王巍博

肺癌是我國常見惡性腫瘤[1]。中央型肺癌是肺癌常見類型，屬三級(jí)支氣管內(nèi)肺癌，與周圍型肺癌相比，癥狀出現(xiàn)時(shí)間較早，癥狀嚴(yán)重。螺旋CT是診斷肺癌的常用手段，在一次性屏氣下快速完成胸部掃描，收集所需數(shù)據(jù)，以免因呼吸不均勻造成圖像運(yùn)動(dòng)偽影及層面遺漏。本研究特對(duì)中央型肺癌患者采取CT增強(qiáng)掃描，對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年1月～2019年1月我院收治的76例中央型肺癌患者的臨床資料，其中男47例，女29例；年齡30～76(49.92±6.18)歲；病程0.5～8.0(4.82±1.03)年；鱗癌43例，腺癌15例，大細(xì)胞癌10例，小細(xì)胞癌8例；臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳血、胸悶、胸部疼痛不適等。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料及CT掃描圖像完整；②符合相關(guān)中央型肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料、CT增強(qiáng)掃描圖像不全者；②未行病理學(xué)診斷者；③伴系統(tǒng)性神經(jīng)疾病者。

1.3診斷方法 CT增強(qiáng)掃描：采用49711719型64排螺旋CT機(jī)(PHILIPS)，患者取平臥位，于吸氣末屏氣掃描。掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流160 mAs，層厚5.0 mm，層間距5 mm，視野(FOV)450 mm×450 mm，矩陣512×512。掃描范圍：肺尖開始掃描至肺底，患者一次屏氣，掃描時(shí)間6.5 s。部分患者于腫塊中央?yún)^(qū)域行1 mm薄層掃描。平掃結(jié)束后行增強(qiáng)掃描，取非離子對(duì)比劑碘海醇以雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射速度3 ml/s，注射劑量80 ml。動(dòng)脈期掃描延遲時(shí)間20 s，靜脈期掃描延遲時(shí)間65 s，重建層厚1.5 mm。將掃描后圖像傳至工作站處理，劃出感興趣區(qū)行最大密度投影、多平面重建、曲面重建等，觀察腫瘤部位圖像特征。同時(shí)，仔細(xì)觀察手術(shù)切除腫瘤位置、形態(tài)體積等特征，判斷腫瘤部位與胸膜、心包等部位結(jié)構(gòu)組織關(guān)系，明確腫瘤組織邊界。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按肺癌國際分期法(TNM)[3]行肺癌分期，T1期：腫瘤組織最大直徑≤3 cm，由肺組織或臟層胸膜組成腫塊包繞物；或腫塊表淺，無胸膜或葉支氣管侵犯，僅局限于支氣管壁內(nèi)；T2期：腫瘤組織最大直徑>3 cm；或腫塊侵犯葉支氣管或臟層胸膜，距離隆突>2 cm，具較高的手術(shù)切除機(jī)會(huì)；T3期：腫瘤直接侵犯胸壁、橫膈或縱隔胸膜，或腫塊居隆突2 cm主支氣管，未涉及隆突；T4期：腫瘤侵犯心臟、氣管等關(guān)鍵部位，或見胸腔積液。

2 結(jié) 果

2.1CT增強(qiáng)掃描對(duì)中央型肺癌分期檢出結(jié)果分析 見表1。76例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，T1期38例，T2期24例，T3期10例，T4期4例；CT增強(qiáng)掃描檢出符合率分別為92.11%、91.67%、90.00%、100.00%，總檢出符合率為92.11%。

2.2CT增強(qiáng)掃描特征 76例患者經(jīng)CT增強(qiáng)掃描，圖像特征為肺門腫塊或(和)侵犯肺門及縱隔血管，伴有肺不張或(和)阻塞性肺炎，支氣管異常等。其中，41例管腔狹窄，部分管腔完全閉塞；15例管壁浸潤，呈不規(guī)則增厚，管腔環(huán)形狹窄或管狀局限性狹窄；52例腫塊侵犯肺門與縱隔血管。11例腫塊侵犯腫塊中央，與左心房分界模糊，部分心房內(nèi)見低密度充盈缺損，即為癌栓。

3 討 論

中央型肺癌是肺癌常見類型，其臨床表現(xiàn)常見阻塞性肺炎、局限性阻塞性肺氣腫等。中央型肺癌早期外科手術(shù)治療，具有較高的成功率，但因該病早期臨床癥狀隱匿，多數(shù)患者病情進(jìn)展至中晚期才被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)手術(shù)難以徹底清除微小病灶或轉(zhuǎn)移病灶，患者預(yù)后差。因此，提高中央型肺癌檢出率，為臨床治療提供準(zhǔn)確參考依據(jù)具有重要意義。

胸部X線檢查是臨床診斷中央型肺癌最基本方法，可清楚呈現(xiàn)胸腔結(jié)構(gòu)，空間分辨率高，清楚顯示異常密度陰影及肺部病變。X線檢查可作為初步篩查肺癌的首選方法，但對(duì)早期中央型肺癌檢出率較低，難以準(zhǔn)確區(qū)分微小病變。CT診斷中央型肺癌時(shí)，顯示支氣管壁生長腫瘤的形態(tài)、大小及邊界，清楚顯示支氣管壁增厚、管腔狹窄及支氣管閉塞程度。與常規(guī)CT相比，螺旋CT對(duì)中央型肺癌的術(shù)前診斷價(jià)值高于常規(guī)CT，能更清晰顯示肺癌所導(dǎo)致的肺門、大血管及縱隔等征象改變[3]。因此，中央型肺癌患者經(jīng)CT增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及快速連續(xù)增強(qiáng)掃描，可有效鑒別肺門腫瘤與肺不張之間的關(guān)系，確定腫塊的大小、形態(tài)，為外科手術(shù)及放化療提供依據(jù)。本研究CT增強(qiáng)掃描檢出結(jié)果與手術(shù)病理診斷接近，診斷符合率為92.11%。該結(jié)果與董志堅(jiān)等[4]報(bào)道相一致，其結(jié)果顯示，中央型肺癌的診斷符合率為85.5%。本次結(jié)果略高于文獻(xiàn)，可能是患者CT掃描前訓(xùn)練吸氣屏氣，臨床醫(yī)師進(jìn)行薄層掃描及增強(qiáng)掃描，具備豐富的操作經(jīng)驗(yàn)。但CT增強(qiáng)掃描時(shí)，因重建層厚、間隔等參數(shù)，圖像后處理多種技術(shù)要求等，均會(huì)影響多維重建圖像質(zhì)量，致疾病誤診、漏診。因此，臨床醫(yī)師需熟悉支氣管CT解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確鑒別支氣管壁增厚、狹窄及阻塞。