鄭曉筱

【摘 要】目的：觀察撳針聯(lián)合盒灸預(yù)防乳腺癌化療期惡心嘔吐的護(hù)理療效。方法：選取2019年1月到2019年08月的40例乳腺癌患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各 20 例。對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行撳針加盒灸治療。結(jié)果：試驗(yàn)組控制化療所致惡心、嘔吐的療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論： 乳腺癌患者化療期給予撳針加盒灸治療，可以有效預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;嘔吐;撳針;盒灸

乳腺癌是中國(guó)女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著中國(guó)女性的生命健康[1]，采取化療在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)自身的正常細(xì)胞也有一定程度上的損害[2]?；熤挟a(chǎn)生的惡心嘔吐是化療常見的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可引起脫水、代謝紊亂等不良后果，不但影響患者的身心健康，而且嚴(yán)重影響化療的正常周期[3]。因此，如何預(yù)防乳腺癌化療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐是臨床醫(yī)護(hù)人員急需解決的臨床難題。我科在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上撳針聯(lián)合盒灸治療，在預(yù)防患者惡心嘔吐取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2019年08月本院乳腺科乳腺癌住院化療的住院病人40例，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例。試驗(yàn)組患者年齡35-69歲，平均（52.15±8.35）歲;對(duì)照組患者年齡36-69歲，平均（51.6±8.46）歲;差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性[5]。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合診斷;

（2）知情并自愿接受治療者;

（3）預(yù)計(jì)有一年以上的生存期。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）抑郁、焦慮、精神病史;

（2）伴有其它惡性疾病者;

（3）化療外其它原因引起的嘔吐;

（4）患者及家屬極不配合者;

（5）對(duì)艾灸過敏者、對(duì)金屬過敏者、皮膚高過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理

化療前予醋酸地塞米松7.5mg口服，氯丙嗪25mg肌肉注射，鹽酸托拉司瓊注射液4.48mg與西咪替丁注射液0.2g均配于0.9%NS100ml的液體予靜脈輸入，化療前后給予心理指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，健康教育等護(hù)理措施。

1.2.2 試驗(yàn)組除了給予常規(guī)治療和護(hù)理外，同時(shí)進(jìn)行撳針和盒灸

1.2.2.1 撳針用物

撳針采用本院采供部提供的由日本制造，四川源泉醫(yī)療器械有限公司銷售的滅菌撳針，采用的規(guī)格型號(hào)為：針長(zhǎng)1.5mm，直徑0.2mm。

1.2.2.2 盒灸用物

艾條采用本院藥房艾條。灸盒采用成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院統(tǒng)一購置兩種型號(hào)的灸盒同時(shí)運(yùn)用：兩種型號(hào)分別為長(zhǎng)17cm、寬9cm、高8cm和長(zhǎng)9cm、寬8cm、高7cm。在盒內(nèi)盒高的1/2處有一層不銹鋼的紗網(wǎng)，用于放置艾條燃燒。

1.2.2.3 撳針操作（在化療前半小時(shí)執(zhí)行）

① 評(píng)估患者，告知其撳針的目的、部位。②用物：撳針、棉簽、消毒液。③ 讓患者取坐位，定穴位，按同身寸的方法定位雙側(cè)內(nèi)關(guān)和雙側(cè)足三里，做好標(biāo)記。④消毒后待干，取撳針應(yīng)用在已消毒的穴位處，將膠布?jí)汉靡源_保粘附穩(wěn)妥。⑤操作完后，告知患者注意事項(xiàng)：按壓穴位一天三到五次，每個(gè)穴位每次30次，兩天后取除。根據(jù)醫(yī)生根據(jù)患者病理檢查結(jié)果擬定的化療周期，每行化療前半小時(shí)均實(shí)行撳針。[4]

