王殿琪 孫旭明

(遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院手足外科，遼寧 瓦房店 116300)

近年來，隨著交通、建筑等行業(yè)的不斷發(fā)展，肱骨近端及中段骨折的發(fā)生率也隨之升高。對于肱骨近端及中段骨折的治療，以往臨床上主要采取鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療，有一定的療效，但也存在缺陷，如極易發(fā)生骨折端分離等并發(fā)癥[1-2]。而隨著內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展，交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)在治療肱骨近端及中段骨折中得到廣泛應(yīng)用[3]。因此，本研究為了進一步分析交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)應(yīng)用于肱骨近端及中段骨折治療中的療效，特選取2017年2月-2018年3月在我院進行治療的36例肱骨近端及中段骨折患者為研究對象，收集、分析相關(guān)資料，現(xiàn)具體情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年2月-2018年3月收治的36例肱骨近端及中段骨折患者，根據(jù)數(shù)字列表法隨機分為觀察組(18例)與對照組(18例)。觀察組中，男10例，女8例，年齡50歲-76歲，平均年齡(61.81±3.33)歲；對照組中，男11例，女9例，年齡50-75歲，平均年齡(61.31±3.45)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組：根據(jù)患者實際的骨折部位，來選擇相應(yīng)的手術(shù)切口，并根據(jù)患者骨折的程度，來調(diào)整切口的長度。首先切開皮膚組織，至骨膜后，將骨膜剝離，保留大塊的骨碎片，徹底清除小碎片。骨折復(fù)位后，放置加壓鋼板，應(yīng)用螺釘固定。觀察組：手術(shù)切口選擇肩峰外側(cè)，充分顯露肱骨大結(jié)節(jié)，借助C臂，于患者肱骨大結(jié)節(jié)頂部后側(cè)0.5cm處，作為進針點，于肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣與肱骨頭關(guān)節(jié)面，行骨錐穿刺，對骨折兩斷端，應(yīng)用髓腔擴大器，進行適當?shù)臄U髓，并在骨折復(fù)位后，順行置入適宜長度的交鎖髓釘，釘芯插入螺栓內(nèi)，并擰緊，沖洗傷口，合理放置引流，依次縫合手術(shù)切口。

3 觀察指標[4]：觀察并比較2組的肘、肩關(guān)節(jié)功能，相關(guān)觀察指標以及并發(fā)癥發(fā)生情況。肘關(guān)節(jié)功能：根據(jù)Mayo評分標準進行評價，其主要包括關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分、日?；顒?5分、疼痛45分以及運動能力20分，總分100分。具體功能等級標準如下：優(yōu)：≥90分，良：75分-89分，中：60分-74分，差：<60分；肩關(guān)節(jié)功能：根據(jù)加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)評分標準進行評價，其主要包括患者滿意度5分、疼痛10分、肩關(guān)節(jié)前屈角度5分、功能10分以及肌力5分，總分35分。具體功能等級標準如下：優(yōu)：34分-35分，良：28分-33分，中：21分-27分，差：≤20分；相關(guān)觀察指標主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、放射學(xué)骨折線消失時間以及患肢腫脹時間；并發(fā)癥主要包括后橈神經(jīng)麻痹、成角畸形、骨折端分離、感染以及愈合不良。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的肘、肩關(guān)節(jié)功能對比：觀察組的肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 2組患者的肘、肩關(guān)節(jié)功能比較(n，%)

5.2 2組患者術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)觀察指標對比：觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、放射學(xué)骨折線消失時間以及患肢腫脹時間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 2組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)觀察指標比較

5.3 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表3。

表3 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

討 論

肱骨近端及中段骨折是臨床上較為常見的骨外科疾病，其發(fā)生與跌落傷、車禍、砸傷等直接或間接暴力有一定的關(guān)系[5]。肱骨近端及中段骨折患者常表現(xiàn)為畸形、異?；顒印⑻弁匆约澳[脹等，由于其骨折解剖形態(tài)相對復(fù)雜，導(dǎo)致治療難度有所增加，若不采取適宜的手術(shù)方式，極易對患者的橈神經(jīng)、血管等造成一定的損傷，進而嚴重影響患者的肘肩關(guān)節(jié)功能，降低患者的生活質(zhì)量[6-7]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組的肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率88.89%、肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率94.44%，顯著高于對照組的肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率66.67%、肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率77.78%；觀察組的術(shù)中出血量(106.03±6.23)ml、手術(shù)時間(60.08±5.70)分鐘、放射學(xué)骨折線消失時間(49.23±9.30)天、患肢腫脹時間(4.27±0.49)周，以及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率11.12%，顯著低于對照組的術(shù)中出血量(319.31±6.20)ml、手術(shù)時間(101.40±5.40)分鐘、放射學(xué)骨折線消失時間(66.03±10.50)天、患肢腫脹時間(9.60±0.50)周，以及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率22.24%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在治療肱骨近端及中段骨折方面，應(yīng)用鋼板內(nèi)固定術(shù)，有一定的療效，但應(yīng)用鋼板內(nèi)固定時存在一定的應(yīng)力遮擋，同時還需要剝離骨膜，進而對患者軟組織的血液供應(yīng)會造成極大的破壞，并且不能夠達到生物力學(xué)的要求，使得骨折的愈合速度大大降低，增加成角畸形、愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生幾率[8-9]；在治療肱骨近端及中段骨折方面，應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，其切口相對較小，操作相對簡便，在手術(shù)過程中，不需要剝離骨膜，能夠有效減輕對骨折斷端附近血液供應(yīng)的破壞，進而能夠有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時可使患者在術(shù)中發(fā)生橈神經(jīng)損傷的幾率相應(yīng)降低，進而對患者肩肘關(guān)節(jié)活動的恢復(fù)十分有利[10-11]。交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)通過以髓內(nèi)為中心進行內(nèi)夾板式固定，使其具有較好的抗旋轉(zhuǎn)性、抗壓縮作用以及穩(wěn)定性，同時有較小的應(yīng)力遮擋作用，進而大大縮短放射學(xué)骨折線消失時間，促進術(shù)后骨折部位的愈合[12-13]。應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，通過順行置入適宜長度的交鎖髓釘，將釘芯插入螺栓內(nèi)，并擰緊，可對斷端的旋轉(zhuǎn)分離進行有效地控制。應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)可維持固定強度，即對骨折端有適當加壓，維持骨折愈合所需要的生理應(yīng)力，同時還可產(chǎn)生彈性固定，促進骨細胞的增生，并且應(yīng)用髓腔擴大器，在適當?shù)臄U髓過程中所產(chǎn)生的碎屑，可促進骨痂的生長，進而促進骨折的愈合[14-15]。

綜上所述，對于肱骨近端及中段骨折患者來說，交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療的效果優(yōu)于鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，能夠顯著縮短放射學(xué)骨折線消失時間、患肢腫脹時間等，有效避免感染、成角畸形等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者肘、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。