朱雄輝

【摘要】 目的 對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）和小切口膽囊手術(shù)（MC）治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果進(jìn)行分析。方法 72例急性結(jié)石性膽囊炎患者， 根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組36例。對(duì)照組行MC術(shù)， 觀察組行LC術(shù)。比較兩組患者治療前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)后肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）。結(jié)果 治療后， 兩組VAS評(píng)分均較本組治療前降低， 且觀察組VAS評(píng)分（3.42±0.96）分低于對(duì)照組的（4.72±1.05）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間（12.81±2.68）h、手術(shù)時(shí)間（49.75±9.51）min、住院時(shí)間（3.92±1.95）d均短于對(duì)照組的（37.37±4.16）h、（96.17±13.24）min、（8.06±2.21）d， 術(shù)中出血量（35.82±8.47）ml少于對(duì)照組的（59.33±11.61）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 LC術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎診治中臨床診治成效優(yōu)于MC術(shù)， 患者疼痛感顯著降低， 且臨床診治效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù);小切口膽囊手術(shù);急性結(jié)石性膽囊炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.004

【Abstract】 Objective? ?To analyze the effect of laparoscopic cholecystectomy （LC） and mini-incision cholecystectomy （MC） in the treatment of acute calculous cholecystitis. Methods? ?A total of 72 patients with acute calculous cholecystitis were divided into observation group and control group according to different surgical methods， with 36 cases in each group. The control group received mini-incision cholecystectomy， and the observation group received laparoscopic cholecystectomy. Comparison was made on visual analogue scale （VAS） score and surgical related indicators （postoperative anal exhaust time， operation time， amount of intraoperative hemorrhage， hospitalization time） between the two groups. Results? ?After treatment， the VAS score in two groups was decreased than those before treatment. The VAS score （3.42±0.96） points in the observation group was lower than （4.72±1.05） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative anal exhaust time （12.81±2.68） h， operation time （49.75±9.51） min and hospitalization time （3.92±1.95） d in the observation group was shorter than （37.37±4.16） h， （96.17±13.24） min， （8.06±2.21） d in the control group， and amount of intraoperative hemorrhage （35.82±8.47） ml was less than （59.33±11.61） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?LC is superior to MC in the treatment of acute calculous cholecystitis. The pain of patients is significantly reduced， and the clinical effect of diagnosis and treatment is remarkable.

【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy; Mini-incision cholecystectomy; Acute calculous cholecystitis

