陳婉

（大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三病房，遼寧 大連 116000）

甲狀腺功能減退為多種因素誘發(fā)甲狀腺素合成及釋放障礙或激素生理效應(yīng)降低所致機(jī)體內(nèi)分泌代謝率減退的一種疾病。患者常出現(xiàn)記憶力減退、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、厭食、腹脹、肌無(wú)力等多系統(tǒng)功能紊亂癥狀［1］。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%～95%的甲狀腺功能減退患者以原發(fā)性甲狀腺功能減退為主，其次為垂體性病變者，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黏液性水腫昏迷、多臟器基礎(chǔ)代謝障礙所致的休克等甲減危象，嚴(yán)重危害患者生命安全及生活質(zhì)量。甲狀腺系統(tǒng)受下丘腦-垂體共同調(diào)節(jié)，下丘腦分泌的促甲狀腺素釋放激素隨著血液運(yùn)送到腺垂體促進(jìn)其釋放TSH，最終引起甲狀腺素合成釋放［2-3］。甲狀腺功能減退在中醫(yī)學(xué)歸屬于“癭病”范疇，且《明醫(yī)指掌·癭瘤》中指出：“癭但生于頸項(xiàng)之間，瘤則遍身體頭面，上下不拘其處，”隨著病情發(fā)展而出現(xiàn)畏寒、乏力、肢體浮腫、嗜睡等，氣血凝脈滯，肝氣郁結(jié)而痰聚化火，情志不遂而憂慮、思緒，日久肝失條達(dá)、脾失健運(yùn)，津液運(yùn)化輸布失常?！锻饪普凇氛J(rèn)為癭瘤之癥應(yīng)以理氣行血、消癰散結(jié)為主。經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家多疾病的深入研究，臨床通過(guò)延續(xù)性護(hù)理結(jié)合湯藥內(nèi)服及針灸腧穴刺激，發(fā)揮針?biāo)幉⑴e的療效，提高患者代謝率，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，改善生活質(zhì)量，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。我科通過(guò)延續(xù)性護(hù)理措施聯(lián)合艾灸對(duì)甲減患者進(jìn)行康復(fù)治療頗有效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年10月在我院病房接受治療的甲狀腺功能減退患者60例，通過(guò)信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡36～69歲，平均年齡55.3歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)2年。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡35～70歲，平均年齡55.4歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)2年。對(duì)2組病例的基本情況統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果提示年齡、性別及病程差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以納入試驗(yàn)研究。

表1 2組甲狀腺功能減退患者療效比較（±s）

表1 2組甲狀腺功能減退患者療效比較（±s）

注：組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P＜0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：本文納入研究病例的甲狀腺功能減退診斷均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)甲狀腺疾病診療指南》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清FT4＜12 pmol/L；FT3＜3 pmol/L，TSH＜0.3 uIU/mL；心臟擴(kuò)大、心率降低，心輸出量減少；頭暈、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、腱反射遲鈍；肌松弛、無(wú)力、厭食、腹脹。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》［3］中癭病辨證肝郁脾虛：畏寒肢涼、倦怠乏力、情緒抑郁；顏面和肢體水腫，食少納呆；舌淡，舌體胖大，有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)、沉。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）不同意參加臨床實(shí)驗(yàn)的患者；（4）神志異常及精神障礙的患者；（5）合并其他內(nèi)分泌代謝異常疾病患者。

