護(hù)理模式加強(qiáng)了護(hù)理人員的工作積極性，值得在臨床推廣。