劉月華

(遼寧省葫蘆島市興城市人民醫(yī)院 ， 遼寧 興城 125100 )

股骨骨折術(shù)后常發(fā)生深靜脈血栓形成的情況。 它也是此類(lèi)患者截肢或死亡的主要原因。 即使病情輕微，也可能導(dǎo)致后遺癥和功能喪失，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量和未來(lái)工作情況[1]。而作為一種新型的護(hù)理理念，快速康復(fù)護(hù)理可以提高各方面護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，有利于促進(jìn)疾病康復(fù)?？祻?fù)護(hù)理是普外科圍術(shù)期護(hù)理的重要組成部分。 合理有效的護(hù)理方案有利于鞏固手術(shù)效果，加快術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。 快速康復(fù)手術(shù)的概念主要是在圍術(shù)期實(shí)施各護(hù)理單位和各種因素的干預(yù)控制，從根本上改善患者的生理和心理問(wèn)題，消除患者對(duì)手術(shù)和療效的恐懼和擔(dān)憂，積極配合醫(yī)務(wù)人員確保手術(shù)的操作。 護(hù)理工作的順利完成為患者的康復(fù)和生活質(zhì)量提供了有效保障，對(duì)改善術(shù)后舒適度，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)起著重要作用。本研究分析了快速康復(fù)護(hù)理在預(yù)防股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選入我院2017年3月-2018年3月90例股骨骨折術(shù)患者，數(shù)字表法分組，觀察組男患者28例，女患者17例。年齡41-85歲，平均年齡(55．31±5．21) 歲; 因車(chē)禍?zhǔn)鹿识霈F(xiàn)股骨骨折14例，因摔倒而出現(xiàn)股骨骨折31例?；颊唧w質(zhì)量41-82kg，平均(62.01±2.21)kg?；颊吆喜Y糖尿病有14例，高血壓有18例。骨折到就診時(shí)間5小時(shí)-7.3天，平均(3．21±1．14)天。對(duì)照組男患者29例，女患者16例。年齡41 - 84歲，平均年齡(55．24±5．57) 歲; 因車(chē)禍?zhǔn)鹿识霈F(xiàn)股骨骨折15例，因摔倒而出現(xiàn)股骨骨折30例?；颊唧w質(zhì)量41-82kg，平均(62.24±2.29)kg?；颊吆喜Y糖尿病有13例，高血壓有17例。骨折到就診時(shí)間5小時(shí)-7.2天，平均(3．25±1．54)天。2組一般資料具有可比性。

2 方法：對(duì)照組用普通護(hù)理，觀察組用快速康復(fù)護(hù)理措施。(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前關(guān)注患者不良心理疏導(dǎo)和提高手術(shù)認(rèn)知，提高深靜脈血栓形成機(jī)制認(rèn)知，主要給予健康教育、介紹成功案例，促使患者保持良好心態(tài)和提高深靜脈血栓形成機(jī)制認(rèn)知和預(yù)防認(rèn)知。術(shù)前加強(qiáng)功能康復(fù)指導(dǎo)，囑咐患者多飲水和進(jìn)食清淡易消化食物，避免血液粘稠。(2)術(shù)中護(hù)理：術(shù)中加強(qiáng)保暖和生命體征監(jiān)測(cè)，預(yù)防低體溫的出現(xiàn)。(3)術(shù)后護(hù)理：及早為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員為患者制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，如股四頭肌收縮，髖關(guān)節(jié)抬高，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度。另外，協(xié)助患者按摩小腿和足三里等，以改善血液循環(huán)。適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)淋巴液回流。指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，以預(yù)防臥床并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)疼痛的患者，早期給予自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行干預(yù)，減輕疼痛對(duì)患者睡眠和康復(fù)鍛煉的影響，及時(shí)評(píng)估疼痛情況和適時(shí)停止用藥[2]。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿意程度；術(shù)前對(duì)股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成機(jī)制的認(rèn)知、對(duì)股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防認(rèn)知、術(shù)中體溫、術(shù)后康復(fù)鍛煉時(shí)間；護(hù)理前后血凝情況、焦慮狀態(tài)；深靜脈血栓形成比例。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS22.0軟件 進(jìn)行t、x2檢驗(yàn)， P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意程度對(duì)比：觀察組對(duì)比對(duì)照組滿意程度更高，P<0.05。對(duì)照組滿意度是74.44%，觀察組滿意度是100%。

5.2 2組護(hù)理前后血凝情況、焦慮狀態(tài)對(duì)比：護(hù)理前2組血凝情況、焦慮狀態(tài)接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組血凝情況、焦慮狀態(tài)的改善幅度更大，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后血凝情況、焦慮狀態(tài)對(duì)比

