黃先濤

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 河北 張家口 075000

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展與深入，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療需求已發(fā)生較大變化[1]。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量是通過醫(yī)務(wù)人員遵循醫(yī)療管理規(guī)章制度執(zhí)行操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，實施自我評價和控制所能達到的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果[2]。現(xiàn)代的醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以提高滿意結(jié)果可能性的程度和降低不滿意結(jié)果可能性的程度。以往研究發(fā)現(xiàn),患者住院期間不良事件發(fā)生率為3.5%～16.6%。這些不良事件多是由醫(yī)療質(zhì)量管理缺陷所導(dǎo)致，因此，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是國內(nèi)外醫(yī)院面臨的重要任務(wù)[3-4]。

圖1 醫(yī)療質(zhì)量管理研究文獻年度分布

目前，醫(yī)療質(zhì)量管理的范圍逐漸擴展[5]。醫(yī)療質(zhì)量管理研究在醫(yī)藥衛(wèi)生科技領(lǐng)域中占據(jù)重要地位。本研究采用文獻計量分析方法，以2018年12月31日為截止日期，對醫(yī)藥衛(wèi)生科技領(lǐng)域的醫(yī)療質(zhì)量管理研究現(xiàn)狀進行統(tǒng)計分析，由此探討醫(yī)療質(zhì)量管理在醫(yī)藥衛(wèi)生科技領(lǐng)域中的發(fā)展。

1 數(shù)據(jù)獲取

以中國知網(wǎng)(CNKI)作為數(shù)據(jù)源，以“醫(yī)療質(zhì)量管理”為檢索詞輸入篇名檢索框進行檢索，學(xué)科限制在“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”領(lǐng)域，檢查條件為“精確”，由此共檢索出926條結(jié)果。采用Excel表格錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用文獻計量分析方法對檢索結(jié)果進行統(tǒng)計與分析。

2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

2.1 文獻年度分布

醫(yī)藥衛(wèi)生科技領(lǐng)域的醫(yī)療質(zhì)量管理研究最早從1981年開始，為葛登洲等撰寫的《實行標(biāo)準(zhǔn)化管理 不斷提高醫(yī)療質(zhì)量》。1981年-2018年文獻年限分布情況見圖1。從結(jié)果可以看出，文獻數(shù)量逐漸增加，2006年、2010年與2017年分別出現(xiàn)文獻數(shù)量高值。1981年-1993年是起步階段，1994年-2001年是快速發(fā)展階段，2002年以后進入穩(wěn)步發(fā)展階段。

2.2 文獻數(shù)據(jù)庫來源

經(jīng)統(tǒng)計分析，醫(yī)療質(zhì)量管理文獻來源于中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫、中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、國際會議論文全文數(shù)據(jù)庫、中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫及中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫等6個主要數(shù)據(jù)庫。其中中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫所記載的文獻數(shù)量最多，占總載文獻量的91.25%(845篇)，其次是中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫，文獻量占6.48%(60篇)，其他4個主要的數(shù)據(jù)庫承載文獻量較少，共占2.27%。

2.3 文獻期刊來源

從文獻期刊來源看，醫(yī)療質(zhì)量管理文獻來源期刊共有149種，其中中文核心及科技核心期刊72種，占48.32%，相關(guān)文獻主要集中在《中國醫(yī)院管理》《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》《解放軍醫(yī)院管理雜志》等期刊。其中，《中國醫(yī)院管理》載文量最多，達65篇，前10位期刊排序見表1。

表1醫(yī)療質(zhì)量管理研究文獻前10位期刊

來源期刊載文量(篇)中國醫(yī)院管理65中國衛(wèi)生質(zhì)量管理56解放軍醫(yī)院管理雜志55中國醫(yī)院31江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理27中華醫(yī)院管理雜志19中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)18現(xiàn)代醫(yī)院15中醫(yī)藥管理雜志12中國衛(wèi)生事業(yè)管理12

