蘆欣怡 王亞東

首都醫(yī)科大學(xué) 北京 100069

英國、美國、德國具有國際上最典型的三類醫(yī)療衛(wèi)生體制。英國最早實行國家衛(wèi)生服務(wù)制度(National Health Service，NHS)，是福利經(jīng)濟學(xué)的主要代表；美國醫(yī)療體系的運作主要建立在市場基礎(chǔ)上，是自由主義經(jīng)濟學(xué)的典型代表；德國最早實行社會保障體制(Social Health System，SHS)，是社會導(dǎo)向型醫(yī)療體制的典型代表[1]。通過介紹英、美、德的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體制，分析其特點，以期為我國醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系建設(shè)提供借鑒。

1 英、美、德醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系介紹

1.1 英國——以政府內(nèi)監(jiān)管為主、權(quán)利分散為特色的監(jiān)管模式

英國是最早實行全民免費醫(yī)療保障的國家，NHS承擔(dān)著保障英國全民公費醫(yī)療保健的責(zé)任[2]。自1948年成立以來，NHS基本采取免費醫(yī)療，以民眾需求為基礎(chǔ)，提供醫(yī)療保障服務(wù)。然而，由于政府經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重，加之公立醫(yī)院競爭缺失，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低,20世紀(jì)90年代英國開始著手改革計劃，促進政府職能改變。與此同時，為滿足不斷變化的醫(yī)療服務(wù)體系，也進行著醫(yī)療監(jiān)管體制的改革。

1.1.1 衛(wèi)生監(jiān)管機構(gòu) 英國醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機構(gòu)可大致分為3大類:(1)政府執(zhí)行機構(gòu)(Executive Agencies)。負(fù)責(zé)特定的業(yè)務(wù)領(lǐng)域，并直接對衛(wèi)生部部長負(fù)責(zé)；主要包括藥品和醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品監(jiān)管機構(gòu)，負(fù)責(zé)監(jiān)管英國的所有藥品和醫(yī)療設(shè)備，確保使用安全。(2)非政府公共機構(gòu)(Non-Departmental Public Bodies)。負(fù)責(zé)具體的監(jiān)管事項，通常只對議會負(fù)責(zé)。(3)行業(yè)性監(jiān)管機構(gòu)(Professional Regulatory Bodies)。更加廣泛地監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域及社會保健等專業(yè)人員。

表1英國3家主要監(jiān)管機構(gòu)職能介紹

機構(gòu)或組織名稱 主要職能CQC 獨立的醫(yī)療衛(wèi)生和社會保健監(jiān)管機構(gòu);制定和執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并定期檢查和監(jiān)測相關(guān)人員對標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況;可以采取相關(guān)行動,如發(fā)出警告、罰款、限制服務(wù)、暫?；蛉∠?wù)注冊等Monitor 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管機構(gòu);負(fù)責(zé)監(jiān)管NHS的財務(wù)、服務(wù)質(zhì)量等;確?；颊咴讷@得最大利益的基礎(chǔ)上進行選擇和競爭;確保NHS的可持續(xù)性等NICE 為醫(yī)療、公共衛(wèi)生和社會保健行業(yè)從業(yè)者提供指導(dǎo)和建議;提供各種健康和社會保障服務(wù)方面的信息服務(wù);制定質(zhì)量與結(jié)果框架;支持臨床委托服務(wù)結(jié)果指標(biāo)的開發(fā)

NHS、醫(yī)療質(zhì)量委員會(the Care Quality Commission，CQC)、國家健康和保健卓越研究所(the National Institute for Health and Care Excellence，NICE)和Monitor是英國最主要的幾個非政府公共監(jiān)管機構(gòu)，除此之外，還有衛(wèi)生和社會保障信息中心、人類受精和胚胎監(jiān)管局、人體組織監(jiān)管局、醫(yī)療衛(wèi)生研究局、英國衛(wèi)生教育署、NHS信托發(fā)展局、NHS商業(yè)服務(wù)監(jiān)管局、NHS訴訟管理局、NHS血液和移植管理局。其中，3家主要職能機構(gòu)的職能見表1[3]。

