李美芳

(遂溪縣人民醫(yī)院關(guān)節(jié)脊柱外科創(chuàng)傷骨科，廣東 遂溪 524300)

頸髓損傷后患者常出現(xiàn)低鈉血癥等并發(fā)癥，其嚴(yán)重?fù)p害中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，甚至引起意識(shí)或精神異常等，既往常規(guī)護(hù)理模式對(duì)改善頸髓損傷后低鈉血癥效果一般，而循證護(hù)理是一種秉持“以患者為中心”理念、整合疾病狀況和患者需求及專業(yè)護(hù)理要求的綜合護(hù)理模式，對(duì)改善護(hù)理效果和患者預(yù)后具有積極意義[1]。但臨床缺乏基于飲食的循證護(hù)理對(duì)該類患者護(hù)理效果的研究，為此本研究探討基于飲食問題的循證護(hù)理在改善頸髓損傷后低鈉血癥患者血鈉水平和生存質(zhì)量中的作用。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：取本院2017年1月-2018年3月收治的頸髓損傷后低鈉血癥(血鈉低于135 mmol/L，滲透壓低于280mOsm/kg.H2O)患者32例，按奇偶數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組，2組各16例。對(duì)照組男9例，女7例，平均年齡(38.24±6.59)歲，損傷類型：骨折9例、脫位2例、骨折并脫位5例；觀察組男8例，女8例，平均年齡(38.28±6.58)歲，損傷類型：骨折10例、脫位3例、骨折并脫位3例。研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核，且患者知情同意。2組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，入院后行X線片、血尿便常規(guī)和生化檢查，給予普食，視病情輸入高鹽溶液，對(duì)飲食不佳患者行營(yíng)養(yǎng)支持，注重健康宣教，嚴(yán)格遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理，并行心理干預(yù)。觀察組行基于飲食的循證護(hù)理，具體包括：(1)成立基于飲食的循證護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，帶領(lǐng)小組成員學(xué)習(xí)循證護(hù)理理念和疾病相關(guān)知識(shí)，通過(guò)搜索中文數(shù)據(jù)庫(kù)中相關(guān)文獻(xiàn)，討論并總結(jié)出基于飲食的循證護(hù)理措施。(2)飲食指導(dǎo)。秉持“擴(kuò)容補(bǔ)鈉”、“高鹽、高糖、高蛋白、高纖維素”的原則，由營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)患者體質(zhì)量和低鈉血癥嚴(yán)重程度，制定詳盡的熱量和鈉需求量營(yíng)養(yǎng)餐，每天進(jìn)水約900ml，補(bǔ)充蛋白質(zhì)預(yù)防腦水腫，多食用咸菜、咸肉、鹽菜湯等，確保鈉攝入量在18g/d以上；以頸托固定頸部，對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食者下鼻胃管于半臥位灌注營(yíng)養(yǎng)液，每天6次，每次250ml，每次灌注前估算胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液殘留量，若殘留超過(guò)100ml則推遲灌注，嚴(yán)重者使用胃動(dòng)力藥輔助治療；訓(xùn)練患者咳嗽訓(xùn)練以排除痰液，并密切關(guān)注防止嗆咳發(fā)生氣短；對(duì)消化系統(tǒng)功能障礙者行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，穿刺深靜脈留置導(dǎo)管以輸注氨基酸和脂肪乳，利用等滲液清洗導(dǎo)管預(yù)防堵塞；患者每3天測(cè)量生化指標(biāo)，定期檢測(cè)尿量及尿鈉含量，并根據(jù)血鈉改變情況及時(shí)調(diào)整餐譜，補(bǔ)充白蛋白和電解質(zhì)。(3)藥物干預(yù)。高滲溶液是改善頸髓損傷引起的低鈉血癥的有效手段，臨床上常以靜脈滴注3%高滲溶液調(diào)整血鈉水平，并配合以高鹽、高營(yíng)養(yǎng)、高熱量食物，以維持體液與電解質(zhì)平衡；對(duì)輕度低鈉患者可靜脈滴注少量高滲溶液或口服山楂干淡鹽水，對(duì)重度患者可泵入10%氯化鈉溶液，并密切關(guān)注輸液量和速度，對(duì)貧血患者可行輸血。(4)健康教育和心理干預(yù)。患者自入組后即行全程健康宣教，講述高鈉、高營(yíng)養(yǎng)等飲食的護(hù)理方式對(duì)預(yù)防低鈉血癥引起的嚴(yán)重并發(fā)癥具有積極意義，密切關(guān)注患者心理情緒變化，耐心細(xì)致答疑解惑，從“人格、權(quán)利、尊嚴(yán)、健康和需求”等方面關(guān)心患者并行心理安慰，增強(qiáng)治療信心。

