鄒凱燕

(佛山市第一人民醫(yī)院 ， 廣東 佛山 528000 )

脊柱骨折合并脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是一種臨床常見神經(jīng)創(chuàng)傷，臨床主要采用內(nèi)固定手術(shù)修復(fù)骨折、脫位，實(shí)行椎管減壓解除神經(jīng)壓迫等治療，但患者可能面臨神經(jīng)功能不能完全恢復(fù)的結(jié)果，面臨較大的身體功能損傷，患者在心理上可能引發(fā)較大改變，有必要給予其有效的臨床護(hù)理，以提升臨床療效。連續(xù)護(hù)理注重臨床護(hù)理的連續(xù)性，研究顯示，該護(hù)理模式可顯著提升骨科患者護(hù)理效果，促進(jìn)其預(yù)后的改善，使患者術(shù)后盡快康復(fù)[1-2]。本次研究選取在我院行手術(shù)治療的SCI患者，觀察其接受連續(xù)護(hù)理的臨床效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究的對(duì)象為68例SCI患者，均為我院骨科2016年1月-2018年1月之間收治，所有病例均符合SCI的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[3]，滿足脊柱骨折手術(shù)的有關(guān)要求，均為不完全脊髓損傷，排除術(shù)后完全癱瘓者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)照組34例與觀察組34例，其中對(duì)照組有男性19例，女性15例，其年齡最小為32歲，最大為67歲，平均年齡為(35.25±3.56)歲，致傷原因：高空墜落傷31例，重物壓傷2例，交通事故傷1例；觀察組有男性20例，女性14例，其年齡最小為29歲，最大為68歲，平均年齡為(35.49±3.67)歲，致傷原因：高空墜落傷30例，重物壓傷3例，交通事故傷1例。2組年齡、性別與致傷原因等臨床資料之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組SCI患者接受一般護(hù)理，判斷患者術(shù)后恢復(fù)情況，根據(jù)其實(shí)際情況滿足護(hù)理需求，密切觀察各項(xiàng)術(shù)后生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重，及時(shí)給予對(duì)癥處理。觀察組SCI患者在對(duì)照組護(hù)理模式基礎(chǔ)上接受連續(xù)護(hù)理，成立連續(xù)性護(hù)理小組，由科室2名醫(yī)生、1名康復(fù)師、1名專科護(hù)士以及2名有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士組成。護(hù)理方法包括：(1)術(shù)前護(hù)理?；颊呷朐汉?，及時(shí)收集起一般資料，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，與患者及家屬積極溝通，交代好患者的病情，以減少醫(yī)患糾紛發(fā)生，在正式開始手術(shù)之前，協(xié)助患者做好各項(xiàng)身體健康檢查，以明確治療風(fēng)險(xiǎn)，減少脊髓損傷發(fā)生率，詳細(xì)告知患者與家屬快速康復(fù)理念，入院之后各階段處理都可能引發(fā)問題，因此術(shù)前應(yīng)做好相關(guān)指導(dǎo)工作，力爭(zhēng)有效降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，提升患者配合度；(2)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者取合理體位，幫助其翻身，以減少壓瘡發(fā)生，嚴(yán)格根據(jù)無菌操作標(biāo)準(zhǔn)采取措施預(yù)防泌尿感染。根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從輕到重、從繁到簡(jiǎn)，從被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉過程中注意確?？祻?fù)訓(xùn)練安全。患者出院前進(jìn)行綜合評(píng)定，記錄其整體情況，可建立微信聯(lián)絡(luò)群，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的溝通宣教，由醫(yī)生給予其有關(guān)后續(xù)治療方案的建議，出院后1個(gè)月進(jìn)行家庭訪視，之后每隔3個(gè)月訪視1次，家庭訪視期間觀察其居住環(huán)境與存在的危險(xiǎn)因素，并建議其家屬幫助更換居住環(huán)境。

3 觀察指標(biāo)[4]：統(tǒng)計(jì)患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用。比較患者護(hù)理前后功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)評(píng)分與運(yùn)動(dòng)評(píng)分，F(xiàn)IM評(píng)分包括進(jìn)食、穿衣、洗澡與記憶等18項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)在18-126分之間，分?jǐn)?shù)越高代表獨(dú)立性越強(qiáng)；運(yùn)動(dòng)評(píng)分根據(jù)國(guó)際脊髓損傷神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(ASIA)，對(duì)感覺運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。采用科室自制調(diào)查表，在患者出院時(shí)間對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，其內(nèi)容包括生活護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理及健康宣教等內(nèi)容，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

5 結(jié)果

5.1 組間首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較：觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 2組首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

5.2 組間護(hù)理前后FIM評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較:護(hù)理前組間FIM評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較差異不大，P>0.05；護(hù)理后2組各項(xiàng)評(píng)分均有顯著提升，且觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表2 組間護(hù)理前后FIM評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較分)

5.3 組間護(hù)理滿意度比較:觀察組護(hù)理滿意度情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較均有明顯差異，P<0.05，見表3。

表3 組間護(hù)理滿意度比較分)

討 論

SCI在骨科臨床上比較常見，其發(fā)生率較高，由于患者脊髓結(jié)構(gòu)與功能受損，出現(xiàn)了感覺、運(yùn)動(dòng)與自主神經(jīng)障礙等情況，嚴(yán)重時(shí)患者無法實(shí)現(xiàn)自理，需要依賴他人照顧，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，也為其家庭增加了負(fù)擔(dān)[5-7]。據(jù)臨床研究顯示，給予其有效的臨床護(hù)理有助其各項(xiàng)功能恢復(fù)，并改善其預(yù)后質(zhì)量[8]。

連續(xù)護(hù)理是一種新的臨床護(hù)理模式，主要是指為患者提供系統(tǒng)的臨床護(hù)理，以確保其在不同環(huán)境中均可獲得持續(xù)性護(hù)理，以促進(jìn)其病情恢復(fù)，避免病情進(jìn)一步惡化[9-13]。本次研究中選取我院骨科手術(shù)SCI患者為研究對(duì)象，將其分成對(duì)照組與觀察組后，分別對(duì)其實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理(對(duì)照組)與連續(xù)性護(hù)理(觀察組)，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，F(xiàn)IM評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比均有明顯差異，P<0.05。從本次研究的結(jié)果來看，與對(duì)照組護(hù)理模式相比，觀察組連續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)非常明顯，可進(jìn)一步改善其運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者病情盡快康復(fù)[14-16]。

綜上，對(duì)SCI患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理，可獲得明顯護(hù)理效果，有效縮短患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，提升FIM評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分與護(hù)理滿意度，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。