田亞平 劉 爽 王曉方 張 淼

天津中醫(yī)藥大學 天津 301617

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的飛速發(fā)展，其在醫(yī)療行業(yè)的應用也日益深入，移動醫(yī)療伴隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及也進入全面發(fā)展的階段。移動醫(yī)療(Mobile Health)是通過使用移動通信技術與設備，為人們提供所需的醫(yī)療管理信息并處理醫(yī)療事務，其最大特點是可隨時提供普適的醫(yī)療服務[1]。據(jù)艾媒咨詢發(fā)布的一項報告可知，移動醫(yī)療概念在我國于2011年提出，2013年上半年我國涌現(xiàn)了出一大批移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司，2015年為我國移動醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的爆發(fā)期[2]。2018年4月，國務院辦公廳發(fā)布《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，深化了“互聯(lián)網(wǎng)”與醫(yī)療服務的深度融合，也預示著我國移動醫(yī)療的發(fā)展將迎來新的發(fā)展熱潮[3]。本研究分析我國移動醫(yī)療領域的研究現(xiàn)狀和研究熱點，梳理移動醫(yī)療研究發(fā)展脈絡，為探索我國移動醫(yī)療發(fā)展方向以及完善移動醫(yī)療發(fā)展相關制度提供參考。

圖1 移動醫(yī)療文獻發(fā)表時間分布圖

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與處理

以中國知網(wǎng)(CNKI)為檢索平臺，檢索時限為數(shù)據(jù)庫建立至2019年2月9日，以收錄的移動醫(yī)療研究領域的相關文獻為統(tǒng)計對象，對獲得文獻進行梳理。以“移動醫(yī)療”為檢索主題詞對數(shù)據(jù)庫中的全部期刊文獻進行搜索，檢索出文獻總數(shù)為1 801篇。經(jīng)過逐個篩選，剔除不相關文獻以及與主題相關度較低的文獻，最終獲得有效文獻1 026篇。數(shù)據(jù)輸出類型設定為“Refwords”,并將數(shù)據(jù)保存文件改為CiteSpace Ⅲ識別的名稱，對收集到的數(shù)據(jù)資料進行分析。CiteSpaceⅢ軟件的運行時間為2019年2月25日，參數(shù)選取(Selection Criteria)為 Top50 per slice，時間跨度選擇“From 2002 to 2019”，節(jié)點類型選擇“keyword”，運算方法選擇最小生成樹；突現(xiàn)詞配置檢測模型將其γ設置為0.6，最小期間設定為1。

1.2 研究方法

使用NoteExpress3.1.0對獲得文獻的發(fā)表時間、研究機構、收錄期刊等級進行分析，運用CiteSpaceⅢ對檢索結果的研究主題進行階段性前沿研究領域分析、研究主題演變和階段劃分分析等。

(1)研究主題階段性前沿研究領域分析——關鍵詞突現(xiàn)性。關鍵詞的突現(xiàn)性可以表示一個變量的值在一定時間內有很大變化，如果出現(xiàn)突現(xiàn)性強的關鍵詞，表明某時期內有學者發(fā)現(xiàn)了新的研究領域或研究視角。

(2)研究主題演變和階段劃分分析——關鍵詞詞頻。關鍵詞可以反映研究成果的主要內容和結果，是文獻整體內容的概括與總結[4]。關鍵詞詞頻的高低分布可以反映在某領域內被引頻次或者發(fā)文數(shù)量的多少，發(fā)文數(shù)量最多或被引頻次最多的領域往往是研究的熱點[5]。

2 結果與分析

2.1 文獻發(fā)表時間分析

由圖1可知，從2002年開始出現(xiàn)移動醫(yī)療相關研究，2002年-2010年間相關研究發(fā)展緩慢。而從2011年開始，移動醫(yī)療研究進入飛速發(fā)展時期，該階段發(fā)表的文獻數(shù)量開始急速增長，至2014年文獻發(fā)表數(shù)量已突破百篇。2017年、2018年文獻發(fā)表數(shù)量略微下降但趨于平衡?？梢姡缃裎覈囊苿俞t(yī)療研究已經(jīng)逐漸成熟，仍是當前的研究熱點。

2.2 文獻研究機構和發(fā)布期刊等級分析

從檢索結果可以看出，研究機構對移動醫(yī)療的研究是從2012年開始。移動醫(yī)療相關研究發(fā)表文獻頻數(shù)≥4的研究機構為中南大學信息科學與工程學院、中國科學院大學公共政策與管理學院、南京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生經(jīng)濟管理學院、第二軍醫(yī)大學護理學院、中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院等。對移動醫(yī)療研究較多的為高等院校，其中以醫(yī)藥類院校居多，還有少量商業(yè)機構、醫(yī)療機構和研究所等，同時也發(fā)現(xiàn)，并未有研究機構間的合作與交流。見表1。

