鄒祝藝

( 深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院 ， 廣東 深圳 518000 )

臨床上，四肢骨折較為常見(jiàn)，大多由撞擊、高空墜落所致?；颊咭坏┏霈F(xiàn)骨折，將會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)障礙、腫脹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響了患者正常生活和工作[1]。臨床上，對(duì)于四肢骨折的患者，均是采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，在治療過(guò)程中，具有創(chuàng)傷大、出血量大、預(yù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)一步發(fā)展，MIPO在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了顯著的治療效果[2]。為了進(jìn)一步研究MIPO治療四肢骨折的有效性及對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響，以2017年3月-2018年2月來(lái)我院治療的94例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2017年3月-2018年2月來(lái)我院治療的94例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組47例，男23例，女24例，年齡為21-75歲，平均年齡為(48.0±27.0)；觀察組47例，男24例，女23例，年齡為22-77歲，平均年齡為(49.5±27.5)；2組患者年齡、性別、病情等基本資料對(duì)比，差異甚微(P>0.05)，具有臨床對(duì)比研究?jī)r(jià)值?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)臨床證實(shí)為四肢骨折；(2)均為新鮮骨折，未進(jìn)行任何處理；(3)自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性骨折；(2)嚴(yán)重肝、腎、心、肺等器質(zhì)性疾病；(3)肝腎功能異常；(4)內(nèi)分泌性骨病、慢性代謝疾?。?5)合并神經(jīng)損傷者。

2 方法：對(duì)照組給予傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：患者經(jīng)過(guò)麻醉后，對(duì)患者骨折面周?chē)难獫n、污漬清理干凈，并于骨折部位附近進(jìn)行切口，使其切口長(zhǎng)度保持10-15cm，將骨折斷端充分暴露于手術(shù)視野，并對(duì)骨折線進(jìn)行復(fù)位，選取長(zhǎng)度適宜的接骨板，對(duì)其進(jìn)行預(yù)彎處理之后，利用螺釘在骨折端的上下進(jìn)行固定。最后，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。觀察組給予MIPO治療：患者取仰臥位，將患肢進(jìn)行外展90°，對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理后，對(duì)患者傷側(cè)骨頭體表的投影區(qū)進(jìn)行縱切，使切口保持在3cm，將患者的三角肌充分暴露，并將其進(jìn)行縱向分離，分離后不超過(guò)緣5cm，以盡量減少對(duì)腋神經(jīng)的損傷。顯示出骨折端后，將肱骨外側(cè)的肢骨、骨膜進(jìn)行剝離，并將血塊游離，再利用C型臂X線的輔助，進(jìn)行撬撥推壓復(fù)位，并以克氏針進(jìn)行暫時(shí)固定，對(duì)骨折處進(jìn)行透視，顯示復(fù)位滿意后，選取合適的Philos肽板，緊貼著骨膜置入患者的三角肌深層，近端利用克氏針進(jìn)行暫時(shí)固定，再經(jīng)C型臂X線進(jìn)行透視檢查，顯示骨折正位、側(cè)位、對(duì)線均滿意之后，利用3-4枚合適的鎖定螺釘分別對(duì)近端、遠(yuǎn)端進(jìn)行固定。最后，采用皮內(nèi)縫合的方式，對(duì)切口進(jìn)行縫合。

3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間4項(xiàng)指標(biāo)。評(píng)定2組患者臨床治療效果，標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常并能對(duì)抗力量，無(wú)感染和神經(jīng)血管傷等；良：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到正常的75%，對(duì)抗力量稍微受限，偶有疼痛現(xiàn)象。無(wú)感染，但伴有輕度神經(jīng)血管傷；中：骨折愈合延遲，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常50%，對(duì)抗力量明顯受限，中度疼痛，無(wú)感染，伴有中度神經(jīng)血管傷；差：骨不連，關(guān)節(jié)活動(dòng)度<50%，無(wú)法對(duì)抗力量，疼痛較為明顯，存在感染，重度神經(jīng)血管傷[3]。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。利用Constant-Murley評(píng)分表，對(duì)2組患者的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，包括疼痛、日常生活活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)范圍、肌力4個(gè)維度，患者得分越高，表明肩關(guān)節(jié)功能越良好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者圍術(shù)期4項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者圍術(shù)期4項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

5.2 2組患者臨床治療效果對(duì)比：觀察組臨床治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床治療效果對(duì)比(n，%)

5.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

5.4 2組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比：術(shù)后，觀察組Constant-Murley 評(píng)分為(88.43±4.16)分；對(duì)照組Constant-Murley 評(píng)分為(72.16±5.73)分，2組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.753，P=0.000)

討 論

四肢骨折主要是指患者四肢骨出現(xiàn)連續(xù)性、完全性中斷。通常，四肢骨折均有外力因素所致，如高空墜落、鈍器打傷、車(chē)禍等，尤其是隨著交通事故、建筑意外等增多，四肢骨折發(fā)生率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)?；颊咭坏┌l(fā)生四肢骨折現(xiàn)象，創(chuàng)傷部位的血運(yùn)將會(huì)遭到破壞，必須要及時(shí)加以治療[4]。

以往，臨床上主要是采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，雖然該手術(shù)方式具有一定的臨床治療效果。但在手術(shù)過(guò)程中，必須要將患者的骨膜剝離，充分暴露出患者的病灶部位，其創(chuàng)口較大，對(duì)患者的血供產(chǎn)生影響，進(jìn)而延緩患者骨折的愈合速度[5-6]。同時(shí)，術(shù)后，患者極容易出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。并且較大的手術(shù)切口會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)一步發(fā)展，MIPO在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了顯著的治療效果。MIPO屬于一種經(jīng)皮小切口內(nèi)固定的新手術(shù)方式，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，MIPO具有明顯的優(yōu)勢(shì)：(1)切口處位于骨折遠(yuǎn)端，降低骨膜破壞程度，不會(huì)影響血供，有利于術(shù)后愈合；(2)復(fù)位閉合方案：借助于骨膜和軟組織的張力進(jìn)行復(fù)位，可使得骨折生物維持環(huán)境達(dá)到最佳狀態(tài)；(3)鎖定加壓鋼板固定，減輕了對(duì)正常骨組織的壓力，保護(hù)了骨膜，并最大限度保證了骨折端的血供，促進(jìn)了骨折的愈合速度；(4)軟組織剝離較少，促使骨折盡早愈合[7-8]。

本次研究結(jié)果表明：對(duì)四肢骨折患者給予MIPO治療，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度均低于常規(guī)手術(shù)的患者，治療優(yōu)良率高達(dá)93.62%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.26%，其患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分較高。綜上所述，MIPO治療四肢骨折患者，臨床治療效果顯著，改善了患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。