另外，英國較突出的行業(yè)性監(jiān)管機構(gòu)包括：(1)綜合醫(yī)療委員會(the General Medical Council)。它是英國醫(yī)生的獨立監(jiān)管機構(gòu)，負(fù)責(zé)職業(yè)醫(yī)生注冊審核，以及促進良好的醫(yī)療實踐和醫(yī)學(xué)教育、培訓(xùn)等其他事務(wù)；(2)看護和助產(chǎn)委員會(The Nursing and Midwifery Council)。它是護士和助產(chǎn)士的監(jiān)管機構(gòu)，負(fù)責(zé)注冊審核、教育、培訓(xùn)、指導(dǎo)以及績效標(biāo)準(zhǔn)的制定。

1.1.2 衛(wèi)生監(jiān)管體制特點 英國醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體制具有以下特點：(1)監(jiān)管機構(gòu)職能劃分、權(quán)力分配明晰，協(xié)調(diào)良好。建立了綜合監(jiān)管機制，各機構(gòu)部門權(quán)責(zé)明確，相互銜接，協(xié)同配合。(2)監(jiān)管機構(gòu)獨立性強，監(jiān)管體系簡明[4]。英國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管體系經(jīng)歷了多次變革，不斷集中整合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能，精簡監(jiān)管機構(gòu)數(shù)目，明顯提高了監(jiān)管效能。(3)信息共享。在英國的監(jiān)管體系中，數(shù)據(jù)共享機制成熟。例如，CQC的監(jiān)測必須依靠國家及各地方數(shù)據(jù)中心的支持；Monitor也需要與信息中心合作，獲得相關(guān)成本與質(zhì)量的數(shù)據(jù)。

1.2 美國——以行業(yè)自身監(jiān)管為主、權(quán)利分散為特色的監(jiān)管模式

美國的醫(yī)療衛(wèi)生體系是以私營醫(yī)療服務(wù)和保險為主，社會醫(yī)療保險予以補助，所謂“美國模式”就是市場主導(dǎo)一切[5]。美國的衛(wèi)生監(jiān)管體系較復(fù)雜，實行多部門監(jiān)管，各部門自成體系，在專業(yè)范圍內(nèi)開展監(jiān)督工作。美國醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機構(gòu)分為聯(lián)邦、州、地方三級，聯(lián)邦的職能較弱，州和地方權(quán)力較大。美國衛(wèi)生監(jiān)管機構(gòu)可分為兩大類：國家監(jiān)管機構(gòu)和半政府性質(zhì)的部門和其他機構(gòu)。

1.2.1 國家監(jiān)管機構(gòu) 主要包括：(1)醫(yī)療保險和醫(yī)療救助服務(wù)中心(The Centers for Medicare and Medicaid Services，CMS)。CMS屬于美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部(HHS)下設(shè)的一個機構(gòu)。其監(jiān)管是通過設(shè)定醫(yī)院準(zhǔn)入條件的方式來實現(xiàn)。例如，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須經(jīng)過聯(lián)合委員會的認(rèn)證，所有醫(yī)療設(shè)施設(shè)備必須參加質(zhì)量評估等。(2)州衛(wèi)生部(State Departments of Health)。美國的各州都有衛(wèi)生部，主要職責(zé)是為醫(yī)療機構(gòu)制定相關(guān)準(zhǔn)則，審核醫(yī)院、療養(yǎng)院和醫(yī)生執(zhí)業(yè)的執(zhí)照，監(jiān)管醫(yī)療保險公司，直接提供醫(yī)療服務(wù)(如免疫接種)等。醫(yī)療機構(gòu)運營必須由其所在州許可。各州對許可證的要求不同，但是大多數(shù)州依靠聯(lián)合委員會對醫(yī)療機構(gòu)進行認(rèn)證。(3)州醫(yī)療委員會(State medical boards)。州醫(yī)療委員會負(fù)責(zé)該州醫(yī)生的執(zhí)業(yè)許可，還負(fù)責(zé)調(diào)查對醫(yī)生的投訴，并在必要時對醫(yī)生進行紀(jì)律處分，如譴責(zé)、罰款、吊銷執(zhí)業(yè)資格證等。