由表2可知我國移動醫(yī)療的相關研究結果發(fā)表的期刊等級分布情況。本研究共檢索到1 026篇文獻，其中PKU核心及以上等級期刊所發(fā)布的文獻數(shù)量僅占總體文獻數(shù)量不到14%。

2.3 研究主題演變和階段劃分分析

研究熱點指的是在一定時間內，有內在聯(lián)系的相關論文所探討的科學問題或專題[6]。關鍵詞是論文主題的高度概括[7]，其出現(xiàn)的頻率和關聯(lián)程度可反映某領域研究的熱點和內在聯(lián)系[8]。在CiteSpace軟件分析中，可以通過詞頻分析、詞匯突現(xiàn)性等判斷一定時段內的研究熱點，并根據(jù)時序變化分析研究主題的演變過程[9]。

通過可視化分析結果發(fā)現(xiàn)，關鍵詞共線網(wǎng)絡涉及關鍵詞323個，產(chǎn)生了449次關鍵詞間的互動，共有323個節(jié)點、449條連線。這說明我國移動醫(yī)療的研究已經(jīng)形成了較為完備的體系。

關鍵詞在文獻中出現(xiàn)的頻次越高，節(jié)點越大，反映出其在研究領域的重要地位[10]。除作為檢索詞出現(xiàn)的移動醫(yī)療外，移動醫(yī)療APP、移動醫(yī)療服務、移動互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療健康、遠程醫(yī)療、物聯(lián)網(wǎng)、健康管理等也是出現(xiàn)頻次較高的關鍵詞。圍繞移動醫(yī)療也出現(xiàn)了與移動醫(yī)療終端發(fā)展相關的關鍵詞，如移動醫(yī)療APP、智能手機、可穿戴設備、預約掛號等。近年來，還出現(xiàn)了“可穿戴設備”“健康管理”“慢性病”“糖尿病”等體現(xiàn)了移動醫(yī)療領域發(fā)展的新方向。

表1研究機構分析(篇數(shù)≥3)

序號頻數(shù)(篇)研究機構年份(年)序號頻數(shù)(篇)研究機構年份(年)14中南大學信息科學與工程學院2015123西安醫(yī)學院公共課部計算機教研室201324中國科學院大學公共政策與管理學院2017133北京市醫(yī)療器械技術審評中心201634南京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生經(jīng)濟管理學院2016143河北北方學院附屬第一醫(yī)院信息管理處201644第二軍醫(yī)大學護理學院2012153濟南軍區(qū)總醫(yī)院信息科201054中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院2014163重慶醫(yī)科大學圖書館201564北京中醫(yī)藥大學管理學院2017173中南大學公共管理學院201174摩托羅拉系統(tǒng)(中國)有限公司2012183山東師范大學信息科學與工程學院201684成都中醫(yī)藥大學管理學院2017193哈爾濱商業(yè)大學201494中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所2016203華東理工大學藝術設計與傳媒學院2016104華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院2017213上海交通大學安泰經(jīng)濟與管理學院2015113西安電子科技大學雷達信號處理國家重點實驗室2016

表2期刊等級分布

期刊等級篇數(shù)(篇)占比(%)EI10.097SCI10.097 SCIE10.097 CSSCI-E40.390 CSSCI-C151.467 CSCD403.899 PKU949.162 其他87084.700 合計1 026100.000

表3移動醫(yī)療關鍵詞頻數(shù)表(僅列出頻次≥10)

序號頻數(shù)(次)中心性關鍵詞年份(年)序號頻數(shù)(次)中心性關鍵詞年份(年)16990.75移動醫(yī)療200222140.02醫(yī)療APP20142420.03移動醫(yī)療APP201223130.03企業(yè)管理20123390.19移動醫(yī)療服務201524130互聯(lián)網(wǎng)20154320.1移動互聯(lián)網(wǎng)201125130.02丁香園20125290.03醫(yī)療健康201026130.04醫(yī)療保健20116280.08遠程醫(yī)療201327120.04Android20137270.04互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療200228120.09應用程序20118240.06互聯(lián)網(wǎng)+201529110.02慢性病20169210.01財政管理201130110.07家庭醫(yī)生201310210.09醫(yī)療行業(yè)201631110醫(yī)療應用201511210.08智能手機201432110.07移動醫(yī)療系統(tǒng)201012200.05商業(yè)模式200633110.03本位幣201113200.05分級診療201234100.06醫(yī)院信息化201014190醫(yī)療服務201435100.06平板電腦201215170.11物聯(lián)網(wǎng)201536100預約掛號201616160.04云計算201137100.04醫(yī)院信息系統(tǒng)200617150可穿戴設備201138100.05移動應用200618150.1無線網(wǎng)絡201239100.02醫(yī)療信息化201119150.01健康管理201440100.02掌上醫(yī)院201420150.07糖尿病200941100.04好大夫在線201221140.04大數(shù)據(jù)201542100.02大數(shù)據(jù)2015

