石旭滿

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

重癥監(jiān)護(hù)病房患者一般病情較為嚴(yán)重且臥床時(shí)間比較久，因此出現(xiàn)壓瘡的概率非常高(尤其對于老年重癥監(jiān)護(hù)病房患者而言)[1]。對重癥監(jiān)護(hù)病房患者進(jìn)行壓瘡護(hù)理工作顯得尤為重要，臨床工作中一般更為重視骨突部位(內(nèi)外踝、肩部、髖部、足跟部)的壓瘡預(yù)防工作，對非骨隆突部位的壓瘡預(yù)防工作未高度重視，因此顯著提高重癥監(jiān)護(hù)病房收治的非骨隆突部位壓瘡患者的壓瘡發(fā)生率[2]。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2016年7月-2017年11月搜集的83例重癥監(jiān)護(hù)病房收治的非骨隆突部位壓瘡患者一般資料。83例重癥監(jiān)護(hù)病房收治的非骨隆突部位壓瘡患者中有60例男患者、23例女患者；平均體質(zhì)量為(66.12±3.88)kg，平均年齡為(71.26±2.22)歲，平均入住重癥監(jiān)護(hù)病房的時(shí)間為(12.15±3.25)天。

2 分析壓瘡原因：(1)面部壓瘡。面部和鼻部壓瘡的出現(xiàn)一般是由于無創(chuàng)機(jī)械通氣所引起，在使用鼻胃管過程中，一旦未合理掌握好膠布的粘貼松緊度勢必會(huì)導(dǎo)致吸氧管過緊，使得患者的鼻部受損，引起耳部壓瘡?？谥軌函彽某霈F(xiàn)主要是因?yàn)檫M(jìn)行呼吸機(jī)械通氣，氣管插管固定器會(huì)引起壓瘡[3]。(2)上肢壓瘡。由于部分重癥監(jiān)護(hù)病房患者需要頻繁測量血壓，一旦出現(xiàn)局部紅腫情況時(shí)，則有可能是因?yàn)檠獕盒鋷Ф?，松開袖帶發(fā)現(xiàn)局部皮膚有發(fā)紅情況時(shí)，也出現(xiàn)壓瘡。在更換敷貼過程中，由于粘貼過緊，所以會(huì)導(dǎo)致局部皮膚受損。對于發(fā)生失血性休克的重癥監(jiān)護(hù)病房患者而言，護(hù)理工作人員需嚴(yán)密觀察患者的血壓水平，每隔10分鐘觀察1次。由于長時(shí)間未更換監(jiān)測部位，因此使得局部皮膚出現(xiàn)紅腫情況，最終形成壓瘡。上肢壓瘡發(fā)生的最為主要部位是：前臂尺側(cè)。前臂尺側(cè)壓瘡一般是由于輸液器的調(diào)節(jié)器和靜脈留置針需要被固定在前臂處，部分指套夾過緊會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)手指疼痛情況[4-6]。(3)臀部壓瘡。臀部壓瘡主要是因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)病房患者出現(xiàn)腹瀉，糞便中的細(xì)菌和毒素會(huì)使得肛門周圍皮膚受損，最終出現(xiàn)潰爛，導(dǎo)致壓瘡。(4)胸腰背部壓瘡。重癥監(jiān)護(hù)病房非骨隆突部位患者的主要壓瘡部位在胸腰背部，胸部壓瘡主要是因?yàn)樗吆粑诒O(jiān)測過程中被胸帶壓迫，腰背部則主要是因?yàn)閷?dǎo)尿管和心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)線等被患者壓在身下。部分患者未被護(hù)理工作人員定時(shí)翻身，最終也會(huì)引起胸腰背部壓瘡。

3 觀察指標(biāo)：分析重癥監(jiān)護(hù)病房收治的非骨隆突部位壓瘡患者的主要壓瘡部位和相應(yīng)的護(hù)理措施。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

5 結(jié)果：83例重癥監(jiān)護(hù)病房收治的非骨隆突部位壓瘡患者中有32例胸腰背部壓瘡(占38.55%)、27例臀部壓瘡(占32.53%)、15例上肢壓瘡(占18.07%)、9例面部壓瘡(占10.84%)，各組數(shù)據(jù)所占比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 重癥監(jiān)護(hù)病房收治的非骨隆突部位壓瘡發(fā)生率分析(n，%)

討 論

由于重癥監(jiān)護(hù)病房的患者病情較為嚴(yán)重，因此需要長時(shí)間臥床休息，繼而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率顯著上升。本文研究結(jié)果顯示83例重癥監(jiān)護(hù)病房收治的非骨隆突部位壓瘡患者中有32例胸腰背部壓瘡(占38.55%)、27例臀部壓瘡(占32.53%)、15例上肢壓瘡(占18.07%)、9例面部壓瘡(占10.84%)，各組數(shù)據(jù)所占比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，重癥監(jiān)護(hù)病房收治的非骨隆突部位壓瘡患者中最易發(fā)生的壓瘡的部位是腰背部。對腰背部壓瘡進(jìn)行預(yù)防時(shí)，需要注意定期為重癥監(jiān)護(hù)病房收治的非骨隆突部位壓瘡患者翻身處理、合理調(diào)節(jié)好胸帶和預(yù)防導(dǎo)尿管和心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)線被患者壓在身下，與此同時(shí)要加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理措施。(1)提高護(hù)理工作人員對重癥監(jiān)護(hù)病房非骨隆突部位患者的壓瘡認(rèn)知程度，繼而為其提供針對性的護(hù)理干預(yù)措施。充分掌握好壓瘡發(fā)生原因，根據(jù)具體原因來進(jìn)行針對性護(hù)理。醫(yī)院可以組成壓瘡監(jiān)督護(hù)理小組，監(jiān)督重癥監(jiān)護(hù)病房非骨隆突部位患者的壓瘡發(fā)生情況[7-8]。(2)為重癥監(jiān)護(hù)病房非骨隆突部位患者進(jìn)行正確的體位護(hù)理。為了提高患者的血液循環(huán)功能，保護(hù)患者器官組織的完整性，護(hù)理人員需每隔60分鐘為患者翻身1次，采取30°側(cè)位方法(翻身時(shí)先讓患者平臥，再向右臥，再左臥，再到平臥)。然后，嚴(yán)格按照要求來操作心電監(jiān)護(hù)儀。在重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)，需要對患者的血壓水平加以監(jiān)護(hù)處理，每隔120分鐘進(jìn)行1次監(jiān)測，部分患者每隔10分鐘監(jiān)測1次。為了防止患者因?yàn)榫植糠磸?fù)形成壓瘡，護(hù)理工作人員可以輪換左肢或右肢。(3)對臀部壓瘡進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理工作人員可以使用相關(guān)藥物來護(hù)理患者肛門處的皮膚或者使用柔軟消毒干凈的毛巾來清洗糞便，保持肛門皮膚處的干燥和整潔。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)病房患者一般病情較為嚴(yán)重且臥床時(shí)間比較久，因此出現(xiàn)壓瘡的概率非常高尤其對于老年重癥監(jiān)護(hù)病房患者而言。本文通過分析重癥監(jiān)護(hù)病房非骨隆突部位壓瘡原因，再采取相應(yīng)護(hù)理對策能夠顯著降低壓瘡發(fā)生率，具有重要的臨床護(hù)理研究價(jià)值。