劉澤杰

(沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110101)

近年來，交通意外事故的頻發(fā)導致顱腦外傷患者越來越多，特別是重型顱腦損傷患者的比例進一步升高。臨床上，去骨瓣減壓術是救治顱腦損傷患者的重要方法，但術后腦膨出、顱骨缺損、腦積水等并發(fā)癥較多，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。對于腦外傷后腦積水患者而言，早期腦室-腹腔分流與顱骨修補聯(lián)合治療固然重要，但施行護理干預對減少繼發(fā)性腦損傷、促進術后康復有著不可替代的作用?；诖耍以阂?015年5月-2017年10月收治的腦外傷后腦積水患者為對象，在聯(lián)合早期腦室-腹腔分流與顱骨修補治療的同時予以預見性護理干預，并取得了滿意結(jié)果?，F(xiàn)結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2015年5月-2017年10月收治的86例早期腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補治療腦外傷后腦積水患者。臨床表現(xiàn)為減壓窗口壓力增高，腦膨出，經(jīng)影像學檢查證實腦積水并腦膨出；伴有語言障礙，肢體偏癱，情緒不穩(wěn)等。采用數(shù)字表法進行隨機分組，每組患者各43例。對照組：男28例，女15例；年齡18-65歲，平均(39.4±6.8)歲；受傷原因：打擊傷5例，高處墜落傷12例，交通事故傷26例；受傷部位：額部者6例，顳部者8例，頂枕部者10例，枕部者19例。觀察組：男26例，女17例；年齡18-66歲，平均(39.6±6.7)歲；受傷原因：打擊傷6例，高處墜落傷13例，交通事故傷24例；受傷部位：額部者5例，顳部者7例，頂枕部者11例，枕部者20例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，各組患者的一般資料無顯著性差異(P>0.05)，可進行比較。

2 方法：對照組按照護理常規(guī)予以一般護理。觀察組在一般護理的基礎上予以預見性護理干預，具體措施如下：(1)入院后強調(diào)保護減壓窗的重要性，為患者提供適宜的彈力帽，避免反復腦膨出導致繼發(fā)性腦損傷發(fā)生；評估患者的一般情況，長期臥床患者適宜充氣軟墊，預防壓瘡及相關并發(fā)癥；術前向患者及家屬介紹手術的優(yōu)勢，讓患者做好心理準備，進一步提升康復治療的信心；輕柔備皮，保護正常腦組織，患者腹部、頸部、頭部進行清潔消毒，避免術后感染。(2)術后抬高床頭15°-30°，維持良好的顱內(nèi)壓；術后2-4天持續(xù)心電、血壓、呼吸監(jiān)護，間隔1小時觀察1次神志、瞳孔的變化情況，間隔4小時監(jiān)測1次體溫；保持頭部敷料干燥、清潔，注意引流量變化情況，避免過度引流，發(fā)現(xiàn)遲發(fā)型出血時立即予以對癥處理；術后對頭部加壓包扎會對血液回流產(chǎn)生影響，可導致頭部水腫發(fā)生，密切觀察頭部情況，必要時應用彈力帽緩解相關并發(fā)癥；密切注意皮膚情況，出現(xiàn)皮疹、過敏、發(fā)紅現(xiàn)象時，及時予以對癥處理。⑶皮下積液是常見的術后并發(fā)癥，通過穿刺抽液、傷口加壓包扎的處理可以消除積液現(xiàn)象；術后提供飲食指導，病情較輕者提供流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情嚴重者通過靜脈滴注水分與營養(yǎng)液進行處理，增加機體營養(yǎng)供應，促使病情迅速康復。

3 觀察指標：(1)格拉斯哥昏迷評分(GCS)[1]，具體標準如下：輕度缺陷，但不影響正常生活為良好；終身殘疾，處于清醒狀態(tài)，需要家人照料生活為殘疾；植物生存；死亡。(2)并發(fā)癥：包括感染、硬膜下積液及血腫、分流管堵塞等。

4 統(tǒng)計學方法：采用軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料百分比(%)表示進行x2檢驗，P<0.05表示對比存在統(tǒng)計學差異。

5 結(jié)果

5.1 2組患者GCS評分的對比：觀察組GCS評分良好率高于對照組，對比具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者GCS評分的對比(n，%)

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%(感染1例、血流管堵塞1例)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%(感染3例、硬膜下積液及血腫2例、血流管堵塞3例)，對比具有統(tǒng)計學差異(x2=4.0737,P<0.05)。

討 論

目前，顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化救治及標準外傷大骨瓣減壓手術得以推廣和應用，使得重型顱腦損傷的救治成功率進一步提高。但術后腦積水、腦膨出、顱骨缺損等并發(fā)癥隨之增多，給患者的臨床預后及生存質(zhì)量帶來極大的負面影響。顱腦創(chuàng)傷后的恢復期，容易發(fā)生腦皮質(zhì)血流灌注和腦脊液循環(huán)紊亂，這對患者神經(jīng)功能的恢復、預后改善十分不利。有報道指出[2]，顱腦損傷的最佳恢復期為傷后3個月內(nèi)，早期聯(lián)合早期腦室-腹腔分流與顱骨修補治療損傷有利于盡早恢復顱腔解剖形態(tài)及腦生理功能，可有效避免繼發(fā)性腦損傷發(fā)生，從而最大限度的促進了患者術后的病情康復。所以，盡早聯(lián)合早期腦室-腹腔分流與顱骨修補治療顱腦創(chuàng)傷十分重要。盡管早期腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補治療有著重要的臨床意義，但術后并發(fā)癥的存在仍然不能忽視，實施預見性護理干預，進一步縮短患者的住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，對其身心健康和生活質(zhì)量的改善至關重要。

預見性護理是護理人員應用護理程序，對患者病情、救治方案進行分析，采取有效護理措施提高護理風險的預見性，做到防患于未然的一種護理方式。與一般護理措施相比，預見性護理干預能夠充分發(fā)揮護理人員的主觀能動性，使其積極主動的認識手術相關并發(fā)癥的發(fā)生，從而按照以預防為主的原則實施穩(wěn)妥的處理措施。由于對可能存在的不良情況作了預見性準備，護理人員在后續(xù)護理工作中可以做到目標明確、配合默契、張弛有序，通過對異常風險的監(jiān)控和預防，有效減少了手術相關并發(fā)癥的發(fā)生，繼而促使手術遠期預后得以明顯改善[3]。本次研究中，觀察組GCS評分良好率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組患者GCS評分、并發(fā)癥發(fā)生情況的對比具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，說明聯(lián)合早期腦室-腹腔分流與顱骨修補治療的腦外傷術后腦積水患者施行預見性護理干預，可以顯著改善GCS評分、減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，腦外傷后腦積水患者聯(lián)合早期腦室-腹腔分流與顱骨修補治療疾病的同時進行預見性護理干預，能夠減少并發(fā)癥，提高臨床預后，因此值得推廣和運用。