由此可以看出，移動醫(yī)療最初的研究是圍繞醫(yī)療行業(yè)的遠程醫(yī)療問題展開的。隨著信息技術的發(fā)展以及移動醫(yī)療研究的不斷深入，移動醫(yī)療逐漸應用到患有糖尿病、高血壓等其他慢性病患者的慢病管理和健康管理等醫(yī)療保健服務方面。

數(shù)據(jù)顯示，在剔除不相關關鍵詞后，出現(xiàn)頻次≥20的關鍵詞分別為“移動醫(yī)療服務”“醫(yī)療健康”“遠程醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”“財政管理”“醫(yī)療行業(yè)”“智能手機”“分級診療”等。由所處中心度來判斷關鍵詞節(jié)點的重要性，如果中心度≥0.1則表明該關鍵詞在共線網(wǎng)絡中具有樞紐作用。在頻數(shù)≥20的關鍵詞中，“移動醫(yī)療”“移動醫(yī)療APP”“移動醫(yī)療服務”“移動互聯(lián)網(wǎng)”在共線網(wǎng)絡中發(fā)揮了樞紐作用。見表3。

2.4 研究主題階段性前沿領域分析

2.4.1 研究發(fā)展脈絡分析 關于移動醫(yī)療相關研究最早出現(xiàn)在2002年，最早出現(xiàn)的關鍵詞為“移動醫(yī)療”和“遠程醫(yī)療”，由于當時信息技術等各方面原因導致移動醫(yī)療的學術研究發(fā)展緩慢。隨著信息技術的發(fā)展，2010年開始圍繞“移動互聯(lián)網(wǎng)”展開研究，研究主要包括“移動醫(yī)療應用程序”“物聯(lián)網(wǎng)”等關鍵詞。從2014年開始相繼出現(xiàn)“移動醫(yī)療APP”“云計算”“醫(yī)療健康”“醫(yī)療APP”“可穿戴設備”等關鍵詞。進一步分析發(fā)現(xiàn)，2014年以前的研究主題偏重于對移動醫(yī)療的理論層面研究，2014年以后的研究主要圍繞著移動醫(yī)療產(chǎn)物展開，研究主題從理論層面發(fā)展到實踐應用層面。2016年以后，研究主題逐漸向“分級診療”“健康管理”“慢性病”“糖尿病”等方向發(fā)展。

2.4.2 關鍵詞突現(xiàn)度分析 關鍵詞的突現(xiàn)度可以反映一段時間內影響力較大的研究領域。突現(xiàn)度排在前5位的關鍵詞依次為：移動醫(yī)療APP、互聯(lián)網(wǎng)+、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、財政管理、糖尿病。從時間序列上來看，2011年以前的突現(xiàn)詞為醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)院信息化等；2011年-2014年的突現(xiàn)詞為醫(yī)療保健、運營商、平板電腦、移動醫(yī)療服務、云計算、Android、財政管理、移動互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療健康以及可穿戴設備；2014年以后的突現(xiàn)詞為互聯(lián)網(wǎng)+、移動醫(yī)療APP、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、延續(xù)護理、移動醫(yī)療平臺、糖尿病等。從這些關鍵詞的突現(xiàn)度和突現(xiàn)的時間節(jié)點來看，對移動醫(yī)療的研究緊跟信息技術的發(fā)展和國家方針政策，具有明顯的技術導向性。從突現(xiàn)詞影響的周期來看，“醫(yī)療行業(yè)”最長為6年，“醫(yī)院信息化”為5年，“互聯(lián)網(wǎng)+”和“移動醫(yī)療APP”為4年，其他突現(xiàn)詞大多為2年～3年。研究結果也顯示，隨著我國社會的發(fā)展和網(wǎng)絡技術的普及， 2016年以后移動醫(yī)療平臺對糖尿病等慢性病的管理以及延續(xù)護理成為學者研究的熱點。

