梅紅蓮

【摘要】 目的 探究子宮頸癌圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的可行性。方法 70例子宮頸癌患者作為研究對象， 均行子宮頸癌切除術(shù)治療， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 每組35例。實(shí)驗(yàn)組患者采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)， 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)。觀察比較兩組患者的住院時(shí)間、臥床時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間（11.23±2.30）d及臥床時(shí)間（49.78±9.66）h均明顯短于對照組的（15.02±3.63）d、（59.74±9.79）h， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.86%明顯低于對照組的22.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.248， P=0.012<0.05）。結(jié)論 對子宮頸癌患者圍術(shù)期采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)， 能夠顯著縮短患者的治療時(shí)間， 加快其康復(fù)進(jìn)程， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 子宮頸癌;圍術(shù)期護(hù)理;臨床護(hù)理路徑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.072

【Abstract】 Objective? ?To investigate the feasibility of clinical nursing pathway in perioperative nursing of cervical cancer. Methods? ?A total of 70 cervical cancer patients as study subjects all received resection of cervical cancer， and they were divided by random number table method into experimental group and control group， with 35 cases in each group. The experimental group received clinical nursing pathway for intervention， and the control group received conventional nursing method for intervention. The hospitalization time， bedridden time and occurrence of complications between the two groups was observed and compared. Results? ?The hospitalization time （11.23±2.30） d and bedridden time （49.78±9.66） h in the experimental group was obviously shorter than （15.02±3.63） d and （59.74±9.79） h in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of experimental group was 2.86%， which was obviously lower than 22.86% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=6.248， P=0.012<0.05）. Conclusion? ?Intervention with clinical nursing pathway in perioperative period of patients with cervical cancer can significantly shorten the treatment time of patients， speed up their rehabilitation process and reduce the incidence of complications.

【Key words】 Cervical cancer; Perioperative nursing; Clinical nursing pathway

子宮頸癌屬于當(dāng)前臨床領(lǐng)域多發(fā)的婦科惡性腫瘤之一， 據(jù)相關(guān)研究顯示， 該疾病的發(fā)生主要與病毒感染、性行為頻繁、分娩次數(shù)較多及患者受到沙眼衣原體、滴蟲和單純皰疹病毒Ⅱ型感染， 或自身吸煙、營養(yǎng)不良或衛(wèi)生條件惡劣等因素相關(guān)[1]， 因此， 子宮頸癌患者的正常生活會受到嚴(yán)重的影響。為了提升患者的生活質(zhì)量， 必須及時(shí)采取有效的護(hù)理方式對其進(jìn)行干預(yù)， 所以本研究就子宮頸癌圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的可行性進(jìn)行了分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的70例子宮頸癌患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行子宮頸癌切除術(shù)治療， 且均無手術(shù)禁忌證， 均無藥物過敏史， 且存在不同程度的陰道流血、便秘、肢體腫脹和陰道排液情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管疾病患者;存在其他嚴(yán)重惡性腫瘤的患者[2]， 伴有肝臟功能下降、腎臟功能衰竭的患者， 思維不清、理解能力障礙的患者， 不依從醫(yī)護(hù)人員安排治療和護(hù)理的患者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 每組35例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～58歲， 平均年齡（46.69±8.25）歲;手術(shù)方式：子宮切除術(shù)21例， 盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)14例。對照組患者年齡21～59歲， 平均年齡（47.23±8.84）歲;手術(shù)方式：子宮切除術(shù)22例， 盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)13例。兩組患者的年齡及手術(shù)方式等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)， 即在入院后， 及時(shí)對患者的疾病情況進(jìn)行檢查， 合理安排手術(shù)并做好術(shù)前準(zhǔn)備， 在術(shù)后及時(shí)叮囑患者按時(shí)服用藥物[3]。實(shí)驗(yàn)組患者采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)， 具體護(hù)理措施如下。

1. 2. 1 制定臨床護(hù)理路徑表 為保證宮頸癌手術(shù)能夠有效施行， 提升患者手術(shù)后的康復(fù)速度， 在護(hù)理過程中貫徹“以人為本”的理念并開展護(hù)理服務(wù)， 必須根據(jù)護(hù)理情況、子宮頸癌患者的病癥情況及患者的實(shí)際需求， 由科室護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理人員共同制定臨床護(hù)理路徑表， 在制定過程中需要以圍術(shù)期的時(shí)間順序作為表格的橫軸， 以入院指導(dǎo)內(nèi)容、病癥情況檢查、術(shù)前準(zhǔn)備措施、術(shù)中干預(yù)措施和術(shù)后護(hù)理措施、飲食干預(yù)、活動(dòng)指導(dǎo)及出院計(jì)劃等方面作為表格的縱軸， 以更好地開展臨床護(hù)理路徑服務(wù)[4]。

1. 2. 2 建立臨床護(hù)理路徑小組 由科室主治醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)理人員共同建立護(hù)理小組， 并采用信息技術(shù)和書籍收集相關(guān)資料， 對當(dāng)前護(hù)理的主要程序進(jìn)行評估， 在綜合考慮收集的資料后制定合理的臨床護(hù)理路徑， 并在患者入院后， 由專業(yè)的責(zé)任護(hù)士為其發(fā)放護(hù)理路徑表， 向其介紹護(hù)理路徑表的內(nèi)容， 以便于患者能夠掌握不同階段的護(hù)理目標(biāo)[5]。護(hù)理人員需要根據(jù)護(hù)理路徑表內(nèi)容和制定的臨床護(hù)理路徑方案， 從患者的一般資料入手， 結(jié)合心理狀態(tài)、文化水平及社會支持情況等內(nèi)容， 評估患者的病癥情況， 并采取對應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)， 小組長需要對患者的護(hù)理效果進(jìn)行評估， 及時(shí)指導(dǎo)護(hù)理人員開展護(hù)理工作， 并監(jiān)督管理護(hù)理質(zhì)量， 同時(shí)做好護(hù)理質(zhì)控工作。

