舟濤 趙雪 銳景創(chuàng)意

今年年初的美國，早已宣布被消滅的麻疹病毒又卷土重來了。世衛(wèi)組織認為，只要疫苗能覆蓋95%的人群，就可以預防疫情的爆發(fā)。那么，為什么在經(jīng)濟發(fā)達的歐美，兒童接種疫苗大多是免費的，還會發(fā)生這樣的情況？

麻疹是一種由病毒傳播的傳染病。它具有很強傳染性，麻疹患者可以在癥狀出現(xiàn)前4天就開始傳播疾病。病毒可在人體外存活2個小時，以至于當有人患上麻疹時，周圍90%沒有免疫能力的人也會被感染。約四分之一的麻疹患者需要住院治療。

2000年，美國宣布麻疹已被消滅，不少歐洲國家也陸續(xù)聲稱麻疹“疫情已阻斷”。但如今，它又卷土重來了。2019年剛剛過去了十分之一，美國麻疹疫情已經(jīng)接近2017年全年，疫情還在不斷發(fā)展，截止到4月11日，根據(jù)美國疾病控制中心的報告，已確診450例麻疹病例。最大的疫情發(fā)生在紐約市，近300例病例集中在布魯克林的一個地區(qū)。該市北部的洛克蘭縣也發(fā)生了大規(guī)模的疫情，華盛頓州、密歇根州、新澤西州和加利福尼亞州的縣也發(fā)生了疫情。其他14個州已確認個別病例。

麻疹為何卷土重來？

麻疹在美國卷土重來，這其中主要的原因，就是歐美對于麻疹疾病失去警惕，以及一些關于疫苗的謠言的流行?！读~刀》上曾發(fā)表的一篇論文把麻腮風疫苗與兒童自閉癥直接聯(lián)系起來，雖然該論文后續(xù)被證實造假，被刊登它的《柳葉刀》撤稿，該論文作者英國醫(yī)生 Andrew Wakefield本人也被吊銷醫(yī)生執(zhí)照。但文章造成的對疫苗的負面影響卻持久存在，Andrew Wakefield反而成為全球反疫苗人士的偶像。這導致了不少地區(qū)的疫苗接種率下降，甚至出現(xiàn)“反疫苗”組織。

反疫苗組織的倡導者宣揚：對于父母來說，通過疫苗故意讓孩子接觸麻疹或水痘病毒是一個可怕的錯誤，甚至是一種犯罪行為。他們還將孩子學習障礙和注意力缺陷歸咎于白喉、百日咳和破傷風疫苗接種后的嚴重反應。在美國，一些反對兒童免疫接種的父母，甚至為他們的孩子舉辦或帶他們參加所謂的“麻疹派對”，在那里孩子們可以接觸受感染的孩子，感染疾病，并“自然”地發(fā)展免疫。

美國費城兒童醫(yī)院疫苗教育中心主任Paul Offit醫(yī)師表示：“相當多的家長選擇不給孩子接種疫苗。當這種情況發(fā)生時，最具傳染性的麻疹往往是第一個回來的?！睂τ趲Ш⒆訁⒓勇檎钆蓪Φ母改福琌ffit說這是非常危險的：“既然知道這可能意味著有生命危險，為什么還要冒這個風險呢？” 美國普羅維登斯孩之寶兒童醫(yī)院的兒科醫(yī)生Denehy也對此提出了警告，她說：有一個4個月大的正常孩子正是死于她母親帶她去參加的水痘派對。Denehy說：“你不能總以為你的孩子不會發(fā)生什么壞事?！?/p>

麻疹，可怕的兒童殺手

當未經(jīng)免疫的健康人暴露于麻疹病毒7天～14天后，會出現(xiàn)高燒、咳嗽、流鼻涕和紅眼等癥狀，幾天后，會出現(xiàn)皮疹。一些父母和對強制免疫持懷疑態(tài)度的人認為，麻疹是兒童時期一種“無害”的疾病，不過是發(fā)燒和皮疹，看起來更像是一種普通的皮膚病，紅疹消褪后，就能痊愈了。

其實，麻疹的可怕之處在于它容易引起并發(fā)癥。目前，紐約市的5名患者已被收治到重癥監(jiān)護病房。除了輕微的腹瀉，急性肺炎和腦炎也經(jīng)常出現(xiàn)在發(fā)病的麻疹患者身上。由于兒童更易感染，麻疹也是全球主要的兒童殺手之一。根據(jù)美國疾病預防控制中心統(tǒng)計：

★每10名麻疹兒童中就有一個會感染耳朵，這會導致永久性聽力損失。

★每20名麻疹兒童中有1個會得肺炎。

★約每1000名麻疹兒童中就有1人會患上腦炎，腦炎是一種大腦急性炎癥，可導致永久性神經(jīng)損傷或大腦損傷。

★每1000名麻疹兒童中就有1人～2人會死于這種疾病。

★美國疾病控制與預防中心的一份家長知情書指出：雖然麻疹幾乎從美國消失，但每年世界各地仍有50萬人因麻疹死亡。

★麻疹也會使孕婦流產(chǎn)或早產(chǎn)?！?/p>

雖然已經(jīng)存在上千年，人們依舊沒有研發(fā)出針對麻疹病毒的特效藥，感染者只能通過補液、退燒等常規(guī)方式治療。因此，接種疫苗成為人類對抗麻疹最有效的手段。

