魏 娜，柴娜娜，楊 羚

（博愛縣人民醫(yī)院兒科，河南焦作454450）

川崎病是皮膚黏膜淋巴結(jié)常見的一種急性綜合征，多發(fā)于年齡≤5歲兒童，分為典型與非典型兩種類型，非典型川崎病的病情更為兇險。但與典型川崎病相比，非典型川崎病的臨床表現(xiàn)不具備特異性，需要通過分析兩種川崎病臨床表現(xiàn)的特點，并通過實驗室檢查、心臟彩超檢查結(jié)果，綜合評估冠狀動脈損傷程度，幫助確定川崎病的類型［1］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取本院2016年 5月-2019年5月收治的典型川崎病患兒30例作為典型川崎病組，其中男18例，女12例；發(fā)病季節(jié):冬季3例，秋季4例，夏季10例，春季13例；年齡7個月～11 歲，平均年齡（2.15±0.29）歲。另選取本院同期收治的非典型川崎病患兒30例為非典型川崎病組，其中男19例，女11例；發(fā)病季節(jié):冬季2例，秋季3例，夏季11例，春季14例；年齡5個月～12歲，平均年齡（1.98±0.34）歲。兩組患兒在性別、發(fā)病季節(jié)、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 診斷標準 典型川崎病依據(jù)美國心臟病協(xié)會（AHA）2004 年發(fā)布的診斷標準［2］:發(fā)熱時間持續(xù)≥5 d；存在多形性皮疹；兩側(cè)有無痛性球結(jié)膜充血、且無滲出液；頸部淋巴結(jié)腫脹直徑在1.5 cm及以上；咽部、口部黏膜存在彌漫性發(fā)紅、口唇皸裂或發(fā)紅、楊梅舌；急性期手足存在紅斑與水腫，康復期存在指（趾）尖脫屑癥?；純悍系?項，其余項最少符合2項。

非典型川崎病診斷標準［3］:發(fā)熱時間持續(xù)≥5 d，符合典型川崎病2～3項；心臟彩超檢查顯示冠狀動脈有變化，同時CRP＞30 mg/L；且符合以下最少3項:尿常規(guī)檢查顯示白細胞＞10個/HP；急性期白細胞計數(shù)≥15×109/L；發(fā)病時間＞7 d；血小板＞450×109/L；肝功能異常；白蛋白在30 g/L及以下；貧血。

1.1.3 納入與排除標準

1.1.3.1 納入標準［4］心臟、肝腎、脾胃、肺部等器官功能健全；通過本院倫理委員會批準；符合診斷標準；患兒家屬知曉且自愿簽訂研究同意書；經(jīng)藥敏試驗無不良反應(yīng)。

1.1.3.2 排除標準［5］存在幼年類風濕關(guān)節(jié)炎全身型、滲出性多形性紅斑、中毒性休克、Stevens-John son綜合征；猩紅熱、腺病毒感染、EB病毒感染等；免疫系統(tǒng)功能異常；存在嚴重外傷、傳染性疾??；血液系統(tǒng)功能障礙或心腦血管嚴重病變；有精神性疾病或認知障礙。

1.2 方 法

記錄、對比兩組患兒各臨床癥狀發(fā)生率和持續(xù)時間、實驗室檢查結(jié)果、心臟彩超檢查結(jié)果。表現(xiàn)包括卡疤紅腫、頸淋巴結(jié)腫大、皮疹、肛周脫皮屑、手足硬腫、指（趾）脫皮、唇紅干裂、楊梅舌、結(jié)膜充血。實驗室檢查指標主要有T細胞（CD4+/CD8+、CD3+）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白細胞計數(shù)（WBC）、血小板計數(shù)（PLT）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞沉降率（ESR）等。對兩組患兒進行心臟彩超檢查，計算患兒冠狀動脈損傷發(fā)生率、冠狀動脈瘤發(fā)生率、冠狀動脈擴張發(fā)生率。冠狀動脈正常標準［6］:年齡＜3歲，冠狀動脈內(nèi)徑＜2.5 mm；3歲≤年齡＜9歲，冠狀動脈內(nèi)徑＜3 mm；9歲≤年齡＜14歲，冠狀動脈內(nèi)徑＜3.5 mm；若8 mm≥冠狀動脈內(nèi)徑≥4 mm，則診斷為冠狀動脈瘤［7］；若冠狀動脈內(nèi)徑比正常標準大，但＜4 mm，則診斷為冠狀動脈擴張［8］。

1.3 統(tǒng)計學方法

由SPSS19.軟件對試驗結(jié)果進行統(tǒng)計、整理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料描述用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床表現(xiàn)發(fā)生率比較