1. 2. 3 實(shí)施臨床護(hù)理路徑 ①入院后第1天， 護(hù)理人員需要向患者及其家屬介紹科室環(huán)境、主治醫(yī)生及護(hù)理人員、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度和注意事項(xiàng)， 評估其疾病狀態(tài)和心理狀態(tài)， 詳細(xì)講解手術(shù)的重要性、具體實(shí)施方式、飲食方案等內(nèi)容， 并給予患者心理支持， 消除其緊張、焦慮的負(fù)性心理， 以保證患者能夠接受手術(shù)治療。②入院后第2天至手術(shù)前， 護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查， 并行手術(shù)前備皮， 告知患者正確的手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)治療的具體方案， 術(shù)前禁食和禁水方案， 并對術(shù)前必要的用藥皮試進(jìn)行介紹， 做好對應(yīng)的陰道和腸道干預(yù)， 指導(dǎo)患者沐浴及坐便器的正確使用方法， 并叮囑患者保持良好的睡眠質(zhì)量[6]。③手術(shù)當(dāng)天， 護(hù)理人員需要給予患者鼓勵(lì)與支持， 合理建立靜脈通路， 分析患者應(yīng)用導(dǎo)尿管的注意事項(xiàng)， 并確認(rèn)患者的信息， 在手術(shù)過程中密切關(guān)注其生命體征， 做好術(shù)中保暖措施， 合理選擇體位， 若患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)任何不適癥狀， 應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生。④術(shù)后， 護(hù)理人員需要分析患者的疾病好轉(zhuǎn)情況， 并給予飲食方案、藥物使用方式、運(yùn)動(dòng)功能鍛煉方式、自我管理方法及心理調(diào)節(jié)等方面的干預(yù)， 以提升患者康復(fù)的信心。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床觀察指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床觀察指標(biāo)主要包括住院時(shí)間及臥床時(shí)間， 并發(fā)癥主要包括尿潴留、尿路感染及切口感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間（11.23±2.30）d及臥床時(shí)間（49.78±9.66）h均明顯短于對照組的（15.02±3.63）d、（59.74±9.79）h， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.86%明顯低于對照組的22.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.248， P=0.012<0.05）。見表2。

3 討論

早期宮頸癌患者通常不會出現(xiàn)明顯的早期癥狀， 患者的宮頸處于光滑狀態(tài)， 且宮頸很難與宮頸柱狀上皮異位情況相區(qū)分， 所以在診斷頸管型的宮頸癌時(shí)， 經(jīng)常會出現(xiàn)漏診或誤診。隨著病情的不斷加重， 患者經(jīng)常會出現(xiàn)陰道流血、陰道內(nèi)分泌物增多且伴有嚴(yán)重腥臭味等癥狀， 晚期患者因癌組織壞死伴感染， 可有大量膿性惡臭或米湯樣白帶。晚期宮頸癌患者由于病灶波及盆腔周圍組織， 經(jīng)常出現(xiàn)尿頻、便秘、尿急和下肢腫脹、疼痛等癥狀， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致輸尿管阻塞、尿毒癥、貧血等多種癥狀。采用手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療， 有利于提升其生存質(zhì)量。在圍術(shù)期內(nèi)， 采用臨床護(hù)理路徑方式進(jìn)行干預(yù)， 能夠通過制定詳細(xì)的臨床護(hù)理路徑表， 加強(qiáng)護(hù)理人員對患者護(hù)理方式的掌握。通過建立臨床護(hù)理路徑小組， 使其根據(jù)患者病情及需求， 制定合理、專業(yè)化的護(hù)理方案， 從而提升護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理能力。加強(qiáng)患者對醫(yī)院環(huán)境的熟悉， 并調(diào)節(jié)其緊張、恐懼的負(fù)性心理情緒， 提高患者對自身疾病的認(rèn)知， 樹立其治療的信心， 使之能夠正確對待治療及護(hù)理。術(shù)前， 護(hù)理人員詳細(xì)掌握患者的基本信息， 做好術(shù)前備皮、腸道及陰道干預(yù)， 以確保手術(shù)的安全性及有效性。在手術(shù)過程中， 給予患者心理支持和鼓勵(lì)， 使其能夠正視手術(shù)治療， 以增強(qiáng)患者治療的信心。術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征， 便于發(fā)現(xiàn)不良事件并及時(shí)采取干預(yù)措施， 從而確保手術(shù)治療的安全性。此外， 護(hù)理人員通過術(shù)后的飲食、心理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 加強(qiáng)患者的自我管理能力， 提升其康復(fù)速度， 從而取得顯著的護(hù)理效果。

綜上所述， 對子宮頸癌患者圍術(shù)期采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)， 能夠顯著縮短患者的治療時(shí)間， 加快其康復(fù)進(jìn)程， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-05-20]