黃霞，周彪，龍虎

（廣東省深圳市人民醫(yī)院龍華分院 呼吸內科，廣東 深圳 518109）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 （obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）是臨床上較為常見的一種呼吸重癥，患者主要重要特征為睡眠期間出現(xiàn)缺氧和短暫性呼吸變淺，甚至呼吸停止，病情嚴重患者甚至會出現(xiàn)血管壁缺血，對患者的生命健康安全造成了極大的影響［1］。有研究報道顯示，OSAHS 患者反復發(fā)作的低氧以及高碳酸血癥會造成機體多器官功能損害，從而誘發(fā)高血壓、腦卒中等疾病，嚴重者甚至會發(fā)生夜間猝死［2-3］。目前，手術是治療OSAHS 的主要手段之一，然而由于該類患者普遍存在夜間缺氧、睡眠結構紊亂，從而易導致機體出現(xiàn)一系列的病理生理變化，麻醉耐受性較差，增加了手術治療的風險，并增加了患者術后發(fā)生并發(fā)癥的風險。因此，尋找一種安全、有效的治療方式顯得尤為重要。隨著近年來相關研究的不斷深入，越來越多的學者發(fā)現(xiàn)OSAHS 患者普遍存在不同程度的氣道炎性反應［4］。由此，作者猜測對患者氣道炎癥進行針對性干預，可能有利于提高臨床治療效果以及改善患者預后。鑒于此，本文通過研究經(jīng)無創(chuàng)雙水平正壓通氣（bilevel positive pressure airway ventilation,BiPAP）對OSAHS 患者白細胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、C 反應蛋白（C-reactive protein,CRP）、尿酸（uric acid,UA）、血清肌酐（serum creatinine,Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）水平的影響，旨在為臨床OSAHS 提供一種有效的治療方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以 2016 年 8 月至 2017 年 12 月本院收治的OSAHS 患者100 例為研究對象。將其以隨機數(shù)字表法均分成研究組與對照組各50 例。研究組男28 例，女 22 例；年齡 23～78 歲，平均（52.39±7.15）歲；疾病嚴重程度：中度27 例，重度23 例。對照組男26 例，女24 例；年齡22～78 歲，平均（52.41±7.16）歲；疾病嚴重程度：中度27 例，重度23 例。兩組上述各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準［5］：①所有患者均與中華醫(yī)學會呼吸病學會睡眠呼吸學組中所制定的相關診斷標準相符；②入院前未接受呼吸機治療者；③年齡≥18 周歲；④臨床病歷資料完整。排除標準：①合并急慢性感染或炎癥反應疾病者；②伴有哮喘、過敏性鼻炎以及肝、腎功能障礙者；③既往接受過糖皮質激素或其他抗感染藥物治療者；④存在交流溝通障礙者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥正參與其他研究者。本研究經(jīng)院倫理委員會批準，且所有患者知情同意。

1.2 研究方法

對照組予以持續(xù)正壓通氣治療，選擇國產(chǎn)的S100CPAP 型呼吸機和硅膠鼻罩進行操作，設置呼吸機的壓力為 6～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），視患者的實際耐受情況進行調節(jié)，治療時間為夜間睡覺時至次日晨間起床時，所用時間為8～10 h。研究組則予以BiPAP 治療，選擇Bi-PAP 模式，將起始壓力設為4 cmH2O，吸氣壓力為8～25 cmH2O，并按照整夜多導睡眠圖以及經(jīng)皮血氧飽和度予以調節(jié)，保證患者于睡眠中適應輔助通氣，調節(jié)合理的壓力促使患者打鼾情況消失。兩組患者均以3周為1 個療程。

1.3 觀察指標

分別比較兩組治療前后血清IL-6、CRP 與UA、Scr、BUN 水平以及生活質量變化情況，患者滿意度情況。其中血清IL-6、CRP 水平檢測方式如下：分別于治療前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心10 min，以酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測，具體操作嚴格按照試劑盒說明書進行，相關試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。采用健康狀況調查簡表（MOS 36-Item Short-Form Health Survey， SF-36）對患者的生活質量進行評估分析，包含情感/生理職（功）能和軀體疼痛，及社會功能和精力，以及精神（總體）健康這8 個方面。每個方面總分為100 分，得分越高表示生活質量越好［6］。采用滿意度測評量表對患者滿意度進行調查評估［7］：主要包括十分滿意、較滿意和不滿意三個選項。滿意度=（十分滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0 軟件予以檢測分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清IL-6、CRP水平比較

治療后研究組血清IL-6、CRP 水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后UA、Scr、BUN水平比較

治療后研究組UA、Scr、BUN 水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后血清IL-6、CRP 水平比較 （）

表1 兩組治療前后血清IL-6、CRP 水平比較 （）

注：?與治療前比較，P ＜0.05。

組別研究組對照組t值P值IL-6/(pg/ml)CRP/(mg/L)治療后5.17±2.11?7.54±2.37?5.281 0.000例數(shù)50 50治療前21.42±5.23 21.37±5.30 0.047 0.962治療后8.72±4.91?15.33 ±5.28?6.482 0.000治療前10.18±3.34 10.24±3.28 0.091 0.928