2.4 研究層次

醫(yī)療質(zhì)量管理的主要研究層次見表2。從結(jié)果可以看出，醫(yī)療質(zhì)量管理主要停留在自然科學(xué)領(lǐng)域的行業(yè)技術(shù)指導(dǎo)這一層次，對社會科學(xué)領(lǐng)域的研究極少。

表2醫(yī)療質(zhì)量管理研究層次分析

研究層次文獻數(shù)量及占比[n(%)] 行業(yè)技術(shù)指導(dǎo)(自然)483(52.16)工程技術(shù)(自然)298(32.18)基礎(chǔ)與應(yīng)用基礎(chǔ)研究(自然)90(9.72)政策研究(自然)11(1.19)行業(yè)指導(dǎo)(社科)4(0.43)專業(yè)實用技術(shù)(自然)3(0.32)高等教育3(0.32)基礎(chǔ)研究(社科)2(0.22)大眾科普1(0.11)

2.5 著者分析

通過著者分析，可以了解某領(lǐng)域的主要著者與核心著者群，有利于讀者了解每個著者的研究情況，促進學(xué)術(shù)研究與交流。在對醫(yī)療質(zhì)量管理研究論文的著者(按第一作者進行統(tǒng)計)情況進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，發(fā)文數(shù)為1篇的著者人數(shù)最多，占75.16%(696篇)，其次是發(fā)文數(shù)為2篇的著者為111人，占11.99%(222篇)，發(fā)文數(shù)為3篇以上的著者較少，共12人，占3.89%(36篇)?？傮w來看，著者的發(fā)文量較少。其中發(fā)文量排名前8位的著者依次為任真年、張宏雁、董軍、吳偉斌、代偉、楊哲、張志英、羅振華等，他們是醫(yī)藥衛(wèi)生科技領(lǐng)域醫(yī)療質(zhì)量管理研究方面比較突出的專家。

表3醫(yī)療質(zhì)量管理研究被引用次數(shù)排名前10位的文獻

序號文章題目來源期刊第一作者被引用次數(shù)(次)1臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用中國醫(yī)院管理齊德廣2262醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)展現(xiàn)狀及展望解放軍醫(yī)院管理雜志朱士俊1293新形勢下持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用中國醫(yī)院管理張成普1194管理理念對醫(yī)療質(zhì)量管理品質(zhì)的影響中華醫(yī)院管理雜志簡夏微615對醫(yī)療質(zhì)量管理本質(zhì)的再認識中華醫(yī)院管理雜志易學(xué)明606臨床路徑在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用探討中國衛(wèi)生質(zhì)量管理陸棟定587醫(yī)療質(zhì)量管理及其基本要素中國醫(yī)院管理程傳苗468持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用中國衛(wèi)生質(zhì)量管理陳莉萍439臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用與思考江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理過棟4310基于醫(yī)療信息技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量管理研究中國醫(yī)院管理陳敏42

表4醫(yī)療質(zhì)量管理研究下載量前10位的文獻

序號文章題目來源第一作者被引用次數(shù)(次)1基于醫(yī)療質(zhì)量管理的患者信任度評價指標(biāo)體系構(gòu)建及相關(guān)研究上海交通大學(xué)董恩宏5 0182醫(yī)療質(zhì)量管理與控制研究吉林大學(xué)王立波1 8893基于持續(xù)質(zhì)量改進的醫(yī)療質(zhì)量管理模式探索與實踐:以某三級甲等醫(yī)院為例南京醫(yī)科大學(xué)馬鈺香1 2364醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理研究:以深圳市觀瀾人民醫(yī)院為例西北農(nóng)林科技大學(xué)吳義龍1 1775物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用分析山東師范大學(xué)張合明1 0516醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)展現(xiàn)狀及展望解放軍醫(yī)院管理雜志朱士俊1 0437國際醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀研究中國衛(wèi)生質(zhì)量管理趙明鋼7248醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理劉乃豐6619基于醫(yī)療信息技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量管理研究中國醫(yī)院管理陳敏64510中外醫(yī)療質(zhì)量管理的差異化研究醫(yī)學(xué)與哲學(xué)王珩624

