張絢，陳欣杰，揭曉姝

（中國南方航空股份有限公司 航空衛(wèi)生中心，廣東 廣州 510406）

甲狀腺疾病在臨床十分常見，常見疾病包括甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)等，可對患者健康造成嚴(yán)重影響［1］。有研究表示，空勤人員為甲狀腺疾病的高發(fā)人群，若空勤人員發(fā)病不僅對其自身健康造成嚴(yán)重威脅，還可對飛行、空中工作造成嚴(yán)重影響［2］。盡早發(fā)現(xiàn)并治療對改善預(yù)后、保障患者健康有重要意義。本研究將超聲檢查應(yīng)用于空勤人員甲狀腺疾病診斷中，旨在研究其診斷作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2010 年2 月至2019 年1 月于本中心進(jìn)行健康體檢的空勤人員共652 例，其中男307 例，女 345 例；年齡 21～48 歲，平均 （35.12±11.07）歲。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，其中經(jīng)病理診斷出甲狀腺疾病150 例，疾病檢出率23.01%，既往無甲狀腺疾病病史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為空勤人員；年齡＞18 歲；所有受檢者由外科醫(yī)生查體觸診后進(jìn)行超聲檢查；研究對象及家屬均對本研究知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；合并器質(zhì)性疾病者；臨床資料丟失者；存在認(rèn)知、神志障礙等無法表達(dá)自身意愿者；配合性較差者；不同意參與本研究者；既往有甲狀腺疾病病史。

1.3 方法

所有受檢者均行超聲檢查，使用儀器為西門子X300 彩色多普勒超聲診斷儀。參數(shù)設(shè)置：選擇探頭VF10-5，頻率調(diào)節(jié)為7.5～10.0 MHz。指導(dǎo)患者取去枕仰臥位，將其下頜抬高，充分顯露頸部，對其行縱、橫、斜多切面掃描檢查，期間對甲狀腺左右、峽部大小、形態(tài)、血流情況、內(nèi)部回聲等仔細(xì)觀察，將結(jié)節(jié)部位、數(shù)量、形態(tài)、大小、有無鈣化等詳細(xì)記錄，仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號、血管分布、走形等。對懷疑為惡性結(jié)節(jié)的病例可結(jié)合彈性成像技術(shù)進(jìn)行綜合分析。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察超聲對空勤人員甲狀腺疾病檢出情況，將病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲對甲狀腺疾病的準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率=超聲檢出例數(shù)/病理診斷例數(shù)×100.0%。觀察超聲檢查對良惡性結(jié)節(jié)的鑒別情況，計(jì)算超聲對甲狀腺疾病良性病變、惡性病變診斷準(zhǔn)確率，良性（惡性）病變率=超聲良性（惡性）病變例數(shù)/病理診斷良性（惡性） 病變例數(shù)×100.0%。觀察超聲診斷甲狀腺疾病類型結(jié)果，統(tǒng)計(jì)其診斷符合率，診斷符合率=超聲檢查結(jié)果/病理診斷結(jié)果×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷甲狀腺疾病結(jié)果分析

652 例空勤人員經(jīng)病理診斷出甲狀腺疾病共150 例，檢出率為23.01%，其中良性病變131 例（87.33%），惡性病變19 例（12.67%）；超聲診斷出甲狀腺疾病147 例，檢出率為22.55%，與病理診斷檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.006,P=0.938）。

2.2 超聲診斷甲狀腺疾病良惡性結(jié)果分析

超聲對良性病變診斷準(zhǔn)確率為98.47%，對惡性病變診斷準(zhǔn)確率為94.74%，與病理診斷具有較高一致性，見表1。

表1 超聲診斷甲狀腺疾病良惡性結(jié)果 %

2.3 比較超聲檢查與病理診斷結(jié)果差異

超聲檢查出甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腺癌、橋本甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、亞急性甲狀腺炎各31 例、15 例、9 例、12 例、62例、18 例，與病理診斷比較，診斷準(zhǔn)確率分別為100.00%、93.75%、100.00%、92.31%、100.00%、94.74%，總診斷準(zhǔn)確率為98.00%，見表2。

表2 比較超聲檢查與病理診斷結(jié)果差異

3 討論

甲狀腺為人體重要分泌器官，可產(chǎn)生甲狀腺激素，對人體能量使用速度進(jìn)行控制，對機(jī)體激素敏感性、代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，對人體內(nèi)分泌穩(wěn)定性有直接影響［3-4］。甲狀腺疾病近年來在臨床發(fā)病率逐年上升，尤其是空勤人員甲狀腺疾病發(fā)病率相對較高，一旦發(fā)病可對其健康及空中工作造成嚴(yán)重影響，盡早發(fā)現(xiàn)疾病可為臨床診治提供重要指導(dǎo)意見。甲狀腺疾病根據(jù)疾病性質(zhì)可分成良性病變與惡性病變，不同病變臨床治療方法存在差異，明確疾病類型與性質(zhì)可為臨床治療提供有利依據(jù)，利于改善預(yù)后［5］。

因甲狀腺疾病具有發(fā)病隱匿的特點(diǎn)，多數(shù)患者早期無明顯臨床癥狀，易出現(xiàn)漏診從而延誤最佳治療時(shí)間，為臨床治療增加困難［6］。目前臨床對甲狀腺疾病診斷的方法繁多，常見方法包括觸診、實(shí)驗(yàn)室檢查、磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、超聲檢查等。MRI 診斷準(zhǔn)確率較高，但價(jià)格昂貴，存在一定局限。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查為甲狀腺疾病常規(guī)檢查手段，但對技術(shù)要求較高，在部分基層醫(yī)院適用性較低［7］。超聲因無創(chuàng)、操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，近年來逐漸成為檢查甲狀腺疾病的重要方法［8］。超聲可觀察到甲狀腺及周邊血流分布情況、結(jié)節(jié)位置、大小、數(shù)量、有無鈣化等，對甲狀腺癌聲像圖檢測具有一定規(guī)律性，可有效提升對甲狀腺疾病的診斷準(zhǔn)確率，為臨床診治疾病提供重要指導(dǎo)意見，有效改善預(yù)后［9-10］。經(jīng)超聲檢查提示為甲狀腺結(jié)節(jié)的，應(yīng)注意對其良惡性進(jìn)行鑒別診斷，避免漏診惡性結(jié)節(jié)［11］。通常惡性結(jié)節(jié)超聲征象表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①有微小鈣化、鈣化后無聲影；②形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、縱向生長；③實(shí)性低回聲階級，后方回聲伴衰減［12-13］。本研究中超聲檢查與病理診斷結(jié)果比較，甲狀腺疾病診斷準(zhǔn)確率為98.00%，對良、惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率分別為98.47%、94.74%，與病理診斷相比，具有較高一致性，提示超聲檢查在空勤人員甲狀腺疾病診斷中具有一定價(jià)值。

綜上所述，超聲檢查在空勤人員甲狀腺疾病診斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值，可提升疾病檢出率，為臨床制定治療方案提供指導(dǎo)意見，值得應(yīng)用。