高春秋 馮麟 崔瑾 楊孝芳 陳盼碧 司原成

【摘 要】目的：分析圍刺治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛文獻的基本特征。方法：分別以“圍刺、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛為關(guān)鍵詞和主題詞，通過檢檢索萬方資源數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫，共納入治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的相關(guān)文獻29篇，分析治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的文獻基本特征。結(jié)果：圍刺治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛需要明確診療標準、試驗組與對照組干預(yù)措施、穴位部位的選擇、觀察指標是否完整等。結(jié)論：研究為圍刺治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛提供了更加科學(xué)、客觀的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹后神經(jīng)痛;圍刺;文獻分析

【中圖分類號】R752.1+2【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）20-0045-04

帶狀皰疹是臨床常見皮膚病，筆者以圍刺為切入點，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析和提煉圍刺治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的特點及規(guī)律，為圍刺結(jié)合苗藥灸治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛提供客觀依據(jù)。

1 病因病機

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)[1-2]認為本病的發(fā)病與情緒等因素有關(guān)，多是在情志內(nèi)傷等基礎(chǔ)上導(dǎo)致沿身體周身而發(fā)簇集樣水皰。

2 發(fā)病機制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為[3-6]病毒經(jīng)上呼吸道或瞼結(jié)膜侵入人體，當機體免疫功能低下時，潛伏的病毒活化復(fù)制，沿感覺神經(jīng)纖維向所支配的皮節(jié)擴散，發(fā)生帶狀皰疹。

3 文獻基本特征分析

3.1 診療標準 計算機檢索維普期刊數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫，查找圍刺治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的相關(guān)文獻。中文檢索詞為：“圍刺”“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”。檢索日期為各數(shù)據(jù)庫建庫以來至2018年7月21日。通過閱讀題目，摘要，關(guān)鍵詞和全文等步驟，最終篩選29篇文獻。筆者分別錄入EXCEL，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用最多的診療標準為1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，其余診療標準使用頻次請參考見下表。其中陳揚的《皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機理與治療的研究進展》[7]來源一篇文章，張淼的《圍刺、夾脊電針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的臨床療效》[8]未明確診斷標準來源，王英的《浮針圍刺結(jié)合夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察》[9]也來源于某篇文章，故排除以上3篇文獻。結(jié)果見表1。

3.2 干預(yù)措施 在納入的29篇文獻中，試驗組（治療組）干預(yù)措施排名依次為圍刺（出現(xiàn)22次）>電針（出現(xiàn)9次）>針刺（出現(xiàn)6次）>中藥（出現(xiàn)5次）>刺絡(luò)拔罐（出現(xiàn)3次）>西藥（出現(xiàn)2次）>穴位注射=溫和灸=雷火灸=麥粒灸=棉花灸=藥線點灸=埋針=光療=中藥熨燙=TDP（出現(xiàn)1次）。對照組干預(yù)措施排名依次為西藥（出現(xiàn)14次）>圍刺（出現(xiàn)7次）>針刺（出現(xiàn)6次）>電針（出現(xiàn)3次）>中藥=穴位注射=溫和灸（出現(xiàn)1次）。具體頻次請如圖1所示。

3.3 部位、穴位選擇 在納入的29篇文獻中，試驗組（治療組）選穴及部位有5種組合方式分別為：①阿是穴[9，18-23，27，35];②阿是穴+夾脊穴[15-17，26-29，31-33];③阿是穴+配穴[7，10-12];④阿是穴+夾脊穴+配穴[13-14，24];⑤阿是穴+夾脊穴+配穴+郄穴[30];⑥阿是穴+郄穴[10]。具體如圖2所示。

3.4 觀察指標 在納入的29篇文獻中，只有6篇碩士論文[19，22，26，27，33，35]在觀察指標方面寫明包含一般觀察項目+療效觀察指標。其中一般觀察項目包括一般體格檢查和安全性觀察，療效觀察指標還包括：VAS; Me GILL疼痛積分表;抑郁自評t表（ SDS ）;漢密頓焦慮量表（HAMA）評分;漢密頓抑郁量表;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù);SF-MPQ評分疼痛積分;心理衛(wèi)生狀態(tài)評分;阿森斯失眠量表（AIS）。其余文獻都是以VAS疼痛評分為觀察指標以判斷療效。