3 指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：對(duì)比2組生存質(zhì)量、血鈉水平、低鈉水平改善天數(shù)和護(hù)理水平。利用生存質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者物質(zhì)、軀體、心理和社會(huì)等功能，評(píng)分越高說(shuō)明生存質(zhì)量越高。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員操作技能、服務(wù)態(tài)度和溝通能力等護(hù)理水平進(jìn)行評(píng)分。利用全自動(dòng)生化分析儀(北京北瑞達(dá)醫(yī)藥科技有限公司)檢測(cè)患者干預(yù)前后血鈉水平，記錄血鈉恢復(fù)135 mmol/L以上所用天數(shù)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組生存質(zhì)量評(píng)分及血鈉水平對(duì)比：2組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分及血鈉水平均高于護(hù)理前，觀察組以上指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組生存質(zhì)量評(píng)分及血鈉水平對(duì)比

備注：與護(hù)理后對(duì)照組比較，*P<0.05；與護(hù)理前比較，#P<0.05。

5.2 2組住院天數(shù)和低鈉水平改善天數(shù)對(duì)比：觀察組住院天數(shù)和低鈉水平改善天數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組住院天數(shù)和低鈉水平改善天數(shù)對(duì)比

備注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

5.3 2組護(hù)理水平情況對(duì)比：干預(yù)后觀察組護(hù)理人員的護(hù)理水平評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理水平情況分)

備注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

討 論

頸髓損傷引起的低鈉血癥患者常有心率加快、乏力、惡心嘔吐等表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)有神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，甚至引起意識(shí)或精神異常等，其發(fā)生機(jī)制主要包括抗利尿激素增多而致稀釋性低鈉血癥和交感神經(jīng)受抑制導(dǎo)致RAAS系統(tǒng)異常，引起排鈉利尿的低血容量低鈉血癥。其臨床護(hù)理中注重對(duì)補(bǔ)鈉飲食的指導(dǎo)將有利于患者有效避免低鈉血癥引起的進(jìn)一步損害。

研究顯示，2組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分及血鈉水平均高于護(hù)理前，觀察組以上指標(biāo)均高于對(duì)照組，分析其原因是基于飲食的循證護(hù)理重點(diǎn)在飲食方面查找詢證依據(jù)，以此為根據(jù)進(jìn)行護(hù)理措施制定，其將臨床經(jīng)驗(yàn)與理論知識(shí)結(jié)合，有利于規(guī)范護(hù)理行為，有效避免因護(hù)理人員長(zhǎng)期固定思維和不良習(xí)慣導(dǎo)致的盲目性和主觀性，尤其是以科學(xué)理論為依據(jù)、結(jié)合營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診結(jié)果制定的詳盡、高效的補(bǔ)鹽措施，如嚴(yán)格鈉攝入量、鼻胃管灌注營(yíng)養(yǎng)液、高滲溶液干預(yù)等，能夠?yàn)榛颊呖焖?、安全地補(bǔ)充鈉鹽，及時(shí)有效恢復(fù)血鈉水平，因此患者低鈉水平改善天數(shù)也顯著縮短，病情緩解較快，住院天數(shù)也明顯減少[3]?；颊哐c水平得到有效恢復(fù)，其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響減弱，利于患者軀體功能的恢復(fù)，加之循證護(hù)理對(duì)健康教育和心理干預(yù)的關(guān)注使患者心理功能和社會(huì)功能恢復(fù)較好，因此實(shí)施基于飲食的循證護(hù)理的患者生存質(zhì)量更高[4]。該結(jié)果與嚴(yán)佳成等人的研究結(jié)果一致[5]。同時(shí)循證護(hù)理對(duì)護(hù)理人員關(guān)于規(guī)范護(hù)理操作、加強(qiáng)與患者溝通、增強(qiáng)服務(wù)觀念等均有一定要求，并有利于護(hù)理人員在循證小組的監(jiān)督下及時(shí)根據(jù)既定護(hù)理方案和患者病情及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，形成反復(fù)學(xué)習(xí)反復(fù)應(yīng)用于實(shí)踐的良性循環(huán)模式，其對(duì)提升護(hù)理操作技能、強(qiáng)化服務(wù)態(tài)度等護(hù)理水平均起到積極意義[6]。

綜上所述，基于飲食的循證護(hù)理能夠顯著改善因頸髓損傷導(dǎo)致的低鈉血癥患者的生存質(zhì)量和低鈉水平，縮短低鈉水平時(shí)間，提升護(hù)理人員護(hù)理水平。