1.4 護(hù)理方法2組患者均根據(jù)病情變化，依據(jù)臨床治療指南應(yīng)用左甲狀腺素鈉片對(duì)癥治療。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，包括激素水平檢測(cè)、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理措施聯(lián)合針?biāo)幉⑴e。（1）疾病宣教護(hù)理：向患者及家屬介紹疾病的病因、病機(jī)、癥狀及治療轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，及時(shí)檢測(cè)甲狀腺功能水平變化，并建立個(gè)人跟蹤檔案，方便醫(yī)師調(diào)整臨床用藥；（2）飲食護(hù)理：調(diào)整患者以高蛋白、高能量、高維生素、低脂肪為主的食物結(jié)構(gòu)，多飲水進(jìn)食新鮮蔬果，合并貧血者補(bǔ)充含鐵食物，如菠菜、動(dòng)物瘦肉。避免高碘、高脂肪、高膽固醇等食物攝入；（3）心理護(hù)理：與患者進(jìn)行積極的溝通，通過(guò)影音資料等疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，提高對(duì)治療、愈后及康復(fù)的正確認(rèn)識(shí)，并樹(shù)立積極、健康的治療觀，提高治療依從性及治療信心；（4）中藥內(nèi)服：方用：黃芪30 g，柴胡5 g，茯苓15 g，防己10 g，白芍15 g，白術(shù)10 g，桂枝10 g，生地黃15 g，合歡皮15 g，川芎15 g，甘草15 g。每日水煎1劑，早晚飯后分服；（5）艾灸護(hù)理：對(duì)患者腎俞、脾俞、命門(mén)、氣海、關(guān)元、足三里、印堂、上星、頭維、百會(huì)等腧穴艾灸治療，溫和灸15 min，每日1次。2組患者14 d為1個(gè)療程，共觀察4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)（1）焦慮評(píng)分SAS：通過(guò)焦慮自評(píng)量表SAS對(duì)患者焦慮、恐懼、抑郁等情緒因素及手足乏力、消化功能減退等癥狀進(jìn)行評(píng)估；（2）監(jiān)測(cè)患者護(hù)理前后甲狀腺功能系列FT3、FT4、TSH激素水平變化情況；（3）生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表SF-36評(píng)估患者心理、生理、情感、軀體等方面。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS評(píng)分（47.3±4.1）分，F(xiàn)T3：（5.3±1.2）pmol/L，F(xiàn)T4：（16.5±4.4），TSH：（2.3±0.5）uIV/m L，生活質(zhì)量評(píng)分（67.5±7.3）分；對(duì)照組SAS評(píng)分（51.1±4.3）分，F(xiàn)T3：（3.0±1.2）pmol/L，F(xiàn)T4：（12.1±3.0）pmol/L，TSH：（1.1±0.4）uIV/m L，生活質(zhì)量評(píng)分（44.6±7.3）分，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著近些年我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展、生活節(jié)奏逐漸加快，甲狀腺功能紊亂發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量及生命安全［4］。甲狀腺功能減退患者因疾病遷延，甲狀腺組織結(jié)構(gòu)破壞，可引起下丘腦-垂體及機(jī)體心血管、神經(jīng)、消化、運(yùn)動(dòng)等多系統(tǒng)功能紊亂。臨床常通過(guò)甲狀腺激素替代療法，雖提高了基礎(chǔ)代謝率，但難以改善患者免疫低下及抑郁狀態(tài)和神經(jīng)紊亂造成的HPTA功能障礙，患者腦內(nèi)血清素下降，無(wú)法抑制TRH的分泌，進(jìn)而加重甲狀腺減退病情［5］。延續(xù)性心理護(hù)理可指導(dǎo)患者院內(nèi)及院外進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)，避免負(fù)面情緒影響后續(xù)康復(fù)治療，保持不逃避、不隱瞞、勇敢面對(duì)的治療信心。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃芪、柴胡、白芍、白術(shù)、川芎等多種中藥有扶正祛邪、補(bǔ)益氣血、調(diào)和肝脾、消癭散結(jié)等功效。配合歡皮解郁、寧心，結(jié)合艾灸腧穴刺激，可促進(jìn)肝經(jīng)、脾胃經(jīng)等經(jīng)脈循行、氣血調(diào)和，有效調(diào)節(jié)肢體畏冷、乏力浮腫、脾失健運(yùn)等癥狀。以傳統(tǒng)護(hù)理為基礎(chǔ)，結(jié)合延續(xù)性護(hù)理措施，為患者制定院內(nèi)及愈后轉(zhuǎn)歸的隨訪及康復(fù)指導(dǎo)，解決患者出院后護(hù)理延伸問(wèn)題，跟蹤病情變化，避免疾病惡化及復(fù)發(fā)，為患者制定個(gè)性化的最佳護(hù)理方案。