4 討論

4.1 問題? 診療標準大部分文獻依然停留在1994年我國中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，缺乏最新的參考來源。2012年國家中醫(yī)藥管理局更新《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，雖目前被引用的頻次較少，但也為此后的研究提供最新的診療標準。

29篇文獻均為隨機對照試驗，分別分為試驗組與對照組，試驗組多選用中醫(yī)綜合療法，對照組以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)為主。文獻分組偏少，療效的來源不確定，無法證明是否為圍刺這一種方法所起的作用。

29篇文獻中試驗組與對照組治療具體時間、療程不一。筆者并未見明確的文獻支撐，亦或是有一定的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)，文章中并未對此解釋說明。

筆者查閱大量文獻，發(fā)現(xiàn)多數(shù)碩士論文療效觀察指標沒有緊扣PHN的治療目的，29篇文獻中更沒有一篇提及到客觀指標。

大部分文獻缺乏對有無不良事件發(fā)生，發(fā)生后該如何處理，并未具體進行描述。以及沒有跟進后期帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率的隨訪，筆者無從得知圍刺對后期疼痛的緩解是否有優(yōu)勢，臨床療效觀察應(yīng)該是從病人發(fā)病到好轉(zhuǎn)再到痊愈的一系列完整的過程。

4.2 展望 灸法治療此病已被證明有較好的止痛效果。筆者查閱文獻發(fā)現(xiàn)前人對灸法治療此病的做了大量相關(guān)的研究，故未在文中對此做系統(tǒng)分析評價。例如鄧茹月在《基于現(xiàn)代文獻灸法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛循證證據(jù)研究》[36]中指出灸法聯(lián)合其他治療措施方面，有2 項2a 級證據(jù)證明艾灸結(jié)合針刺能夠增加原有療效。董雅婷在《基于現(xiàn)代文獻灸法用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的證據(jù)研究》[37]中也提到有2項2a級證據(jù)表明行艾灸聯(lián)合針刺治療，相較單艾灸治療此病的療效明顯較高。鄧茹月在《灸法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的系統(tǒng)評價與Meta分析》[38]指出灸法結(jié)合針刺與單純應(yīng)用針刺比較，療效與止痛、抑郁改善（HAMD量表）方面優(yōu)于單純應(yīng)用針刺，但在睡眠質(zhì)量、情感障礙改善、焦慮改善（HAMA量表）方面，目前沒有體現(xiàn)出灸法結(jié)合針刺的優(yōu)勢性。

苗藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛也有較好的止痛效果。筆者通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，賈敏等[39]研究中提到使用苗醫(yī)外敷方，外敷于皮損處，外覆塑料薄膜，每日3次。王勇[40]研究使用苗藥活血通脈藥液主治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。崔瑾等[41]研究中介紹苗醫(yī)外治法有幾十種之多，并簡單介紹弩藥針療法，指出弩藥由生草烏、生川烏、白龍須、黑骨藤等30多種天然苗藥鮮品榨汁而成。熊芳麗等[42]研究中就對弩藥針的起源和弩藥的處方依據(jù)有一定的研究基礎(chǔ)，為我院苗醫(yī)藥項目的開展做出了貢獻。婁金波等[43]研究將制備好的弩藥針沾少許弩藥液，點刺患者腰腹部疼痛部位。苗藥應(yīng)用是我校民族醫(yī)藥臨床應(yīng)用的特色，是多人長期研究的過程，其安全性和有效性具有臨床基礎(chǔ)。

筆者查閱文獻發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹后神經(jīng)痛并無金指標，但有研究發(fā)現(xiàn)此病與白介素、P物質(zhì)等客觀指標相關(guān)。郭斌杰等[44]對白介素和腫瘤壞死因子與此病的關(guān)系做了詳細的解釋說明。陳大偉等[45]、邊芳等[46]均是對IL-6的研究。田浩等[47]研究和林詩雨[48]的這兩篇文獻則研究的是P物質(zhì)含量。

筆者正在進行一項相關(guān)課題的研究，將系統(tǒng)、客觀、科學(xué)的對圍刺結(jié)合苗藥灸治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效做出評價，為圍刺結(jié)合苗藥灸治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛提供更加科學(xué)的依據(jù)，豐富PHN的治療方法，并進行技術(shù)推廣，從而充實苗醫(yī)藥的現(xiàn)代研究內(nèi)容、發(fā)展苗醫(yī)藥理論。

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（收稿日期：2019-08-16 編輯：陶希睿）