吳愛萍

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330003）

手術(shù)是患者的一種獨特經(jīng)歷，不管手術(shù)創(chuàng)口是大還是小，手術(shù)時間是長還是短，都會給患者帶來一定的心理和生理傷害，且不利于術(shù)后的效果。比如有些患者會在術(shù)前出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼以及呼吸速率過快、血壓上升等生理和心理應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后則容易伴有頭暈、干嘔、渾身乏力、肢體酸痛等多種癥狀。為了更好的尋找操作便捷、見效迅速的護(hù)理方法以此提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，加速其身體恢復(fù)。本科室對31例術(shù)后患者實施中醫(yī)情志疏導(dǎo)護(hù)理與艾灸聯(lián)合治療，并將研究成果與對照組進(jìn)行比對，現(xiàn)作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年6間本科室收治的61例接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行研究。運用分別抽樣法將術(shù)后患者分成對照組30例和觀察組31例，對照組男女比是7∶8；年齡21～75歲，平均年齡45.4歲。觀察組的男女比是18∶13；年齡22～78歲，平均年齡48.5歲。將對照組和觀察組的一般基線資料進(jìn)行獨立樣本檢測對比，P＞0.05，存在比較價值。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究者均是我科室患者；治療、護(hù)理配合度高；患者同意且簽署知情協(xié)議書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎功能障礙者；并發(fā)惡性腫瘤、急性傳染疾病者；遵醫(yī)行為較差者；體表指征不穩(wěn)。

1.4 護(hù)理方法 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，包括建立靜脈通道、遵醫(yī)囑護(hù)理、切口護(hù)理及飲食指導(dǎo)等［1］。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)情志疏導(dǎo)護(hù)理與艾灸聯(lián)合治療：（1）中醫(yī)情志指導(dǎo)護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)情志心理療法“思勝恐”［2］，選擇優(yōu)美的樂曲《春曉吟》《梅花三弄》及《回家》《梁?！返?，遵從患者意愿選擇自己喜歡的類型，一次可選擇1～2首。具體實施方法：叮囑患者術(shù)后第1 d，于早、中、晚餐后半小時欣賞自己喜歡的樂曲，音樂音量應(yīng)低于30 dB；患者在欣賞音樂時，需要閉目養(yǎng)神，凝聚精力、舒緩心情，全身心投入到樂曲中，確保情志疏導(dǎo)效果。同時，加強(qiáng)與患者的言語指導(dǎo)，了解和掌握其病情，且鼓勵患者多表達(dá)自己的想法，說明焦慮、煩躁的原因，誘導(dǎo)其敞開心扉，進(jìn)行針對性心理護(hù)理，促使其保持良好的心態(tài)積極治療［3］。此外，向患者闡明“喜怒不節(jié)”對“生乃不固”的不利影響［4］，使其意識到情緒穩(wěn)定的重要性，從而自覺消除心理不良情緒；（2）艾灸護(hù)理：指導(dǎo)患者取平臥位，實施前對其進(jìn)行全面檢查，尤其是肢體和皮膚檢查，若患者皮膚有皮疹、紅腫等應(yīng)將其排除在外；取足厥陰肝經(jīng)和足太陰脾經(jīng)的主要穴位，如太沖穴、三陰交穴、血海穴等，之后點燃藥物艾條放置在艾盒中，在上述穴位實施艾灸，直至艾灸部位薰至微紅，患者感到暖意且不明顯疼痛為宜。艾灸每次15～20 min，共艾灸1周，1天薰1次；同時在艾灸過程中應(yīng)觀察患者的皮膚顏色、面部表情及其他指標(biāo)，隨時詢問其身體是否發(fā)生異樣，有無灼燒感，避免皮膚燙傷和身體虛脫，引發(fā)其他病癥；艾灸后應(yīng)指導(dǎo)患者多加休息，保證睡眠質(zhì)量，不能過度勞累，盡量臥床休養(yǎng)，待切口稍加恢復(fù)后可適當(dāng)開展肢體運動，加強(qiáng)身體鍛煉，以免發(fā)生切口周邊組織黏連，造成切口感染。另外，注意艾灸后的飲食護(hù)理，術(shù)后1～5 d禁忌食用油膩、葷腥食物，根據(jù)病況可適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食食譜，增加富含維生素、高熱量的食物，補(bǔ)充身體正常營養(yǎng)［5］。