2.6 基金分布

基金資助是國家科研經(jīng)費投入的重要方式之一，基金項目的獲得情況是衡量某一地區(qū)、某一領(lǐng)域、某位學(xué)者科研水平和實力的重要標(biāo)準(zhǔn)。在926篇醫(yī)療質(zhì)量管理的研究成果中，受到基金資助的共有23篇，僅占2.48%，大部分研究成果沒有得到基金資助。其中國家自然科學(xué)基金最多，有7篇，占資助項目的30.43%。其他16個基金項目中，有4個基金屬山東省，說明山東省對醫(yī)療質(zhì)量管理研究方面的重視程度相對較高。

2.7 被引用情況分析

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，926篇醫(yī)療質(zhì)量管理文章的總被引用量為4 179次，平均被引用4.5次。表3列出了醫(yī)藥衛(wèi)生科技領(lǐng)域醫(yī)療質(zhì)量管理研究論文被引用次數(shù)排名前10位的文獻，其中被引用次數(shù)最多的是2002年齊德廣等發(fā)表于《中國醫(yī)院管理》的“臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用”一文，被引用226次。從研究主題來分析，多數(shù)研究者更加注重醫(yī)療質(zhì)量管理在實踐中的應(yīng)用研究，少數(shù)進行理論研究。

2.8 下載情況分析

文章的下載情況在一定程度上反映文獻的利用率。一篇文章的下載次數(shù)越多，說明文獻利用率越高。截至2019年1月23日，中國知網(wǎng)中醫(yī)藥衛(wèi)生科技領(lǐng)域醫(yī)療質(zhì)量管理文獻的總下載量為94 862次，平均每篇文獻的下載量為102.4次。下載主題與被引用相一致。表4列出了論文下載量前10位的文獻。

3 討論

3.1 現(xiàn)階段發(fā)文數(shù)量增長速率變化較快，但發(fā)展不穩(wěn)定

從圖1可以發(fā)現(xiàn)，近幾年發(fā)文數(shù)量雖有所增長，但增長速率不如以往，且增長趨勢不穩(wěn)定。因此，醫(yī)藥衛(wèi)生科技領(lǐng)域應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)況，分析影響因素，積極對醫(yī)療質(zhì)量管理進行改進，不斷完善管理體制，盡力創(chuàng)造較好學(xué)術(shù)氣氛[6]?？赏ㄟ^建立醫(yī)療質(zhì)量管理研究小組，制定一系列相關(guān)規(guī)定對研究工作進行管理，激勵研究進程順利發(fā)展。

3.2 研究種類單一，豐富度不足

分析可知，文獻主要來源于中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(占91.25%)，缺乏在博士論文、中國會議論文、碩士論文等方面的研究，而且期刊論文主要集中在《中國醫(yī)院管理》《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》《解放軍醫(yī)院管理雜志》等醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)管理期刊上，在醫(yī)學(xué)綜合類、臨床醫(yī)學(xué)類等期刊上發(fā)表的數(shù)量較少。為此，建議學(xué)者在研究時應(yīng)著力拓展研究種類。例如，中國會議論文可以體現(xiàn)被研究事物的現(xiàn)況，反映其發(fā)展進程，學(xué)術(shù)專著可承載學(xué)者觀點，應(yīng)該作為醫(yī)療質(zhì)量管理研究結(jié)果的主要種類。與此同時，應(yīng)當(dāng)積極推進發(fā)表醫(yī)療質(zhì)量管理研究與創(chuàng)作多種類學(xué)術(shù)的進程，使研究結(jié)果得以豐富[7]。