盒灸操作（在化療完后即可執(zhí)行，次日再執(zhí)行） ：① 評(píng)估患者，告知患者盒灸的目的、部位及時(shí)間。②用物：灸盒、酒精燈、取火裝置、艾條。 ③取艾條將其分為5cm左右的小艾條，點(diǎn)燃酒精燈后，用鑷子夾住小艾條，點(diǎn)燃其遠(yuǎn)端后置于灸盒內(nèi)。④讓患者取平臥位，將小型號(hào)的盒灸置于患者中，大型號(hào)的盒灸置于神闕、關(guān)元、氣海，墊紗布一層于灸盒與皮膚間，每次盒灸時(shí)間為20分鐘。 ⑤觀察盒灸時(shí)病人皮膚狀況，詢問感受，防止皮膚受損，保證療效，環(huán)境安全。⑥治療完后檢查施灸部位皮膚[5]。若局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。

1.2.3 療效評(píng)定

采用WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)。惡心分為0-IV度，0度為無惡心;I度為輕度惡心，不影響進(jìn)食及正常生活;II度為明顯惡心，影響進(jìn)食;Ⅲ度為較嚴(yán)重惡心，嚴(yán)重影響進(jìn)食及正常生活;IV度為嚴(yán)重惡心，不能進(jìn)食而臥床。嘔吐分為0-IV度，0度為無嘔吐;I度為每日嘔吐1～2次;Ⅱ度為每日嘔吐3～5次;Ⅲ度為每日嘔吐5-8次;IV度為頻繁嘔吐，難以控制。[6]

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以mean±SD表示， 采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法，P>0. 05 為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組控制化療所致惡心、嘔吐的療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在控制化療引起的惡心和嘔吐方面，試驗(yàn)組撳針和盒灸治療優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)治療。結(jié)果見表1和表2。

3 討論

惡心嘔吐是乳腺癌化療中最常見的不良反應(yīng)之一，不僅造成脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝失調(diào)，甚至影響患者生活質(zhì)量和后續(xù)治療，嚴(yán)重者會(huì)造成消化道黏膜出血危及生命[7]。目前臨床藥物多用NK-1受體拮抗劑、地塞米松、5-HT3 受體拮抗劑等聯(lián)合用藥，雖有效果，但止吐藥物價(jià)格較為昂貴，而且反復(fù)應(yīng)用易耐受[8]。

中醫(yī)認(rèn)為化療藥物為寒涼之毒藥，損傷人體正氣，其作為一種外邪損傷脾胃，而致脾胃虛弱。脾不運(yùn)濕，濕濁內(nèi)生。濕邪困脾，脾胃運(yùn)化失職，胃氣上逆則嘔吐。足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕的作用，主治胃腸疾病。內(nèi)關(guān)具有調(diào)理肝、脾胃、三焦等臟腑的氣血功能[9]。撳針，通過淺刺而留針的方式來減少針刺時(shí)的疼痛、延長(zhǎng)針刺效應(yīng)的時(shí)間，以提高療效。中脘、氣海兩穴，主治胃痛，嘔吐，呃逆;神闕，具有溫補(bǔ)元?dú)?，健運(yùn)脾胃之效;關(guān)元有培元固本、補(bǔ)益下焦之功;通過燃燒行氣活血、溫陽通絡(luò)的艾條，盒灸這四個(gè)穴位，使經(jīng)絡(luò)腧穴得到溫?zé)岷退幬锏碾p重刺激形成高濃度藥區(qū)，溫?zé)岷退幮B透到被灸的經(jīng)絡(luò)腧穴內(nèi)，通過傳導(dǎo)調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕逐瘀，激活和加強(qiáng)人體的自身免疫功能，從而達(dá)到治療的作用[10]。

撳針和盒灸作為新的中醫(yī)技術(shù)，在乳腺癌化療引起的惡心嘔吐中起到一定療效，優(yōu)于常規(guī)的治療，同時(shí)價(jià)格低廉，有效提高了乳腺癌患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

（通訊作者：楊鑫）

參考文獻(xiàn)

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