表2 兩組治療前后UA、Scr、BUN 水平比較 （）

表2 兩組治療前后UA、Scr、BUN 水平比較 （）

注：?與治療前比較，P ＜0.05。

組別研究組對照組t值P值治療后5.27±1.15 4.40 ±0.96?4.107 0.000例數(shù)50 50 UA/(μmol/L)治療前387.25±32.05 388.11±31.87 0.135 0.893治療后413.28±31.85?332.53±18.27?15.551 0.000 Scr/(μmol/L)治療前73.27±11.05 73.34±11.02 0.032 0.975治療后73.05±10.74 67.93±8.28 2.670 0.009 BUN/(mmol/L)治療前5.21±1.10 5.20±1.13 0.045 0.964

2.3 兩組治療前后各項SF-36評分比較

治療后研究組各項SF-36 評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度情況比較

研究組滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組治療前后各項SF-36 評分比較 （，分）

表3 兩組治療前后各項SF-36 評分比較 （，分）

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表4 兩組滿意度情況比較

3 討論

近年來，隨著我國居民生活水平的不斷提高以及生活方式的逐漸改變，OSAHS 的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢，且開始趨于年輕化［8］。相關研究數(shù)據(jù)表明，我國 30～60 歲人群中，男性發(fā)生OSAHS 的概率可達4%，而女性可達2%，總發(fā)生率高達30%，已成為嚴重影響人類生命健康安全的重要疾病之一［9-10］。上氣道狹窄或堵塞是OSAHS 的直接發(fā)病機制，患者普遍存在通氣缺乏、睡眠質量較差、白天嗜睡以及夜尿增多等臨床癥狀。有研究報道顯示［11-12］，OSAHS 患者可伴有系統(tǒng)性炎癥反應，而在動脈粥樣硬化中的炎性過程增加了心血管并發(fā)癥發(fā)生的風險，從而對患者造成極大的損害。隨著患者病情的逐漸惡化，炎癥反應程度隨之加劇，其所導致的實質器官組織功能性損傷也隨之增加。由此可知，對OSAHS 患者予以及時有效的治療顯得尤為重要。持續(xù)氣道正壓通氣是目前全球范圍內所公認的有效治療OSAHS 的手段之一，其中BiPAP 治療又是近年來所開展的一種新型持續(xù)氣道正壓通氣治療方式。目前，臨床上已有不少研究報道證實［13-14］，BiPAP應用于OSAHS 具有明顯的效果，可有效改善患者的臨床癥狀，同時有利于缺氧狀態(tài)的糾正，進一步達到改善物質代謝以及改善炎癥反應的目的。

本文結果表明，治療后研究組血清IL-6、CRP 水平相較對照組低，這說明了BiPAP 應用于OSAHS 患者中可顯著降低患者血清IL-6、CRP 水平，從而有效改善患者炎癥反應。分析原因，筆者認為BiPAP 可有效糾正機體缺氧狀態(tài)，從而改善物質代謝，減輕炎癥反應程度［15-17］。其中IL-6、CRP 等炎性因子水平的升高會導致OSAHS 患者睡眠結構紊亂。由此，筆者推測BiPAP 可能是通過下調上述炎性因子水平，從而達到臨床治療的目的。此外，OSAHS 可引發(fā)間斷低氧，一氧化氮水平降低，腎灌注減少以及交感神經(jīng)系統(tǒng)激活等，而交感-血管緊張素系統(tǒng)的激活會導致高灌注與高濾過，從而對患者的腎功能造成不同程度的影響。而本文結果顯示，治療后研究組UA、Scr、BUN水平較對照組高，這表明了BiPAP 應用于OSAHS患者中，不會對患者的腎功能造成嚴重影響。究其原因，筆者認為可能與BiPAP 治療時患者服藥時間相對更短、機體發(fā)生代償反應有關［18-20］。另外，治療后研究組各項SF-36 評分相比對照組較高。這提示了BiPAP 應用于OSAHS 患者中可顯著改善患者生活質量。其中主要原因在于：BiPAP可通過對呼氣相與呼氣相分別予以不同水平的輔助正壓，且呼氣相壓力可有效增加潮氣量，而呼氣末正壓有利于防止氣道陷閉，從而有助于患者低通氣量的糾正，繼而改善患者動脈血氧分壓與二氧化碳分壓。與此同時，BiPAP 可有效改善患者睡眠結構以及心肺供氧狀況，從而有利于改善患者的打鼾、嗜睡以及困倦等臨床癥狀，最終達到提高患者生活質量的目的。

綜上所述，BiPAP 應用于OSAHS 患者中，可顯著降低炎癥反應程度，同時發(fā)揮保護腎功能的作用，有利于改善患者生活質量，臨床推廣應用價值較高。