譚曉彥

(廣東省深圳市第七人民醫(yī)院，廣東 深圳 518019)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常是一種兒童肢體畸形疾病，同時(shí)也屬于兒童保健門診部門比較常見的問題之一。據(jù)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，大約1%-10%的新生兒出生會(huì)面臨髖臼半脫位、完全脫位及發(fā)育不良等情況，而目前臨床對于該疾病的發(fā)病機(jī)制及病因尚不明確[1]。若嬰幼兒出現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常需及時(shí)治療，有利于發(fā)育成正常髖關(guān)節(jié)，而錯(cuò)過治療時(shí)間會(huì)嚴(yán)重增加治療困難，使嬰幼兒髖關(guān)節(jié)難以正常恢復(fù)，并且具有治療費(fèi)用昂貴、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，對患兒造成嚴(yán)重影響。為此，需要對嬰幼兒給予早期發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常篩查，以降低疾病風(fēng)險(xiǎn)率。但由于嬰幼兒剛出生時(shí)髖關(guān)節(jié)相對不穩(wěn)定，異常率較高，需要具有專業(yè)篩查技能的兒科保健醫(yī)生予以檢查，以提高檢查準(zhǔn)確性，同時(shí)因髖關(guān)節(jié)異常篩查方法不受時(shí)間、地點(diǎn)限制等因素，已逐漸成為兒科保健門診部門用于篩查DDH的重要方法[2]。本次研究重點(diǎn)探討兒童保健門診在早期篩查嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的意義，情況報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料：選取2017年5月-2018年8月本社區(qū)接受的137例系統(tǒng)觀察嬰幼兒為此次研究納入對象。男性70例，年齡均為1-8個(gè)月，平均年齡為(3.15±2.14)個(gè)月；女性67例，年齡均為1-9個(gè)月，平均年齡為(3.22±2.27)個(gè)月。

2 方法：全部嬰幼兒需由經(jīng)過髖關(guān)節(jié)篩查培訓(xùn)的專業(yè)兒科保健醫(yī)生進(jìn)行檢查。需觀察嬰幼兒股紋、臂紋對稱性，肢體是否一樣長、活動(dòng)自如與否，外展試驗(yàn)是不是陽性結(jié)果、穩(wěn)定試驗(yàn)陽性或陰性結(jié)果及是否具有高危因素，例如羊水過少、臂位妊娠及家族史陽性等。若嬰幼兒具有以上1項(xiàng)或多項(xiàng)則判斷為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異?？梢烧?。對可疑嬰幼兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲檢查，其結(jié)果以Craf分類方法為參考依據(jù)，髖關(guān)節(jié)異常主要分別為髖關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、髖關(guān)節(jié)全脫位及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。并對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及不穩(wěn)定嬰幼兒給予門診隨訪觀察，觀察時(shí)間為5個(gè)月，若出現(xiàn)隨訪不滿意、完全脫位、半脫位及年齡超過4個(gè)半月嬰兒而轉(zhuǎn)移上級(jí)醫(yī)院，同時(shí)對轉(zhuǎn)出嬰幼兒做好隨訪工作。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)分析全部嬰幼兒篩查結(jié)果。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)分析，計(jì)數(shù)資料行卡方(x2)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：137例嬰幼兒中，共有男性幼兒70例，占比為51.09%，女性嬰幼兒67例，占比為48.91%。全部嬰幼兒行體檢得知31例陽性體征者，占比為22.63%，其中18例女性，占比為58.06%，13例男性，占比為41.94%。共檢測出13例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常嬰幼兒，占全部嬰幼兒人數(shù)的9.49%。其中9例女性患兒，占比為69.23%，4例男性患兒，占比為30.77%。由結(jié)果可知，女性患兒發(fā)病率顯著高于男性患兒發(fā)病率，組間比較結(jié)果為(x2=29.583，p=0.000)。13例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異?；純褐校灿?例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不穩(wěn)定，1例髖關(guān)節(jié)半脫位，4例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。4例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒需轉(zhuǎn)移至上級(jí)醫(yī)院治療，并行隨訪調(diào)查；1例髖關(guān)節(jié)半脫位患兒到上級(jí)醫(yī)院骨科處給予外吊帶治療，治療后已逐漸恢復(fù)為正常髖關(guān)節(jié)患兒。同時(shí)針對8例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不穩(wěn)定患兒家長給予門診健康宣講，主要宣講內(nèi)容為，積極鼓勵(lì)患兒下肢活動(dòng)、外展訓(xùn)練、家長摟抱患兒的姿勢及患兒衣著等方面，告知患兒家長要定期隨訪觀察。8例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不穩(wěn)定患兒均行復(fù)查，其復(fù)查結(jié)果為8例患兒髖關(guān)節(jié)均發(fā)育正常，詳情見表1。

表1 嬰幼兒髖關(guān)節(jié)篩查情況(n，%)