3.3 研究層次較低，局限于行業(yè)技術(shù)指導(dǎo)領(lǐng)域

醫(yī)藥衛(wèi)生科技領(lǐng)域醫(yī)療質(zhì)量管理研究主要停留在行業(yè)技術(shù)指導(dǎo)層次，從文獻被引用情況和下載情況看，集中在對醫(yī)療質(zhì)量管理粗放應(yīng)用研究上，對醫(yī)院管理的深入實踐性技術(shù)研究較少。同時，著者發(fā)文量和受基金資助數(shù)量均偏少。因此可以看出，目前探究層次較低，應(yīng)加大對醫(yī)療質(zhì)量管理研究層次的擴展力度，深入挖掘多層次醫(yī)療質(zhì)量管理研究方向，從理論到實踐，從基礎(chǔ)到頂層，從初級到高級，不斷滿足各層次醫(yī)療質(zhì)量管理研究需求[8]。醫(yī)療質(zhì)量的多樣化導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量管理的多層次性，研究者需通過調(diào)查，制定醫(yī)藥衛(wèi)生科技領(lǐng)域的用戶需求報告，由淺入深地進行多層次研究。另外，國家應(yīng)加大對醫(yī)療質(zhì)量管理研究領(lǐng)域資金的投入，給予更多基金項目，調(diào)動研究者積極性，鼓勵學(xué)術(shù)科研發(fā)展[9]。

3.4 研究結(jié)果缺乏創(chuàng)新性

雖然關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理實踐應(yīng)用主題的文獻被引次數(shù)較多，但理論研究偏少，文獻下載數(shù)量偏少，這說明其研究質(zhì)量尚待提升。目前，有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生科技領(lǐng)域研究仍缺乏創(chuàng)新性，為此，應(yīng)當(dāng)多加關(guān)注對醫(yī)療質(zhì)量管理的研究，不應(yīng)僅關(guān)注基礎(chǔ)理論，還應(yīng)該配合實踐[10]，鼓勵學(xué)者發(fā)表高質(zhì)量研究成果。例如，利用醫(yī)療質(zhì)量管理研究理論基礎(chǔ)推進各質(zhì)量管理方法的應(yīng)用，包括全面質(zhì)量管理(TQC)、質(zhì)量環(huán)(PDCA循環(huán))、品管圈(QCC)、疾病診斷相關(guān)組(DRGs)、績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等的研究，各專業(yè)質(zhì)量考核體系和標(biāo)準(zhǔn)的研究等。

4 結(jié)語

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入以及《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》的實施，如何加強醫(yī)療質(zhì)量管理已成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的重要問題。本研究基于中國知網(wǎng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，應(yīng)用文獻計量學(xué)方法，實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生科技領(lǐng)域醫(yī)療質(zhì)量管理研究的文獻統(tǒng)計，指出了存在問題，并提出了相關(guān)策略，為今后醫(yī)療質(zhì)量管理的研究提供了借鑒和參考。

但在實際研究中，可能存在文獻發(fā)表偏倚及文獻源收錄不完整等問題，從而影響文獻的全面性。當(dāng)前，我國醫(yī)療質(zhì)量管理研究的低層次重復(fù)和缺乏創(chuàng)新性問題突出，較多研究可信度和可操作性低。鑒于此，建議雜志編輯部在審稿過程中，嚴肅學(xué)術(shù)氛圍，選用的稿件要有視覺沖擊力、學(xué)術(shù)價值和實用性，突出強調(diào)文章選題的新穎性以及報道的結(jié)果、結(jié)論的創(chuàng)新性。此外，文獻檢索數(shù)據(jù)庫在收錄文獻時，對于一些層次高、影響力大、實用性強的期刊文獻要廣泛收錄，拓展文獻利用率。國家有關(guān)部門也應(yīng)強化學(xué)術(shù)質(zhì)量的相關(guān)規(guī)定，營造科學(xué)、嚴謹學(xué)術(shù)氛圍，規(guī)范學(xué)者研究行為。