張先明，周麗芳，薛進

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院藥劑科，江蘇 蘇州 215000)

我院靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)成立于2007年7月，現(xiàn)負責(zé)全院17個病區(qū)的長期醫(yī)囑、細胞毒藥物、腸外營養(yǎng)液及鞘內(nèi)注射藥物的配制，并于2017年順利通過江蘇省靜脈用藥調(diào)配中心驗收。由于PIVAS的工作量大、涉及員工多、工序多、環(huán)節(jié)多，所以對其進行全面質(zhì)量管理，特別是環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，是規(guī)避配制風(fēng)險、提高用藥質(zhì)量、確保靜脈用藥安全的重要保證[1]。我院PIVAS通過連續(xù)4年的品管圈活動的開展，切實解決了實際存在的問題，提高了質(zhì)量管理水平，保證了用藥安全。自2017年1月至7月開展的以“減少PIVAS與臨床科室重復(fù)溝通次數(shù)”為主題的品管圈，成效顯著，藥師能以更多更連續(xù)的時間去完成PIVAS工作，集中注意力，減少差錯的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 品管圈的組成 本次品管圈以自愿報名的形式，由8名藥學(xué)人員組成。其中副主任藥師1名，主管藥師2名，藥師3名，藥士2名?；靖采w各個職稱層次的藥學(xué)人員，具有廣泛性及代表意義。

1.2 主題選定 通過頭腦風(fēng)暴，對收集的5個主題，進行“上級政策、重要性、圈能力、可行性、效益性”5個方面的評價，最終選定“減少PIVAS與臨床科室重復(fù)溝通次數(shù)”為這次活動的主題。

1.3 計劃擬定 用甘特圖繪制出活動計劃表，活動共持續(xù)27周，按照品管圈PDCA十大步驟，制定計劃，P、D、C、A分別占總時間的37%、37%、19%、7%；在每個活動步驟中指定負責(zé)人。

1.4 現(xiàn)狀把握

1.4.1 概念 重復(fù)溝通是指同一事由通過電話溝通次數(shù)大于兩次及以上。

1.4.2 查檢表 制定與病區(qū)溝通次數(shù)查檢表，對自2017年2月16日至2017年3月2日PIVAS與病區(qū)重復(fù)溝通次數(shù)進行統(tǒng)計。

1.5 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)統(tǒng)計表繪制出柏拉圖，由80/20法則得出，退藥接收及長期醫(yī)囑相關(guān)溝通占總重復(fù)溝通的79.59%，作為改善的重點。由現(xiàn)況值1 264次，改善重點79.59%，及主題選定時投票所得的圈能力52%，代入公式目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)，計算得出目標(biāo)值為741次，即目標(biāo)值重復(fù)溝通次數(shù)為741次/15 d。

表1 PIVAS與病區(qū)重復(fù)溝通次數(shù)統(tǒng)計表

1.6 解析

1.6.1 原因分析 對導(dǎo)致重復(fù)溝通次數(shù)多的問題用魚骨圖進行原因分析(見圖1)。

圖1 重復(fù)溝通次數(shù)多原因分析——魚骨圖

1.6.2 要因分析 對導(dǎo)致重復(fù)溝通次數(shù)多的問題用關(guān)聯(lián)圖進行要因分析(見圖2)。關(guān)聯(lián)圖中的末端因素就是要找的要因。

1.6.3 真因驗證 對從關(guān)聯(lián)圖找出的要因，根據(jù)“5W1H”的方法進行驗證(見表2)。

1.7 對策擬定 對找出的真因，制定相應(yīng)的方案，通過“可行性、經(jīng)濟性、效益性”對制定的對策進行評價，結(jié)果見表3。最終選定3個對策，作為減少PIVAS與病區(qū)重復(fù)溝通次數(shù)的方案。

1.8 對策實施與檢討

1.8.1 建立微信群，方便溝通 PIVAS審方藥師與病區(qū)負責(zé)醫(yī)囑班護師建立微信群。審方藥師會及時把藥品信息，醫(yī)囑中常見的錯誤等情況，及時發(fā)至微信群，避免一個問題，多個病區(qū)重復(fù)問。

表2 真因驗證計劃及結(jié)果表

表3 對策擬定表

1.8.2 規(guī)定時間統(tǒng)一發(fā)送至病區(qū) 對欠費病人的醫(yī)囑恢復(fù)，規(guī)定多個時間點，這樣既能使病人盡快得到治療，又能避免護士的催促，減少重復(fù)溝通。

1.8.3 制訂常用藥物合理用藥表，印制鞘內(nèi)注射藥物開具模板 審方藥師每個月把各個病區(qū)出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑，進行歸納、總結(jié)，發(fā)送給相應(yīng)病區(qū)，使其盡量避免相同不合理醫(yī)囑的出現(xiàn)。對其經(jīng)常出現(xiàn)的鞘內(nèi)注射藥物開錯的現(xiàn)象，制定相應(yīng)的處方模板，給相應(yīng)病區(qū)。醫(yī)生可參照模板鞘內(nèi)醫(yī)囑，減少錯誤發(fā)生，進而減少重復(fù)溝通。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 通過對2017年7～8月統(tǒng)計得出，活動后與病區(qū)重復(fù)溝通次數(shù)降到717次/15 d，目標(biāo)達成率104.6%。

2.2 無形成果 通過這次品管圈活動，圈員們在團隊精神、溝通協(xié)調(diào)、活動信心及責(zé)任榮譽方面都有了極大的提高。

3 討論

在整個品管圈活動中，各圈員既是決策者，也是執(zhí)行者；既是監(jiān)督者，也是改進者；既是信息推廣者，也是資料收集者；是品管圈決策實施的主要推行者和傳播媒介[2]。不同職稱的藥學(xué)人員都參與到此次活動中來，熟知活動的整個流程，對活動的執(zhí)行起到促進作用。在主題選定過程時，圈員先對自己提出的主題簡要的介紹，然后再進行充分的討論，這樣能選出更適合，需要迫切改變的問題。把活動計劃的甘特圖打印出來，張貼在PIVAS的宣傳板上，這樣能使圈員們隨時可以了解活動的進程，能更明確地知道下一步的需要準(zhǔn)備什么、做什么，活動更加透明化。透明化是信息流層面的良性互動，是對每個人處理其他事務(wù)權(quán)利的尊重，可以進一步提高團隊效率和默契度[5]。對于資料的收集階段，整個PIVAS藥學(xué)人員都給予極大的支持，最大程度地保證了數(shù)據(jù)的真實性、可靠性。用魚骨圖找出原因，用關(guān)聯(lián)圖找出要因，再對要因進行真因驗證。真因驗證是品管圈活動過程中呈上啟下的重要樞紐[6]。找出的真因能更好地使制定的對策有針對性?；顒拥谋旧硪彩勾蠹覍W(xué)會靈活運用PDCA手法?？剖夜歉沙蓡T能在工作中及時發(fā)現(xiàn)問題，并積極的用科學(xué)的方法評估和解決問題，科室新成員在活動過程中能深刻理解工作流程的意義，提高工作能力[7]。

通過此次活動，減少了重復(fù)溝通次數(shù)，讓藥師有更多的時間與精力認真地完成工作，提高藥學(xué)服務(wù)品質(zhì)，提高臨床滿意度，提高為患兒服務(wù)的質(zhì)量?？梢灶A(yù)見，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，基于“以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)”理念，必將使我院PIVAS發(fā)揮更大的作用[8]。