1.5 觀察指標(biāo)（1）比較2組心理狀況。采用SAS、SDS量表評分制對兩組患者的心理狀況實施評估，分值越高，說明患者心理狀況越差［6］；（2）對比2組生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。選用健康生活量表評分制對患者軀體功能、情感職能、生理能力及社會領(lǐng)域進(jìn)行比較分析；護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：95分視為十分滿意，80～94分視為滿意；65～79分視為基本滿意；64分以下視為不滿意；（3）對2組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。并發(fā)癥包含傷口感染、頭暈、惡心等［7］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)行處理分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用率表示，進(jìn)行х2檢驗。P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后患者SAS、SDS評分比較 結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評分較對照組明顯降低，比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術(shù)后患者SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 2組術(shù)后患者SAS、SDS評分比較（±s，分）

2.2 2組術(shù)后患者生活質(zhì)量比較 觀察組的每項生活質(zhì)量指標(biāo)評分明顯高于與對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 2組術(shù)后患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

2.3 2組術(shù)后患者護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 2組術(shù)后患者護(hù)理滿意度比較 (例)

2.4 2組術(shù)后患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生傷口感染1例，頭暈0例，惡心0例，對照組發(fā)生傷口感染3例，頭暈2例，惡心3例，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.23%）較對照組（26.67%）明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（х2=6.6606，P=.0099＜0.05）。

3 討論

手術(shù)治療涵蓋的范圍十分廣泛，但是不管是哪種手術(shù)，或多或少會影響患者術(shù)后的日常生活和工作、學(xué)習(xí)［8］。再加上人們生活方式和觀念的轉(zhuǎn)變，對疾病的治療效果愈加重視，這就對相關(guān)工作人員提出更加嚴(yán)格的要求。同時隨著臨床護(hù)理工作的深入開展，術(shù)后予以患者針對性護(hù)理已經(jīng)成為當(dāng)前的熱門話題。因此要想確保術(shù)后患者生活質(zhì)量和效率，就要采用一定的護(hù)理方法來干預(yù)。本次研究中，觀察組的護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較明顯優(yōu)秀，且SAS、SDS評分及生活質(zhì)量評分顯著較優(yōu)，充分證明實施中醫(yī)情志疏導(dǎo)護(hù)理與艾灸聯(lián)合治療效果理想。從中醫(yī)學(xué)的角度上出發(fā)，大多數(shù)手術(shù)患者都是因其機(jī)體侵入邪氣引發(fā)氣血不運所致，而其情志異常是疾病發(fā)生的主要因素。曾有史書記載［9］：“氣痞、痰注及癭瘤之屬，治法不必發(fā)表攻里，只當(dāng)養(yǎng)血氣，調(diào)經(jīng)脈，健脾和中，行痰開郁治之，法為最善?！币虼藢τ谛g(shù)后患者采取中醫(yī)情志指導(dǎo)護(hù)理與艾灸聯(lián)合干預(yù)對其術(shù)后生活質(zhì)量和身體恢復(fù)具有極為重要的作用。與情志相關(guān)的內(nèi)容有［10］：“人有五臟，可化五氣；人有喜怒悲傷，可恐可懼?！痹摲N情志疏導(dǎo)法包括情志相勝法、移情調(diào)養(yǎng)法、抑情順理法等，其中情志相勝法是最為常用的方法。在中醫(yī)學(xué)中對情志疏導(dǎo)法的理解是基于中醫(yī)陰陽五行學(xué)說理論下，經(jīng)有意識的應(yīng)用多種或者是一種情志來刺激和約束患者的病態(tài)情志，而音樂、言語指導(dǎo)是發(fā)揮這種作用的有效介質(zhì)。如《史記》中記載到［11］：“音樂者，則動蕩血脈，通暢氣血而和正心?！蓖ㄟ^之前相關(guān)研究得出，中醫(yī)干預(yù)中音樂療法可緩解患者心理負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)臨床癥狀，穩(wěn)定氣運，這對手術(shù)效果和后續(xù)身體恢復(fù)均有益。艾灸是中醫(yī)學(xué)最常用的護(hù)理方法，其通過艾的熱量和藥物效果，流經(jīng)脈絡(luò)進(jìn)而發(fā)揮溫經(jīng)活血、理氣和中、祛濕化瘀等功效［12］。本次研究可以發(fā)現(xiàn)，艾灸療法可以幫助患者緩解身體疼痛感，輕化毒副作用，提升預(yù)后質(zhì)量，從而為后續(xù)的護(hù)理奠定基礎(chǔ)。此外，由于術(shù)后患者“癭病”發(fā)生多與肝脾有關(guān)，則可取其太沖穴、三陰交穴及陰陵泉穴等穴位薰灸，以此保障艾灸效果。

綜上所述，術(shù)后患者采取中醫(yī)情志疏導(dǎo)護(hù)理與艾灸聯(lián)合治療效果顯著，可加速患者康復(fù)，提高患者依從性，緩解焦慮、抑郁等情緒，同時還能提高術(shù)后患者的日常生活能力，具有較高的臨床應(yīng)用價值。