景 淼

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生誤吸不僅僅會發(fā)生VAP(呼吸機相關(guān)性肺炎)，而且會發(fā)生窒息，最終嚴重影響到重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者在腸內(nèi)營養(yǎng)期間的生命健康安全[1]?，F(xiàn)就此研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2016年11月-2017年12月收治的51例重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者作為研究對象。51例重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者中有42例男性患者、9例女性患者；平均年齡為(52.36±6.36)歲，平均體質(zhì)量為(66.25±11.18)kg，平均入住重癥病房時間為(2.36±1.28)天。

2 方法：(1)腸內(nèi)營養(yǎng)支持。留置鼻胃管，經(jīng)鼻腔插入至胃內(nèi)(插管深度為55cm-65cm)，在胃內(nèi)妥善安置好固定胃管。注入500ml腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(含有6種膳食纖維)，不斷增強重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者的機體免疫力，保持營養(yǎng)全面且均衡[2]。將輸液器插入到混懸液瓶中，進行排氣處理，選取專用腸內(nèi)營養(yǎng)恒溫加溫器，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液(起始速度為20ml/h，逐漸增加至100ml/h-125ml/h)，勻速24小時輸注。(2)腸內(nèi)營養(yǎng)護理。取重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者平臥位，每隔3.5小時觀察胃管是否出現(xiàn)脫出情況，積極評估腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性，根據(jù)重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者的機體耐受程度來調(diào)整營養(yǎng)液的泵入速度；吸痰和翻身0.5小時前暫停泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液，往胃管內(nèi)輸入藥物；在機械通氣期間動態(tài)監(jiān)測氣囊壓力(維持在25cmH2O-30cmH2O)；做好口腔護理，動態(tài)評估重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者是否存在誤吸影響因素[3]。

3 觀察指標(biāo)：分析重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者在腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生誤吸的具體原因，再對所有重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者均實施針對性的護理干預(yù)方法。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

5 結(jié)果：51例重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者誤吸發(fā)生率為3.92%(2/51)，未發(fā)生誤吸率為96.08%(49/51)，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 51例重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者誤吸發(fā)生率分析(n，%)

討 論

1 重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間誤吸原因分析：(1)患者自身因素。由于老年重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者的身體功能和咽喉部功能逐漸減退，因此防止食管反流的生理屏障作用越來越弱[4]?；诖?，不難說明年齡越大說明重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者發(fā)生誤吸的概率越高。(2)體位。鼻飼時抬高床頭30°-45°時能夠排空胃，但是由于病情需要，所以導(dǎo)致重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者必須保持平臥位，食管和胃保持在同一線上，因此提供腸內(nèi)營養(yǎng)期間易使得食管反流，導(dǎo)致誤吸情況出現(xiàn)[5]。(3)機械通氣所對胃腸道造成相應(yīng)影響。在機械通氣時，由于正壓通氣會增加腹內(nèi)壓力，一旦出現(xiàn)氣囊充氣不足狀況時或者人機對抗時會出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流情況，繼而顯著加大誤吸發(fā)生率。(4)應(yīng)用抑酸劑和鎮(zhèn)靜藥物。為了預(yù)防重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者在腸內(nèi)營養(yǎng)期間出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥，因此使用抑酸劑，達到抑制胃酸分泌和改善胃液PH值的效果。但是，食物的水解速度逐漸減緩，因此會降低蛋白酶活性，延遲胃排空，最終加大誤吸發(fā)生率。另外，應(yīng)用大量的鎮(zhèn)靜藥物也會降低食管括約肌張力，繼而加大誤吸發(fā)生率。

2 重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間的護理措施：(1)固定好胃管。按照胃管留置技術(shù)基礎(chǔ)操作過程合理安置胃管，確保胃管在胃內(nèi)，再采用專用導(dǎo)管來固定好胃管。護理人員需每隔3小時檢查胃管是否被固定安置好，對于鼻飼患者，需在注食之前確保胃管通暢，取出活塞，將研磨好的藥物置入針筒內(nèi)，利用重力緩慢進入到重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者胃內(nèi)[6]。(2)合理保存好營養(yǎng)液且合理把握好鼻飼溫度和速度。根據(jù)重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者的具體病情來制定全天營養(yǎng)液總量，對危重患者需注意無菌操作原則，嚴格消毒鼻飼用物。在實施腸內(nèi)營養(yǎng)過程中遵循由少到多的基礎(chǔ)原則，在第1天提供5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml，以20ml/h速度注入，再每12-24小時以25ml/h速度注入(最大速度為100ml/h-125ml/h)。(3)動態(tài)監(jiān)測氣囊壓力。氣管插管中最為重要的防漏裝置是氣囊，氣囊一方面能夠防止重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者口腔分泌物反流入氣管引起的 吸入性肺炎，避免氣管導(dǎo)管對呼吸道黏膜產(chǎn)生損傷作用。采用氣囊壓力監(jiān)測表檢測氣囊壓力，使用1次性壓力傳感器準(zhǔn)確測量人工氣道壓力[7]。(4)氣道管理。鼻胃管會增多口腔分泌物，因此及時清除氣道和鼻腔內(nèi)分泌物能夠預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的情況出現(xiàn)。采用封閉式吸痰管，在遵循按需吸痰的基礎(chǔ)原則之下進行氣道管理。吸痰過程中，保持輕柔地動作，避免對重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者造成氣道黏膜刺激，引起劇烈咳嗽。吸痰順序應(yīng)該先從氣道，再從口腔，最后到鼻腔。每天更換封閉式吸痰管。

綜合所述，重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間誤吸原因為體位、患者本身因素、機械通氣的建立、應(yīng)用抑酸劑和鎮(zhèn)靜藥物等，加強針對性護理能夠降低誤吸發(fā)生率。