1.2.2 半政府性質(zhì)的部門和其他機構(gòu) (1)質(zhì)量改進組織(Quality Improvement Organizations，QIO)。QIO是由CMS簽約的獨立私人組織，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險和醫(yī)療補助提供者的外部審查，同時負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)流程和結(jié)果。QIO通過各種方式與醫(yī)院合作進行質(zhì)量改進等，協(xié)助醫(yī)院實施相關(guān)措施。(2)聯(lián)合委員會(The Joint Commission，JC)。聯(lián)合委員會是一家獨立的非營利組織，從事美國醫(yī)療服務(wù)提供方的認(rèn)證，并且對醫(yī)療機構(gòu)進行隨機檢查，同時其國際上的分支機構(gòu)也負(fù)責(zé)對來自世界各地的醫(yī)療服務(wù)進行認(rèn)證。(3)國家質(zhì)量保證委員會(National Committee for Quality Assurance，NCQA)。國家質(zhì)量保證委員會是美國獨立的非營利組織，通過管理相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生計劃、認(rèn)證等活動努力提高醫(yī)療質(zhì)量。與其余政策制定者、雇主、醫(yī)生、患者等合作，在整個行業(yè)內(nèi)建立共識。(4)評審認(rèn)證委員會(Utilization Review Accreditation Commission，URAC)。URAC是一家位于華盛頓特區(qū)的非營利組織，于1990年正式注冊成立，通過實施醫(yī)療服務(wù)組織的認(rèn)證以及提供教育等幫助提高醫(yī)療質(zhì)量。UARC的認(rèn)證以3年為期限，到期后必須再次進行審核[6]。

表2德國主要監(jiān)管機構(gòu)職能介紹

機構(gòu) 主要職能G-BA 德國自治法定SHI體系最高決策機構(gòu);獨立于政府,由國家醫(yī)師協(xié)會、牙醫(yī)、SHI基金和醫(yī)院的代表組成;患者代表可以進行咨詢。任務(wù):發(fā)布約束性指令,確定覆蓋范圍,引入或禁止某項技術(shù)方法,或為不同類型的醫(yī)療服務(wù)設(shè)置質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);若不符合質(zhì)量報告要求,有權(quán)利對醫(yī)院進行財務(wù)上的處罰 KBV 代表17個州級協(xié)會SHI認(rèn)可的醫(yī)師和心理治療師的利益。任務(wù):與SHI基金談判合同以及參與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)福利方案的確定MDK 由德國各州的法定醫(yī)療保險(SHI)和長期護理保險基金建立;由MDK的獨立評估師來評估醫(yī)師和其他醫(yī)療服務(wù)以及長期護理服務(wù)的適當(dāng)性、有效性和效率IQWIG 最支持G-BA的獨立基金會;其發(fā)布的相關(guān)意見不具有法律約束力,但必須在G-BA決策過程中加以考慮。任務(wù):應(yīng)G-BA或衛(wèi)生部要求,評估藥物以及診斷和治療干預(yù)措施的益處和危害AQUA Institute 獨立研究機構(gòu),支持G-BA開展跨部門的質(zhì)量監(jiān)管