接種疫苗，為的是營造安全的大環(huán)境

美國疾病預防控制中心指出，在麻疹疫苗研制之前，大多數(shù)兒童在15歲時就感染了這種疾病，每年因麻疹造成的死亡人數(shù)約450人，住院48000例，癲癇發(fā)作7000例，還有1000例永久性腦損傷或耳聾。事實上，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，在1963年麻疹疫苗問世之前，全球有260萬人因麻疹喪生。

美國普羅維登斯布朗大學沃倫阿爾珀特醫(yī)學院的兒科教授Penelope H.Denehy博士指出，接種疫苗不僅保護了個人和家庭，還能保護那些沒辦法通過接種疫苗獲得免疫力的人群，這一概念被稱為“群體免疫”。美國大約有50萬人因嚴重過敏或免疫系統(tǒng)減弱（如癌癥化療病人）而無法接種疫苗。這些人依靠其他人的疫苗來保護他們，群體免疫也能保證嬰兒的安全，因為大多數(shù)疫苗要到一歲后才能接種。

經(jīng)過幾十年的疫苗普及后，大部分發(fā)達國家建立了一個嚴密的免疫網(wǎng)絡，到2000年，美國連續(xù)12個月沒有發(fā)現(xiàn)任何一例地方性麻疹病例，宣布“消滅了麻疹”。不少歐洲國家也陸續(xù)聲稱麻疹“疫情已阻斷”。但安全的環(huán)境并沒有持續(xù)太久。隨著一些家長對待疫苗的態(tài)度逐漸轉變，以及不少“反疫苗”組織的宣傳洗腦，導致不少地區(qū)的麻疹疫苗接種率下降，麻疹病毒死灰復燃。

Denehy說：“我們非常清楚的一件事就是，如果一個地區(qū)有足夠多的父母拒絕給孩子接種疫苗，實際上就形成了一個維持疫情傳播的足夠大的非免疫兒童群體。” 2014年，一位外國游客身上攜帶麻疹病毒，來到美國的迪士尼樂園游玩。一個月內，美國各地出現(xiàn)了111起與之相關的麻疹病例。調查顯示，出現(xiàn)感染者的地區(qū)，接種率普遍沒有達到能夠抵抗麻疹病毒的水平。

總之，在一個群體中，只要達到相當比例的成員具有免疫能力，那么要爆發(fā)大規(guī)模流行病就近乎不可能。整個群體中擁有免疫力的人越多，疾病就越難以傳播。當免疫率達到90%時，疾病從一開始就沒辦法傳播開來，但是一旦這個比率低于80%，疾病就可能感染相當一部分人群。此外，即使未接種疫苗的兒童在家中受群體免疫保護，但如果該兒童與家人一起旅行，TA被來自世界各地、接種率較低的人感染的風險也很高。

Tips：部分傳染病群體免疫門檻

疾病 傳播途徑 群體免疫門檻

白喉 唾液傳播 85%

麻疹 空氣傳播 83%～94%

腮腺炎 飛沫傳播 75%～86%

百日咳 飛沫傳播 92%～94%

小兒麻痹癥 糞口傳播 80%～86%

風疹 飛沫傳播 80%～85%

天花 接觸傳播 83%～85%

疫苗接種，任重道遠

WHO曾把天花、麻疹和脊髓灰質炎（小兒麻痹癥）列為計劃消除的3種傳染病，這個目標一度接近完成，遺憾的是，原本趨近于零的數(shù)據(jù)總會以各種原因出現(xiàn)反復。迄今為止，天花是唯一一個被人類消滅的傳染病，靠的就是牛痘疫苗。即使到了今天，人們還是沒有找到針對性的藥物，去殺死那些古老的傳染病病毒。如果沒有疫苗，我們很可能回到中世紀，或許現(xiàn)代醫(yī)療技術能夠降低死亡率，但仍然無法阻止病毒在人群中快速傳播。

從世界范圍來看，中國是最接近成功消除這些傳染病的國家之一。從1964年我國研發(fā)出麻疹疫苗后，國內的麻疹發(fā)病率從1267例/10萬人，一路降到2004年的5例/10萬人。此后雖然有小幅回升，但到2017年時，已經(jīng)降到0.43例/10萬人。在2004年，中國脊髓灰質炎的發(fā)病率就已經(jīng)降至零。如果2類自費疫苗和流感疫苗也能全面進入免費的強制免疫清單，相信也一定能夠讓更多人受益。

但是最近，我們又聽說了關于HPV疫苗導致“不孕不育”的謠言，而剛剛美國《兒科》雜志發(fā)表的一篇跟蹤研究則提出了擊破謠言的有力證據(jù)——在對2006年（HPV疫苗上市）到2017年美國辛辛那提的年輕女性的HPV感染情況研究顯示：接種4價HPV疫苗的女性，HPV感染率下降了80.9%。甚至沒有接種疫苗的女性，HPV感染率也下降了40%。這顯示了疫苗本身對于社會整體疾病傳染控制的有效性。這說明，疫苗接種率的提升惠及的是全社會;而相反，如果因為謠言流傳，導致疫苗接種率下降，那受到損害的，也是每一個人。