討 論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常是一種髖關(guān)節(jié)疾病，在臨床上比較常見，并且多發(fā)于女性兒童人群中，主要包括髖關(guān)節(jié)髖臼發(fā)育不良、脫位及半脫位，在臨床上常表現(xiàn)為大腿紋、臂紋不對稱、跛行步態(tài)及鴨步等，對患兒生活質(zhì)量及家庭生活帶來影響[3]。若發(fā)現(xiàn)嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常要及時(shí)給予治療，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，隨著幼兒年齡的增長，該病治療效果相對越差，若未及時(shí)有效診斷治療，易使患兒后期治療難度加大，并逐漸成為關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)退形性變化等，從而對今后造成生活功能障礙。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，給予發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異?；純涸缙趦嚎票＝￠T診篩查，既有利于確保診斷率，提高治療效果，又能降低疾病致殘率，對于患兒具有重要作用[4]。

本次對全部嬰幼兒進(jìn)行篩查得知，女性患兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常明顯高于男性患兒，因此，兒科保健醫(yī)生在篩查髖關(guān)節(jié)異常時(shí)要尤其重視女性嬰兒，避免出現(xiàn)漏查、誤查等情況，對患兒造成嚴(yán)重影響。若嬰兒要篩查過程中具有符合該病特征時(shí)，要及時(shí)給予超聲檢查，以盡早診斷疾病并給予有針對的治療及干預(yù)，以降低發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常疾病發(fā)生率、致殘率。超聲對于髖關(guān)節(jié)髖臼發(fā)育、位置及不穩(wěn)定具有較強(qiáng)敏感性，對嬰幼兒進(jìn)行早期篩查，可具有無放射、無創(chuàng)傷及簡單便捷等優(yōu)點(diǎn)，受到多數(shù)家長青睞，也有助于醫(yī)生隨訪追蹤異常患兒，確?；純航】礫5]。為此。需對4個(gè)半月以下患兒采取超聲檢查以有效篩查髖關(guān)節(jié)。針對體征陽性患兒及轉(zhuǎn)至本院診治的患兒及時(shí)給予超聲檢查，可一定程度上防止發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常疾病的發(fā)生，以確保嬰兒身體健康質(zhì)量。此次篩查中男性患兒低于女性患兒，可能是由于母體分泌雌激素產(chǎn)生異常，從而導(dǎo)致嬰兒多關(guān)節(jié)韌帶出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，也有可能受其他多種因素導(dǎo)致。因該病是一種發(fā)育性疾病，對篩查異?；純航o予超聲檢查尤其重要，以有效提高確診率。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，兒童保健領(lǐng)域也逐漸拓展及進(jìn)步，并受到社會(huì)關(guān)注及重視，已在多個(gè)縣、市建立體系相對完善的兒童保健網(wǎng)絡(luò)。且目前臨床上也逐漸將兒科保健門診用于篩查嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常疾病，并取得一定成果，以準(zhǔn)確提高診斷率，及時(shí)給予治療，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。兒科保健門診是一種交叉性、多學(xué)科科室，對嬰兒采取不同保健措施，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病或生長偏離，并針對情況進(jìn)行有效糾正，確保兒童健康水平得以穩(wěn)定提高[6]。兒童保健門診職能分工明確，日常多以接受異常治療、檢查及轉(zhuǎn)診為主，具有較高責(zé)任意識(shí)。因此，一方面要加強(qiáng)對兒童保健醫(yī)生的專業(yè)技能知識(shí)培訓(xùn)及指導(dǎo)，提高篩查水平及技術(shù)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒異常情況，并立即進(jìn)行轉(zhuǎn)診，對嬰兒家長做好健康宣講，有利于髖關(guān)節(jié)篩查有序進(jìn)行。同時(shí)針對轉(zhuǎn)診醫(yī)院的上級(jí)醫(yī)院也要加強(qiáng)兒科保健醫(yī)生的業(yè)務(wù)及技能學(xué)習(xí)，以便于為患兒家長提供科學(xué)、合理、有效的指導(dǎo)方式，這樣既能減輕下級(jí)醫(yī)院的壓力，又能一定程度提高工作效率，確保幼兒身體健康[7]。

本次13例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常患兒中，兒童保健醫(yī)生均對8例患兒施行健康教育宣講，從積極鼓勵(lì)患兒下肢活動(dòng)、外展訓(xùn)練、家長抱患兒的姿勢、及患兒衣著等方面著手，多數(shù)家長因?qū)膊〔涣私?，無法有效指導(dǎo)患兒訓(xùn)練，醫(yī)生給予有針對性的指導(dǎo)方式，避免因多數(shù)家長長時(shí)間以錯(cuò)誤姿勢摟抱嬰兒，導(dǎo)致疾病難以痊愈，并告知家長在嬰兒穿著方面的相關(guān)注意事項(xiàng)，給予外展訓(xùn)練等措施，幫助患兒糾正髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等情況。經(jīng)醫(yī)生健康教育宣講后，8例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異?；純航?jīng)復(fù)查后，全部患兒已發(fā)育正常。由此可知，給予髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒兒科保健醫(yī)生科學(xué)指導(dǎo)尤其重要，可明顯提高患兒治療效率，降低疾病致殘率。此外，因該病所具有的特點(diǎn)性，兒童保健醫(yī)生對于疾病患兒隨訪更為重要[8]。本次研究篩查中，全部可疑患兒均無1例出現(xiàn)失訪現(xiàn)象，既確保了工作連續(xù)性，又避免因過度醫(yī)療因素導(dǎo)致漏診率及致殘率降低，對于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常早期臨床篩查具有重要意義。

綜上所述，兒童保健門診對于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異?；純涸缙谂R床篩查具有積極作用。