羅彥平

（長葛市人民醫(yī)院骨一科，河南許昌461500）

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折多發(fā)于老年人，隨著我國人口老齡化程度的不斷加重，其發(fā)病率也逐年上升。傳統(tǒng)的藥物保守治療效果有限，且起效時(shí)間也較慢，難以在短時(shí)間內(nèi)滿足患者的需求［1］。椎體成形術(shù)是現(xiàn)今骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的一種有效治療方法，可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者病變部位的功能，但患者術(shù)后仍存在一定的手術(shù)疼痛，且并發(fā)癥較多［2-3］。因此對患者術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理及后續(xù)治療十分重要。補(bǔ)骨湯具有強(qiáng)健筋骨、益氣止痛之效，可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行加減治療。基于此，本研究探索補(bǔ)骨湯加減對骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2015年11月-2016年11月于長葛市人民醫(yī)院骨一科治療的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組34例。觀察組男19例，女 15 例；年齡 60～82 歲，平均（70.84±5.42）歲。對照組男20例，女14例；年齡60～80歲，平均（70.57±5.37）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均表現(xiàn)出胸腰椎活動(dòng)受限、壓痛、叩擊痛等臨床癥狀，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折；患者自愿加入本研究并簽署知情同意書；經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在語言功能障礙者；合并嚴(yán)重心、肺功能障礙者；存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌者。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法 對照組行椎體成形術(shù)治療，術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備，取俯臥位，C臂機(jī)透視確定病變部位，并標(biāo)記穿刺點(diǎn)。消毒鋪巾，單側(cè)椎弓根入路，在標(biāo)記點(diǎn)處進(jìn)行局部麻醉；作0.5 cm大小切口，穿刺針經(jīng)椎弓根處插入直至椎前中1/3處；插入導(dǎo)針，更換套筒，置入球囊，擴(kuò)張球囊以撐起傷椎，待撐起高度滿意后撤出球囊，放置調(diào)配好的骨水泥，觀察骨水泥填充效果，效果滿意后停止輸液。待骨水泥凝固后拔出穿刺針，術(shù)畢。術(shù)后切口加壓包扎。所有手術(shù)均由同一醫(yī)師操作完成。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上口服補(bǔ)骨湯加減進(jìn)行治療，藥物組成:當(dāng)歸、熟地黃各15 g，淫羊藿、山藥、穿山甲、川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、黃芪各30 g，葛根60 g，鹿角霜、茯苓各20 g，紅花10 g。腎氣虛加黃芪；偏腎陰虛重用枸杞子，并加入女貞子；偏腎陽虛加淫羊藿、杜仲；脾胃氣虛加炙甘草、白術(shù)；瘀滯阻絡(luò)加紅花、桃仁。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，連續(xù)服用4個(gè)月。兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo) 于治療結(jié)束后1個(gè)月對本次治療效果進(jìn)行評估。①使用雙能X射線骨密度測定儀（天津開發(fā)區(qū)圣鴻醫(yī)療器械有限公司）檢查患者骨密度變化；測定Cobb角；使用Oswestry功能障礙指數(shù)對患者手術(shù)前后功能障礙情況進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括坐位、站立、行走、疼痛等多個(gè)方面，數(shù)值越低表示患者的功能障礙越輕［4］。③記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨折恢復(fù)情況

治療后，兩組患者骨折恢復(fù)情況較好，觀察組患者的骨密度大于對照組，Cobb角以及Oswestry功能障礙指數(shù)較對照組小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表 1。

表1 兩組骨折恢復(fù)情況對比 （±s）

表1 兩組骨折恢復(fù)情況對比 （±s）

注:與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 時(shí)間 骨密度（g/cm2） Cobb角（°） Oswestry功能障礙指數(shù)對照組 治療前 0.76±0.06 21.62±2.73 36.67±3.76治療后 0.84±0.121） 17.26±2.341） 29.01±3.041）治療組 治療前 0.75±0.04 21.77±3.10 37.04±3.47治療后 0.97±0.161）2） 11.21±2.121）2） 22.34±2.711）2）

2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［例（%）］

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨萎”范疇，認(rèn)為其主要是由于腎虧、脾虛、氣血不足導(dǎo)致的骨骼營養(yǎng)供應(yīng)不足，因此針對其治療應(yīng)以強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)腎益脾為主［5］。骨質(zhì)疏松癥患者多伴隨脊椎結(jié)構(gòu)明顯變化，Cobb角增大、骨密度明顯下降，極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折［6-7］。

本研究中所有患者均實(shí)施椎體成形術(shù)治療，椎體成形術(shù)可重塑患者的椎骨結(jié)構(gòu)，且手術(shù)過程中產(chǎn)生的熱量會(huì)灼燒病變部位的神經(jīng)末梢，可以緩解患者的疼痛感［8］。術(shù)中使用球囊抬升傷椎，有助于促進(jìn)傷椎高度的恢復(fù)，從而緩解患者的腰背部疼痛情況。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后均取得較好的臨床效果，但觀察組治療效果較對照組優(yōu)，原因在于補(bǔ)骨湯中的鹿角霜可止血、助陽溫腎；淫羊藿、補(bǔ)骨脂可活血補(bǔ)腎；熟地黃、茯苓、山藥、當(dāng)歸可健脾益氣養(yǎng)血；葛根可解肌退熱；穿山甲、黃芪、紅花、川續(xù)斷可益氣止痛、活血化瘀。綜觀整方，具有行氣活血、強(qiáng)健筋骨、補(bǔ)腎益氣之效，可促進(jìn)患者骨痂生長，增強(qiáng)骨結(jié)構(gòu)的穩(wěn)固性，減少患者疼痛和骨折愈合時(shí)間，增加患者的手術(shù)耐受性［9］。兩組患者在不良反應(yīng)及并發(fā)癥方面無明顯差異，表明手術(shù)治療聯(lián)用補(bǔ)骨湯的安全性較好。

綜上所述，補(bǔ)骨湯加減有助于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后恢復(fù)，可有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，增加其骨密度，且安全性高。