盧 聰

(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518001)

評(píng)估創(chuàng)傷性患者病情嚴(yán)重程度，密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化，及時(shí)給予有效的液體復(fù)蘇是成功救治的關(guān)鍵[1]。此外，科學(xué)的評(píng)分也是重癥創(chuàng)傷后變化也是評(píng)估病情重要的指標(biāo)。臨床研究證明[2]，創(chuàng)傷性患者預(yù)后的改善，要將血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)檢測(cè)與評(píng)分系統(tǒng)病情評(píng)估聯(lián)合應(yīng)用。本研究的主要目的是評(píng)估MEWS評(píng)分系統(tǒng)、APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)、SOFA評(píng)分3種評(píng)分手段及血小板形態(tài)學(xué)在創(chuàng)傷性休克患者中的變化，及其和預(yù)后的相關(guān)性，為臨床上此類患者的救治提供理論依據(jù)。為此，本研究將2017年1月-2018年5月收治的50例創(chuàng)傷性休克患者納入樣本中，旨在分析血小板動(dòng)態(tài)變化的影響及其意義?，F(xiàn)將情況報(bào)告如下。

資料和方法

1 一般資料：選取2017年1月-2018年5月在我院接受治療的50例創(chuàng)傷性患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合創(chuàng)傷性休克診斷[2]；心率>100次/min；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿量≥0.5 ml·kg/h，持續(xù)2小時(shí)以上。以預(yù)后結(jié)局為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，預(yù)后良好組30例，預(yù)后不良組20例。預(yù)后良好組：男17例，占比56.7%；女13例，占比43.3%；年齡最大76歲，最小41歲，平均年齡(62.31±1.52)歲；受傷時(shí)間最長(zhǎng)115分鐘，最短23分鐘，平均受傷時(shí)間(72.56±2.37)分鐘；出血量最多905ml，最少814ml，平均出血量(852.36±42.17)ml。預(yù)后不良組：男13例，占比65.0%；女7例，占比35.0%；年齡最大78歲，最小42歲，平均年齡(62.95±1.37)歲；受傷時(shí)間最長(zhǎng)117分鐘，最短25分鐘，平均受傷時(shí)間(72.89±2.64)分鐘；出血量最多915ml，最少805ml，平均出血量(861.45±41.38)ml。2組患者在上述各項(xiàng)基本資料的比較中，存在一定的差異，但是差異并不顯著(P>0.05)，符合對(duì)比研究的要求，具有研究的意義。

2 方法：血小板形態(tài)學(xué)指標(biāo)檢測(cè)：入院后即可抽血測(cè)定血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板壓積(PCT)、血小板分布寬度(PDW)。根據(jù)病情發(fā)病后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、72小時(shí)時(shí)間點(diǎn)復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)。檢測(cè)過程中嚴(yán)格按照要求進(jìn)行檢測(cè)，控制好檢測(cè)結(jié)果的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。采用MEWS預(yù)警評(píng)分[3](Modified early warning score，MEWS)、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分II[3](APACHEII)、序貫器官衰竭評(píng)分[3](sequential organ failure assessment，SOFA)等系統(tǒng)對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 觀察指標(biāo)：比較分析預(yù)后良好組和預(yù)后不良組PLT、MPV、PCT以及PDW等血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)；對(duì)比預(yù)后良好組和預(yù)后不良組的MEWS評(píng)分、APACHEII評(píng)分和SOFA評(píng)分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究獲取到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用到的是SPSS23.0軟件包，組間數(shù)據(jù)的比較分析以P值作為差異有否統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)，若P值在0.05以下則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)的比較：預(yù)后良好組和預(yù)后不良組PLT、MPV、PCT以及PDW等血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)的比較中，預(yù)后良好組均要明顯優(yōu)于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)的比較

5.2 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組各評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分上的對(duì)比：在MEWS評(píng)分、APACHEII評(píng)分和SOFA評(píng)分的對(duì)比方面，同預(yù)后不良組相比，預(yù)后良好組均要明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表2。

表2 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組各評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分上的對(duì)比分)

討 論

創(chuàng)傷性在臨床上比較常見，具有發(fā)病率高的、嚴(yán)重性強(qiáng)的特點(diǎn)[4]。對(duì)于復(fù)雜性創(chuàng)傷患者而言，創(chuàng)傷的機(jī)制比較復(fù)雜，治療起來的難度比較大，尤其是創(chuàng)傷性休克患者，一旦未能夠及時(shí)采取有效措施，將會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡。研究表明[5]，創(chuàng)傷性患者的血小板動(dòng)態(tài)參數(shù)從發(fā)病開始便一直處于動(dòng)態(tài)變化的狀態(tài)，而這也是導(dǎo)致病情不穩(wěn)定的主要原因。為此，加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷性患者血小板動(dòng)態(tài)參數(shù)的研究，將可以為創(chuàng)傷性患者的治療提供較高價(jià)值的參考。

本文研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組和預(yù)后不良組在PLT、MPV、PCT以及PDW等血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)方面存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示非死亡患者和死亡患者的血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)存在顯著不同。從表1的數(shù)據(jù)反映來看，死亡患者的PLT、PCT、PDW等血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)要高于非死亡患者，而MPV水平則要低于非死亡患者，這與臨床相關(guān)報(bào)道相似。在武湘云等[6]研究中，針對(duì)90例創(chuàng)傷性患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)普通正常成年人與創(chuàng)傷性休克患者的各項(xiàng)血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)存在較為明顯的差異，從而認(rèn)為通過判斷血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)可以準(zhǔn)確地了解創(chuàng)傷患者的病情變化。相關(guān)研究表明[7]，科學(xué)的、簡(jiǎn)單實(shí)用的臨床重癥創(chuàng)傷患者的評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用，有助于快速評(píng)估病情，指導(dǎo)治療及必要的處理，有助于改善患者預(yù)后。因此，如何科學(xué)且合理地選擇評(píng)分系統(tǒng)，直接關(guān)系到患者病情的評(píng)估，影響到疾病的預(yù)后。MEWS預(yù)警評(píng)分(Modified early warning score，MEWS)主要評(píng)估患者的血壓、呼吸、心率、體溫、意識(shí)等，可及時(shí)確定患者是否進(jìn)行?？浦委?，或者接受ICU全面監(jiān)護(hù)，也可以用于預(yù)測(cè)患者死亡危險(xiǎn)性，有助于快速判斷病情[8]。急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分II(APACHEII)是一個(gè)危重病評(píng)分系統(tǒng)，能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)危重病人病情的嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)預(yù)后，已被國(guó)外和國(guó)內(nèi)廣泛地應(yīng)用。貫器官衰竭評(píng)分(sequential organ failure assessment，SOFA)能動(dòng)態(tài)地反映器官或系統(tǒng)的病情變化，又涵蓋了對(duì)血液系統(tǒng)的評(píng)分項(xiàng)目，且操作簡(jiǎn)單方便容易記錄，彌補(bǔ)了APACHE Ⅱ的缺點(diǎn)。將MEWS、APACHEII和SOFA等評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用于創(chuàng)傷性患者的病情評(píng)估中，能夠有效改善預(yù)后，挽救患者的生命。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷性患者血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)的檢測(cè)，采用科學(xué)的評(píng)分系統(tǒng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的治療和預(yù)后具有十分重要的意義。