王洪平 王 川 蘭玉平 鐘鳳林 趙晨陽

(攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617000)

橈骨遠端骨折是臨床上常見的急診之一，由于該骨折多伴有腕部的畸形、腫脹，初發(fā)骨折者多能及時診治；但在臨床工作中仍有部分患者早期未及時治療以至于殘留腕部的畸形及功能障礙[1-2]。對于這部分陳舊性橈骨遠端骨折的患者，多需采取切開復位內(nèi)固定的方法才能達到理想的復位[3]，而該手術的難點在于骨折線模糊(尤其是受傷時間較長者)，術中往往不能準確的通過骨折線來判斷骨折復位的情況。本文回顧性分析我科自2015年8月-2017年12月期間所收治的21例陳舊性橈骨遠端骨折的患者術中采用單邊跨腕關節(jié)外固定架臨時應用輔助復位的方法，術中均獲得良好的復位，術后X線檢查也證實術中復位良好，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我科2015年8月-2017年12月期間所收治的21例陳舊性橈骨遠端骨折的患者，其中男性10例，女性11例，患者年齡在15-75歲之間，平均(44.90±3.74)歲。受傷機制：車禍傷4例，摔傷15例，高處墜落傷2例；受傷時間在0.8-7個月之間，平均(3.35±0.38)個月。所有患者術中均采用跨腕關節(jié)單邊外固定架臨時應用輔助復位的方法。納入標準：(1)超過3周的橈骨遠端骨折[4]；(2)骨折已畸形愈合，骨折斷端間無異?；顒樱瑹o骨擦音及骨擦感；(3)術前X線檢查均見明顯連續(xù)行骨痂形成；(4)麻醉后經(jīng)手法復位失敗。排除標準：(1)麻醉后經(jīng)持續(xù)牽引手法復位成功者；(2)骨折時間接近3周但未達到3周者；(3)骨折雖超過3周，但未見明顯連續(xù)骨痂形成者。

2 手術方法：21例患者均采取臂叢麻醉的方法，麻醉生效后，病人平臥，患肢上臂近端結扎止血帶，患肢術野消毒鋪巾，植入單邊跨腕關節(jié)外固定架，并通過外固定架裝置進行牽引;采用Henry入路行骨折切開復位內(nèi)固定術，患肢腕部掌側切口約10cm，切開皮膚、皮下，深筋膜，沿橈動脈橈側間隙解剖，將橈側屈腕肌腱、橈動脈向尺側牽開，切斷旋前方肌，剝離顯露橈骨遠端骨折部，術中均見橈骨遠端骨折已畸形愈合，骨折周圍見大量骨痂生成，術中在外固定架牽引輔助下用小骨刀將橈骨遠端沿原骨折線截斷，剝離周圍骨痂，松解周圍軟組織，將骨折遠近端牽引撬撥復位，骨折處置入橈骨遠端鎖定鋼板，逐一鉆孔，擰入合適螺絲釘固定，術中透視觀察骨折復位固定滿意，去除外固定架，傷口沖洗，逐層縫合，包扎傷口，結束手術。

3 術后處理：術后2天停用抗生素，術后常規(guī)冰敷消腫，術后第2天常規(guī)復查X線，術后麻醉失效后開始主動活動各指間關節(jié)，根據(jù)情況開始行主動腕關節(jié)活動。術后2周酌情拆線。

4 結果：該組21例患者術中C臂檢查均提示骨折復位良好，術后復查X線均證實術中復位固定良好。典型病例影像資料如圖(圖1-3)。

圖1

圖2

圖3圖1-2術前X線，圖3術后X線

討 論

陳舊性橈骨遠端骨折是腕部致畸的主要原因之一，同時也是導致腕關節(jié)慢性疼痛及功能障礙的重要原因。對于橈骨遠端陳舊性骨折的治療主要有閉合復位、切開復位內(nèi)固定等方法[5-6]，但是對于受傷時間長的橈骨遠端骨折來說，由于切開復位很難分辨出骨折線，因此要達到解剖復位往往比較困難。本組患者通過術中臨時跨腕關節(jié)外固定架的應用來輔助復位，其優(yōu)點在于：(1)術中能根據(jù)復位情況隨時調(diào)整牽引的力量；(2)可以減少主刀及助手術中牽引的負擔；(3)術中操作簡便，并沒有增加手術時間；(4)外固定架為臨時輔助應用，該方法不會增加患者的額外負擔。本組21例患者均采取上述手術方法，術中均獲得良好的復位。該方法的臨床療效確切，可以作為臨床上推廣和應用的一種重要方法。