張 樂

( 沈陽市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110044 )

三踝骨折是骨科高發(fā)的的骨折類型，即外踝、后踝、內(nèi)踝同時(shí)發(fā)生骨裂或骨折。主要因暴力損傷引起，患者常合并有脛腓骨骨折，嚴(yán)重破壞了踝關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致其穩(wěn)定性、活動(dòng)性、完整性受到破壞[1]。如不及時(shí)采取有效的治療措施就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限，影響患者正常工作、生活。目前臨床主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，但是術(shù)后皮下血腫、延遲愈合、感染發(fā)生率高，骨折愈合整體效果差，存在明顯的不足。本文就續(xù)骨活血湯、接骨紫金丹對(duì)三踝骨折患者的療效進(jìn)行探討，內(nèi)容總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次所選對(duì)象均為本院于2017年1月-2018年1月收治的88例三踝骨折患者，采用隨機(jī)分法將所有患者為成觀察組、對(duì)照組各44例。觀察組中男29例，女15例；患者年齡18-68歲，平均(44.4±2.6)歲；受傷時(shí)間1-7天，平均(3.8±0.8)天；骨折類型：24例為旋前外旋型，20例為旋后外旋型；骨折原因：車禍傷17例，高處墜落傷9例，擠壓傷8例，重物砸傷5例，扭傷5例；對(duì)照組中男28例，女16例；患者年齡19-67歲，平均(44.2±2.4)歲；受傷時(shí)間2-7天，平均(4.0±0.7)天；骨折類型：25例為旋前外旋型，19例為旋后外旋型；骨折原因：車禍傷18例，高處墜落傷10例，擠壓傷7例，重物砸傷5例，扭傷4例；2組患者受傷時(shí)間、骨折類型等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均臨床關(guān)于三踝骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)X線或CT檢查確診，均為新鮮骨折；(3)患者或其家屬均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性骨折；(2)嚴(yán)重軟組織損傷、實(shí)質(zhì)性臟器功能不全、精神疾病患者；(3)長期采用激素治療者。

2 治療方法：2組患者入院后均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，給予患肢制動(dòng)，密切關(guān)注患者臨床表現(xiàn)、生命體征變化情況，給予對(duì)癥治療。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療1-3天，合理使用鎮(zhèn)痛藥物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予續(xù)骨活血湯、接骨紫金丹治療，續(xù)骨活血湯組成：骨碎補(bǔ)、生地黃各12g，紅花10g，黃芪、沒藥、續(xù)斷、白芍、厚樸、當(dāng)歸、白術(shù)、乳香各9 g，加水煎煮，每天1劑，早晚各服用150ml，治療4周；接骨紫金丹組成：當(dāng)歸尾、土鱉蟲、沒藥、 大黃、乳香、骨碎補(bǔ)、自然銅、血竭各5g，將所有藥材粉碎成沫，溫水沖服，10g/次，3次/d，治療4周。

3 觀察指標(biāo)：隨訪6個(gè)月，觀察2組骨折愈合優(yōu)良率、并發(fā)癥(疼痛、感染、皮下血腫)、骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分(VAS)，VAS評(píng)分評(píng)估患者踝關(guān)節(jié)疼痛程度，評(píng)分范圍0-10分，得分越低，疼痛越輕。

4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常的80%及以上，足部無畸形，關(guān)節(jié)面平整；良：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常的50%及以上，步態(tài)正常，長時(shí)間行走有輕度疼痛感；差：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不明顯，有跛行現(xiàn)象。

6 結(jié)果

6.1 2組骨折愈合優(yōu)良率、并發(fā)癥比較：觀察組骨折愈合優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1 。

表1 2組骨折愈合優(yōu)良率、并發(fā)癥比較(n，%)

6.2 2組骨折愈合時(shí)間、VAS評(píng)分比較：觀察組骨折愈合時(shí)間、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組骨折愈合時(shí)間、VAS評(píng)分比較

討 論

三踝骨折是一種嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的4%。具有創(chuàng)傷性強(qiáng)、損傷范圍廣、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長的特點(diǎn)[2]。踝關(guān)節(jié)是人體行走的主要負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折破壞了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，目前臨床主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，修復(fù)韌帶，為術(shù)后早期訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

中醫(yī)認(rèn)為骨折損傷早期屬于氣滯血瘀證，因筋脈瘀阻導(dǎo)致氣血不通、氣機(jī)失調(diào)，發(fā)生腫脹、疼痛，治療原則為活血化瘀、行氣止痛、利水消腫[3]。接骨紫金丹由血竭、當(dāng)歸尾等多味藥材組成，血竭具有止血止痛、活血散瘀的功效，抗血小板聚集、抗真菌。與乳香、沒藥配合能增強(qiáng)活血、生肌、破瘀、伸筋的功效。土鱉蟲通經(jīng)止痛、活血散瘀，含有多種人體必需的微量元素、氨基酸、蛋白質(zhì)、生物堿、糖類等，降低纖維蛋白溶解、抗凝血，迅速止血。大黃蕩滌積滯、清熱除濕，加速新陳代謝，迅速排出瘀血[4]。骨碎補(bǔ)、自然銅具有續(xù)筋接骨、補(bǔ)腎強(qiáng)骨、散瘀止痛的功效。諸藥聯(lián)合使氣血充足、骨髓得養(yǎng)、經(jīng)脈暢通，加快骨折愈合速度。續(xù)骨活血湯中當(dāng)歸為補(bǔ)血圣藥，具有補(bǔ)血活血、活絡(luò)止痛的功效，改善冠脈及血液循環(huán)，抗血栓形成、抗炎、鎮(zhèn)痛。與紅花聯(lián)用有效改善踝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，促進(jìn)骨折修復(fù)。白芍、白術(shù)補(bǔ)血斂陰、健脾益氣、平肝止痛，有效降低VAS評(píng)分[5]。厚樸理氣寬中，續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、調(diào)血脈、續(xù)筋骨，黃芪抑菌、抗應(yīng)激反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加速骨折愈合。

綜上所述，三踝骨折患者治療中采用續(xù)骨活血湯、接骨紫金丹治療用藥方便、無副作用，有效改善患者疼痛、活動(dòng)受限癥狀，降低感染、皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者骨折愈合時(shí)間，療效突出，具有較高的臨床推廣價(jià)值。