劉增娟

（山東省青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266400）

0 引言

胚胎停育指的是母體存在不利于妊娠的因素或受精卵缺陷導(dǎo)致胚胎在子宮內(nèi)停止發(fā)育，造成死亡，可以在孕婦復(fù)查或初檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)為孕婦早孕反應(yīng)減輕或消失，停經(jīng)后陰道有出血現(xiàn)象等。部分患者存在已經(jīng)死亡的胎兒或停育胚胎在宮腔內(nèi)滯留，不能及時(shí)自然排出的狀況，這也被稱為稽留流產(chǎn)[1]?；袅鳟a(chǎn)為流產(chǎn)一種特殊類型，若稽留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有可能造成患者凝血功能障礙，嚴(yán)重出血，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。本文通過(guò)對(duì)比，分析了CA125 和hPL 在早期稽留流產(chǎn)患者中的診斷價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2018 年1 月至2018 年12 月收治的150 例早期稽留流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，同時(shí)選擇同期正常妊娠的147 例孕婦作為對(duì)照組。對(duì)照組孕婦平均年齡（28.9±3.7）歲；停經(jīng)時(shí)間47-64 天，平均（52.6±3.3）天，產(chǎn)次0-2 次，孕次0-3 次。研究組患者平均年齡（28.7±3.5）歲；停經(jīng)時(shí)間49-65 天，平均（53.6±3.4）天，產(chǎn)次0-2 次，孕次1-3 次。兩組孕婦在停經(jīng)時(shí)間、產(chǎn)次、孕次、年齡等多項(xiàng)基線資料的比較上差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

入選條件：符合婦產(chǎn)科學(xué)第9 版制定的早期稽留流產(chǎn)和妊娠正常診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)B 超檢查均為單胎妊娠；自然妊娠。

排除條件：通過(guò)輔助生殖技術(shù)妊娠；存在子宮內(nèi)膜異位疾病、卵巢腫瘤；有病毒感染史、服藥史；多胎妊娠。

1.2 方法

所有患者均在抽血前一天素食，在24 點(diǎn)之后禁飲食，于次日晨8-9 點(diǎn)抽取8 mL 肘部靜脈血，其中3 mL 將樣本靜置2 小時(shí)后進(jìn)行離心，將血清分離，之后將其放在-20℃的冷藏冰箱中保存。另外血液5 mL，經(jīng)過(guò)相同處理后將其放在-70℃的冷藏冰箱中保存。應(yīng)用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)CA125 進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法對(duì)hPL 進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并分析兩組孕婦的CA125 和hPL 檢測(cè)數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中，所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行處理分析，CA125 和hPL 檢測(cè)數(shù)值以標(biāo)準(zhǔn)差±方差進(jìn)行表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)；各個(gè)因素之間的相關(guān)性分析通過(guò)正態(tài)分布檢驗(yàn)后采用Pearson相關(guān)性分析，若P＜0.05 則表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者h(yuǎn)PL 檢測(cè)值和CA125 檢測(cè)值相比，CA125 升高，hPL 降低，且呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1 所示；相關(guān)性檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示，研究組患者的CA125 與hPL具有相關(guān)性，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，數(shù)據(jù)如表2 所示。

表1 兩組患者CA125 和人胎盤生乳素檢測(cè)值分析（±s）

表1 兩組患者CA125 和人胎盤生乳素檢測(cè)值分析（±s）

表2 兩組患者數(shù)據(jù)相關(guān)性分析比較

3 討論

稽留流產(chǎn)患者往往沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，因而錯(cuò)過(guò)最佳就診時(shí)間，且對(duì)于不能完全確診的患者需要通過(guò)包括監(jiān)測(cè)血清hCG、血清孕酮、定期復(fù)查超聲等在內(nèi)的動(dòng)態(tài)觀察才能進(jìn)一步診斷。如果患者需要進(jìn)行二次清宮或多次，或粘連嚴(yán)重，還會(huì)引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血、子宮穿孔等病情嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。

hPL 是一種單鏈多肽激素，與垂體分泌的催乳素、生長(zhǎng)激素、胎盤分泌的變異生長(zhǎng)素為同一家族。其具有多種功能，如刺激紅細(xì)胞生成，產(chǎn)生免疫抑制、抑制纖維蛋白溶解，儲(chǔ)存泌乳和糖原，降解脂肪，促黃體等等，在維持正常胎兒、胎盤發(fā)育方面具有重要作用[3]。hPL 在卵子受精5-6 周后可以通過(guò)母體血液檢測(cè)出來(lái)，加上其不受外源性激素影響，所以可以作為一項(xiàng)監(jiān)測(cè)孕婦患者早孕結(jié)局的良好指標(biāo)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，hPL 能夠抑制母體對(duì)胎兒的排斥，與流產(chǎn)有密切關(guān)系[4]。當(dāng)孕婦發(fā)生稽留流產(chǎn)時(shí)，胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞增殖顯著降低，宮內(nèi)妊娠組織停止發(fā)育，所以hPL 的分泌也會(huì)隨之減少，進(jìn)而致使患者血清檢測(cè)值降低。

CA125 起源于卵巢上皮細(xì)胞表面、生殖道黏膜以及胎兒體腔上皮組織，因?yàn)榧?xì)胞膜糖蛋白中的糖基異常形成，在母體蛻膜、羊水以及胎兒絨毛膜中大量存在。在相關(guān)研究中，存在陰道流血的、孕早期難免流產(chǎn)患者CA125 水平會(huì)顯著升高，這也提示滋養(yǎng)層細(xì)胞、蛻膜細(xì)胞破壞與分離是母體CA125 的主要來(lái)源。當(dāng)早期胚胎停止發(fā)育后，胚胎壞死導(dǎo)致蛻膜與絨毛剝離，致使CA125 水平升高。也有部分研究表明CA125 水平與孕婦妊娠結(jié)局呈負(fù)相關(guān)，與難免流產(chǎn)呈明顯正相關(guān)。而對(duì)于稽留流產(chǎn)患者，其蛻膜細(xì)胞破壞越多，CA125 水平也就越高。姬超[5]等的研究結(jié)果顯示，CA125 水平只能反映出蛻膜遭到破壞，但是具體破壞程度卻不能明確顯示出來(lái)。早期稽留流產(chǎn)患者大多無(wú)癥狀，雖然胚胎停止發(fā)育，但是蛻膜與絨毛僅有少許或未有剝離，進(jìn)而在宮腔內(nèi)滯留[6]。在殘存的妊娠激素作用下，部分未凋亡的滋養(yǎng)細(xì)胞和蛻膜細(xì)胞依然能夠分泌少許CA125，滋養(yǎng)細(xì)胞和蛻膜細(xì)胞分泌的CA125 進(jìn)入母體血液循環(huán)，導(dǎo)致CA125 升高。這也在本次研究中得到了證實(shí)，研究組患者的CA125 檢測(cè)值明顯高于對(duì)照組，而hPL均顯著低于對(duì)照組孕婦，CA125 與HPL 呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

總之，與正常妊娠孕婦相比，稽留流產(chǎn)患者的CA125 明顯升高，hPL 明顯降低，且兩者成明顯的的呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，在早期稽留流產(chǎn)診斷中具有一定參考價(jià)值，可以作為預(yù)測(cè)早期稽留流產(chǎn)的指標(biāo)之一。