3 討論

3.1 移動醫(yī)療相關研究熱點逐漸形成但研究質量不高

文獻數(shù)量的年度分布可以反映某個領域一個時間段內的研究重點和研究水平[11]。從移動醫(yī)療文獻時間分布上看，我國對移動醫(yī)療的研究是從2002年開始的，從2010年開始移動醫(yī)療引起研究領域學者的關注且相關研究開始猛增，至2014年相關文獻發(fā)表數(shù)量突破100篇。移動醫(yī)療的研究熱從2010年開始，這與王藝蓉等人的觀點一致[12]，移動醫(yī)療的發(fā)展與互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展和智能手機的普及密不可分。從研究機構和期刊等級分布來看，移動醫(yī)療的發(fā)展雖得到不少國內學者的關注，但我國對移動醫(yī)療的研究并不深入，存在著研究機構分散、研究質量與研究層次不高等問題，移動醫(yī)療的研究質量和研究深度還有待提高。

研究人員應多借鑒國外的研究思路和研究方法，加深研究內容的研究深度，提高發(fā)表論文的質量，提升研究層次。同時，對移動醫(yī)療的研究不應局限于移動醫(yī)療軟件的開發(fā)和優(yōu)化方面，更要探索其理論支撐，進行更加嚴謹、細致、深入的研究[13]。我國對移動醫(yī)療領域進行研究的機構較為分散，而且相關研究受地方經(jīng)濟和醫(yī)療技術發(fā)展的限制較嚴重。根據(jù)移動醫(yī)療研究的跨學科特點，研究機構應該多進行學科交叉研究，擴展移動醫(yī)療的研究內容，逐步打破研究內容受地方發(fā)展的限制。隨著對移動醫(yī)療研究數(shù)量的增多和質量的提高，將會涌現(xiàn)出一批成熟的、權威性的移動醫(yī)療研究中心等。

3.2 移動醫(yī)療新型產(chǎn)品將是今后關注的熱點

互聯(lián)網(wǎng)與智能手機的發(fā)展推動了互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療行業(yè)的融合，同時也為移動醫(yī)療的發(fā)展提供了堅實的技術保障[14]。“互聯(lián)網(wǎng)+”“智能手機”“物聯(lián)網(wǎng)”“云計算”“無線網(wǎng)絡”等關鍵詞說明移動醫(yī)療的發(fā)展離不開信息網(wǎng)絡。當前，人們對醫(yī)院服務能力的要求逐步提升。新技術在移動醫(yī)療中的作用持續(xù)加強，特別是云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等相關技術為各級醫(yī)療機構實現(xiàn)“智慧醫(yī)療”搭建起高速橋梁[15]。因此，學者對移動醫(yī)療新產(chǎn)品的認知、接納和使用等問題的探索也愈發(fā)熱切。

3.3 移動醫(yī)療相關研究逐漸與健康管理領域相結合

通過對關鍵詞進行頻數(shù)分析、共線網(wǎng)絡、時間區(qū)域與共線頻次分析發(fā)現(xiàn)，移動醫(yī)療研究熱點主要集中于：(1)移動醫(yī)療技術研究。在2015年之前，學者對移動醫(yī)療的研究主要集中于技術研究，如APP、物聯(lián)網(wǎng)、智能手機、無線網(wǎng)絡、Android、云計算、可穿戴設備等方面；(2)移動醫(yī)療在健康管理領域的研究。從2016年開始，學者對移動醫(yī)療的研究慢慢偏向與健康管理相結合，出現(xiàn)了如健康管理、延續(xù)護理、糖尿病、慢性病等關鍵詞。移動醫(yī)療研究具有很強的跨學科特性，結合“健康中國”戰(zhàn)略的提出，移動醫(yī)療研究與健康管理領域的聯(lián)系將愈發(fā)密切。

如今移動醫(yī)療技術已經(jīng)逐漸運用于糖尿病、高血壓等慢性病患者的健康管理過程中。但是，移動醫(yī)療信息技術在提高用戶健康管理的同時也將引發(fā)許多新的問題，如移動健康管理APP將長期收集用戶的個人信息，因此在獲取用戶信任和確保用戶信息安全方面也將成為研究熱點。再比如，慢性病患者大多為中老年人，其對移動醫(yī)療健康管理產(chǎn)品是否了解以及使用問題也將逐漸引起學者的關注。

由于本研究數(shù)據(jù)僅來源于中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫，未將外文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)等其他數(shù)據(jù)庫的文獻納入分析，并不能全面反映近年來我國移動醫(yī)療領域的整體研究狀況。但通過分析，希望能為今后研究提供參考。