與非典型川崎病組比較，典型川崎病組患兒頸淋巴結(jié)腫大、皮疹、手足硬腫、指（趾）脫皮、唇紅干裂、楊梅舌、結(jié)膜充血等發(fā)生率明顯升高，卡疤紅腫、肛周脫皮屑等發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒臨床表現(xiàn)發(fā)生率比較 ［例（%）］

2.2 兩組患兒臨床表現(xiàn)持續(xù)時間比較

與非典型川崎病組比較，典型川崎病組患兒卡疤紅腫、皮疹、手足硬腫、楊梅舌、發(fā)熱等臨床癥狀持續(xù)時間明顯縮短，唇紅干裂持續(xù)時間明顯延長（P＜0.05）。結(jié)果見表 2。

表2 兩組患者臨床表現(xiàn)持續(xù)時間比較 （d，±s）

表2 兩組患者臨床表現(xiàn)持續(xù)時間比較 （d，±s）

組別 卡疤紅腫 頸淋巴結(jié)腫大 皮疹 肛周脫皮屑 手足硬腫 指（趾）脫皮 唇紅干裂 楊梅舌 結(jié)膜充血 發(fā)熱典型川崎病組 1.12±0.31 13.59±1.18 3.37±1.10 2.10±0.29 4.83±1.15 9.30±1.52 4.27±1.06 4.73±1.26 4.15±1.13 6.91±1.17非典型川崎病組 2.34±0.40 14.06±1.15 5.18±0.14 2.04±0.26 6.19±1.28 10.07±1.60 3.34±1.09 5.85±1.40 4.06±0.68 10.08±1.18 t 13.204 1.562 8.940 0.844 4.329 1.911 3.350 3.257 0.374 10.449 P 0.000 0.124 0.000 0.402 0.000 0.061 0.001 0.002 0.710 0.000

2.3 兩組患兒實驗室檢查指標比較

與非典型川崎病組比較，典型川崎病組患兒CD4+/CD8+明顯升高，CD3+、CRP 值明顯降低（P＜0.05）。結(jié)果見表 3。

表3 兩組患兒實驗室檢查指標比較 （±s）

表3 兩組患兒實驗室檢查指標比較 （±s）

組別CD4+/CD8+CD3+（%）CRP（mg/L）ALB（g/L）ALT（U/L）WBC（×109/L）PLT（×109/L）Hb（g/L）ESR（mm/h）典型川崎病組 1.90±0.41 58.17±4.59 34.31±14.58 40.05±4.73 40.16±7.48 15.18±8.45 479.14±91.17 108.15±8.02 41.17±23.18非典型川崎病組 1.20±0.22 70.09±4.03 50.16±12.57 40.08±3.60 39.04±9.56 14.53±4.80 480.96±83.14 106.54±12.26 41.10±26.14 t 8.240 10.689 4.510 0.028 0.505 0.366 0.081 0.602 0.011 P 0.000 0.000 0.000 0.978 0.615 0.715 0.936 0.550 0.991

2.4 兩組患兒心臟檢查結(jié)果比較

典型川崎病組患兒冠狀動脈損傷發(fā)生率明顯低于非典型川崎病組（P＜0.05）。結(jié)果見表4。

表4 兩組患兒心臟檢查結(jié)果比較 ［例（%）］

3 討論

川崎病是小兒常見的一種皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征［9］，包括典型與非典型兩種類型，其臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱，在臨床上極易誤診為呼吸道感染，導致錯過最佳治療時機，延誤病情，致使心血管損傷，最終形成冠狀動脈瘤［10］。因此需要深入分析典型川崎病與不典型川崎病臨床表現(xiàn)的特點，并確定相關(guān)的實驗室檢查、心臟彩超檢查等輔助診斷，直觀顯示患兒冠狀動脈的變化，減少誤診漏診。本研究顯示，與典型川崎病相比，非典型川崎病卡疤紅腫、肛周脫皮屑等發(fā)生率更高，卡疤紅腫、皮疹、手足硬腫、楊梅舌、發(fā)熱等持續(xù)時間更長。

與典型川崎病相比，非典型川崎病臨床癥狀更加隱匿，更容易漏診誤診導致患兒錯過最佳治療時機，且非典型川崎病患者多有冠狀動脈損傷和免疫功能紊亂，病情兇險，需要深入分析相關(guān)的實驗室檢查與心臟彩超檢查結(jié)果，幫助確診典型與不典型川崎病，以便患兒及時獲得針對性治療，避免由冠狀動脈嚴重損傷而發(fā)展為冠狀動脈瘤。