急性結(jié)石性膽囊炎為臨床中發(fā)病率較高的一類臨床急腹癥， 有病情易反復(fù)、臨床癥狀明顯等病癥臨床特點(diǎn)， 對(duì)患者生活、健康均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。大部分膽囊炎誘因均為膽結(jié)石， 機(jī)體在遭受創(chuàng)傷或行腹部手術(shù)后， 結(jié)石性膽囊炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高， 臨床中多施以LC術(shù)、MC術(shù)診治。因此， 本文針對(duì)LC術(shù)和MC術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2019年2月本院收治的72例急性結(jié)石性膽囊炎患者， 根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組36例。觀察組男19例， 女17例;年齡30～71歲， 平均年齡（55.2±8.5）歲。對(duì)照組男20例， 女16例;年齡29～70歲， 平均年齡（55.7±8.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行MC術(shù)：患者呈仰臥狀， 借助氣管插管行全身麻醉（全麻）， 消毒鋪巾。右上腹經(jīng)腹直肌制造一5～8 cm長切口， 經(jīng)腹壁各層進(jìn)入腹部， 施以大“S”拉鉤行肝方葉上引， 借助壓腸板行結(jié)腸肝曲、十二指腸球部下引， 實(shí)現(xiàn)手術(shù)視野充分暴露為宜。借助鉗夾施以膽囊壺腹部拉引， 結(jié)合實(shí)際情況行順切、逆切結(jié)合切除手術(shù)， 將膽囊組織予以切除。明確未見滲血癥狀、膽瘺癥狀后， 將膽囊動(dòng)脈、膽囊管均結(jié)扎完成后， 將腹腔關(guān)閉。如腹腔存在嚴(yán)重污染現(xiàn)象， 在術(shù)中應(yīng)將引流管放置在肝下葉處， 完成手術(shù)后， 行抗生素治療， 避免感染[1]。觀察組行LC術(shù)：患者呈仰臥狀， 借助氣管插管行全麻， 頭高腳低位15～20°， 結(jié)合“三孔法”， 腹部肚臍及右側(cè)肋緣下位置制造一1 cm長切口， 以氣腹針行腹腔穿刺， 創(chuàng)建12～15 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）CO2氣腹， 將腹腔鏡置入， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)腹腔內(nèi)詳細(xì)狀態(tài)加以觀測(cè)， 將腹腔內(nèi)粘連組織借助鈍性分離方式加以處理， 對(duì)膽囊動(dòng)脈位置加以確定， 以鈦夾行動(dòng)脈近端關(guān)閉， 電凝切斷。經(jīng)解剖Calot三角， 結(jié)合Calot三角解剖狀態(tài)施以順逆結(jié)合手段， 切除膽囊[2]。全部患者于手術(shù)完成后均開展局部清洗操作， 如產(chǎn)生滲血、滲液癥狀， 且癥狀嚴(yán)重， 需將引流管放置在肝下葉， 施以抗炎及補(bǔ)液等支持診治， 并保障引流管時(shí)刻處在暢通狀態(tài)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后VAS評(píng)分、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)后肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）。VAS評(píng)分越高， 表示疼痛越劇烈。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前， 觀察組患者的VAS評(píng)分（6.29±1.12）分與對(duì)照組的（6.16±1.22）分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的VAS評(píng)分均較本組治療前降低， 且觀察組VAS評(píng)分（3.42±0.96）分低于對(duì)照組的（4.72±1.05）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間（12.81±2.68）h、手術(shù)時(shí)間（49.75±9.51）min、住院時(shí)間（3.92±1.95）d均短于對(duì)照組的（37.37±4.16）h、（96.17±13.24）min、（8.06±2.21）d， 術(shù)中出血量（35.82±8.47）ml少于對(duì)照組的（59.33±11.61）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病原因與患者機(jī)體內(nèi)結(jié)石阻塞膽囊管存在密切關(guān)聯(lián)[3]。此病癥結(jié)合病變特性差異可具體分為3種類型：①急性單純性膽囊炎， 僅存在膽囊黏膜層組織， 誘發(fā)炎性反應(yīng)及水腫等反應(yīng)。②急性化膿性膽囊炎， 膽囊內(nèi)產(chǎn)生一定量的膿液， 在漿膜面位置處產(chǎn)生膿性纖維素滲出現(xiàn)象。③急性壞疽性膽囊炎， 膽囊內(nèi)伴有積膿癥狀且已高度膨脹， 以此造成膽囊壁缺陷、壞疽[4]。臨床中， 若患者病癥較輕， 則可以非手術(shù)方式對(duì)炎癥加以控制， 病因、病情經(jīng)病理確定后， 應(yīng)選取適宜手術(shù)時(shí)間開展手術(shù)診治， 如患者病癥發(fā)病較急， 須即刻施以手術(shù)診治。MC術(shù)為傳統(tǒng)開腹術(shù)改良版， 具備術(shù)野暴露清晰及開腹較小等特點(diǎn)， 廣泛應(yīng)用至此病癥診治中[5]。但此術(shù)式為侵入性操作， 于患者腹部位置制造一5～8 cm手術(shù)切口， 導(dǎo)致術(shù)后愈合較慢[6]， 且易引發(fā)傷口感染， 降低臨床診治成效。而LC術(shù)具備微創(chuàng)理念[7]， 術(shù)前僅需制造3～4個(gè)1 cm小孔即可開展手術(shù)， 因創(chuàng)傷小， 患者術(shù)后恢復(fù)較快， 也可降低傷口感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)， 行此手術(shù)后， 患者住院時(shí)長減短， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能性較低。腹腔鏡技術(shù)即為借助創(chuàng)建氣腹， 放置腹腔鏡開展手術(shù)行為， 術(shù)者經(jīng)腹腔鏡可對(duì)患者病變狀態(tài)予以清晰觀察， 也可為膽囊切除的正確性及安全性奠定基礎(chǔ)。此外， 為保障手術(shù)診治成效， 提高手術(shù)安全性， 手術(shù)開始前需完善相關(guān)檢查， 將腹腔鏡禁忌證予以排除。

本研究數(shù)據(jù)顯示， 治療前， 觀察組患者的VAS評(píng)分（6.29±1.12）分與對(duì)照組的（6.16±1.22）分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的VAS評(píng)分均較本組治療前降低， 且觀察組VAS評(píng)分（3.42±0.96）分低于對(duì)照組的（4.72±1.05）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間（12.81±2.68）h、手術(shù)時(shí)間（49.75±9.51）min、住院時(shí)間（3.92±1.95）d均短于對(duì)照組的（37.37±4.16）h、（96.17±13.24）min、（8.06±2.21）d， 術(shù)中出血量（35.82±8.47）ml少于對(duì)照組的（59.33±11.61）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， LC術(shù)和MC術(shù)兩種術(shù)式相較而言， LC術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎診治中臨床診治成效更為良好， 患者疼痛感顯著降低， 且臨床診治效果顯著。

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[收稿日期：2019-05-09]