5.3 2組術(shù)前對(duì)股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成機(jī)制的認(rèn)知、對(duì)股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防認(rèn)知、術(shù)中體溫、術(shù)后康復(fù)鍛煉時(shí)間對(duì)比：觀察組術(shù)前對(duì)股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成機(jī)制的認(rèn)知、對(duì)股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防認(rèn)知、術(shù)中體溫、術(shù)后康復(fù)鍛煉時(shí)間更有優(yōu)勢(shì)，P<0.05，觀察組術(shù)前對(duì)股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成機(jī)制的認(rèn)知、對(duì)股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防認(rèn)知、術(shù)中體溫、術(shù)后康復(fù)鍛煉時(shí)間分別是(96.11±3.01)分、(96.11±3.02)分、37.56℃±0.61℃、(2.56±0.61)天。對(duì)照組術(shù)前對(duì)股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成機(jī)制的認(rèn)知、對(duì)股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防認(rèn)知、術(shù)中體溫、術(shù)后康復(fù)鍛煉時(shí)間分別是(83.11±3.21)分、(82.11±3.12)分、36.51℃±0.61℃、(4.16±0.61)天。

5.4 2組深靜脈血栓形成比例對(duì)比：觀察組深靜脈血栓形成比例更少，觀察組是3(6.67%)，對(duì)照組是11(24.44%)，P<0.05。

討 論

股骨骨折的患者術(shù)后更容易發(fā)生深靜脈血栓形成。除了及時(shí)治療外，有效的護(hù)理措施也極為重要?？焖倏祻?fù)護(hù)理作為護(hù)理服務(wù)的新概念，側(cè)重于患者術(shù)前心理干預(yù)和術(shù)后早期康復(fù)，是護(hù)理的未來(lái)發(fā)展之一[3-4]。骨折本身會(huì)給患者帶來(lái)心理變化，包括焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，通過(guò)術(shù)前有效溝通，可幫助患者建立治療信心。術(shù)中保暖措施的實(shí)施有利于減少低體溫的出現(xiàn)，減輕對(duì)血流的影響。術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，定期改變姿勢(shì)，促進(jìn)靜脈回流，可強(qiáng)化肌肉力量，改善血液循環(huán)，緩解疼痛和減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高康復(fù)質(zhì)量[5-7]。

通過(guò)快速的多學(xué)科和系統(tǒng)的協(xié)作，快速康復(fù)護(hù)理理論使患者能夠經(jīng)歷生理和心理狀態(tài)，達(dá)到理想的手術(shù)狀態(tài)，減輕患者的不良?jí)毫Γ龠M(jìn)患者的快速康復(fù)。大多數(shù)股骨骨折手術(shù)患者可在手術(shù)后約7-15天出院。 1-2個(gè)月后，它們可以恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)?？焖倏祻?fù)護(hù)理應(yīng)用后，大多數(shù)患者可在約2周內(nèi)完全康復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理的關(guān)鍵是鼓勵(lì)患者在圍術(shù)期手術(shù)后第1天開(kāi)始少量進(jìn)食，并在手術(shù)后第3-4天完全恢復(fù)固體飲食?；颊卟恍枰Ｒ?guī)放置各種導(dǎo)管等，在疼痛較輕的情況下，可以在第1天起床。快速康復(fù)手術(shù)是臨床實(shí)踐中的一種新型手術(shù)模型。它主要在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，為圍術(shù)期患者實(shí)施多學(xué)科護(hù)理措施，從而降低了手術(shù)患者的生理和心理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，加速了患者的康復(fù)過(guò)程。快速康復(fù)護(hù)理在股骨骨折手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用具有顯著的臨床效果。例如，術(shù)前快速康復(fù)的應(yīng)用可以減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減少對(duì)身體的影響。葡萄糖補(bǔ)充可有效避免出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如饑餓，口渴，煩躁等，有利于降低術(shù)后胰島素抵抗的概率;另外，沒(méi)有給予腸道準(zhǔn)備和導(dǎo)尿措施，可以有效地避免腸道。植物轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)象可進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥，如肺部感染，嘔吐，惡心等，有利于患者術(shù)后早期起床;在手術(shù)期間進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。它可以更好地保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，進(jìn)而避免術(shù)后疼痛和腸梗阻;同時(shí)，為患者加溫措施可進(jìn)一步降低耗氧量，降低低氧血癥發(fā)病率;此外，限制術(shù)中液量有利于改善血液循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，從而減少住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，減輕家庭負(fù)擔(dān);術(shù)后鎮(zhèn)痛措施能有效緩解疼痛，引導(dǎo)早期進(jìn)食，能有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而減少分解代謝，同時(shí)還能保護(hù)腸粘膜，促進(jìn)切口早期愈合。本研究中，對(duì)照組用普通護(hù)理，觀察組用快速康復(fù)護(hù)理措施。結(jié)果顯示，觀察組滿意程度、血凝情況、焦慮狀態(tài)、術(shù)前對(duì)股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成機(jī)制的認(rèn)知、對(duì)股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防認(rèn)知、術(shù)中體溫、術(shù)后康復(fù)鍛煉時(shí)間、深靜脈血栓形成比例方面相比對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上所述，股骨骨折術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理措施效果確切。