1.2.3 衛(wèi)生監(jiān)管體制特點 美國醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體制具有以下特點：(1)法制化的監(jiān)管體系。美國非常注重通過法律來規(guī)范職能。各州、地方有權(quán)制定相關(guān)法律及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范本地區(qū)內(nèi)的活動，如醫(yī)師執(zhí)業(yè)要求、食品藥品質(zhì)量安全、相關(guān)保健服務(wù)等，基本覆蓋整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。(2)充分發(fā)揮第三方機構(gòu)監(jiān)管作用。美國政府鼓勵私人投資、社會廣泛參與，聯(lián)邦政府在制定政策、制定發(fā)展規(guī)劃、調(diào)節(jié)、融資等事項上具有重要作用；而各州及地方權(quán)利較大，未設(shè)置統(tǒng)一集中的監(jiān)管機構(gòu)，監(jiān)管分散，獨立的第三方機構(gòu)具有重要作用。(3)重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管。美國傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管重點一直是質(zhì)量保證。通過制定、實施一系列聯(lián)邦和州的法律法規(guī)，將不同級別的政府和私人組織結(jié)合，來確保醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量。

1.3 德國——以社會主導(dǎo)的自主治理為特色的監(jiān)管模式

德國作為大陸法系國家的典型代表，是最早制定并實施醫(yī)療保險法律的國家，其特點是通過立法的方式來推動醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系的建設(shè)[7]。德國醫(yī)療服務(wù)體系主要是由門診和住院服務(wù)兩大系統(tǒng)構(gòu)成，還包括與護理保健服務(wù)有關(guān)的專業(yè)性機構(gòu)。在德國聯(lián)邦體系中，聯(lián)邦政府、16個州政府和社會組織共同對醫(yī)療衛(wèi)生進行監(jiān)管。德國監(jiān)管體系以醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者實現(xiàn)自我管理為基礎(chǔ)，以行業(yè)組織管理為主導(dǎo)，聯(lián)邦政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的作用主要體現(xiàn)在宏觀層面，如制定政策、協(xié)調(diào)各方利益等[8]。德國聯(lián)邦、州、區(qū)三級衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管中主要負(fù)責(zé)制定醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員以及行業(yè)組織進行監(jiān)管，制定衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略等。

1.3.1 主要監(jiān)管機構(gòu) 聯(lián)邦聯(lián)合委員會(G-BA)是德國醫(yī)療保障體系的最高決策機構(gòu)，同時也是獨立的立法機構(gòu)。G-BA的監(jiān)管范圍幾乎涵蓋了SHI系統(tǒng)的所有部門，其決策需由衛(wèi)生部進行審查，但審查僅限于核實該決策是否合法，而非內(nèi)容本身。除此以外，德國的行業(yè)組織、第三方機構(gòu)等涵蓋了與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的各類職業(yè)人群和機構(gòu)，包括國家醫(yī)師協(xié)會(KBV)、健康保險基金醫(yī)療審查委員會(MDK)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和效率研究所(IQWIG)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進研究所(AQUA)、德國醫(yī)學(xué)質(zhì)量局等。德國主要監(jiān)管機構(gòu)職能介紹見表2。

1.3.2 衛(wèi)生監(jiān)管體制特點 德國醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體制具有以下特點：(1)充分發(fā)揮了行業(yè)組織的自律作用，社會及公民自我管理意識較強。德國醫(yī)療行業(yè)組織發(fā)展成熟，在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)地位較高，有較強的專業(yè)水平和公信力，規(guī)范行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。(2)注重強化政府部門宏觀管理職能。政府對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)逐漸減少干預(yù)，通過法律授權(quán)將許多管理工作交給行業(yè)組織，政府起到宏觀指導(dǎo)的作用，例如，立法、制定醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)劃等。(3)完善的信息公開制度。德國醫(yī)療機構(gòu)每年會公開發(fā)布年度質(zhì)量報告，若相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)出現(xiàn)異常還需向監(jiān)管機構(gòu)做出解釋。德國通過信息公開的方式，激勵社會共同參與監(jiān)管，提高了醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管效能及醫(yī)療質(zhì)量。

2 對我國的啟示

2.1 強化政府主導(dǎo)

我國政府相關(guān)部門在宏觀管理層面的作用發(fā)揮不充分，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管更多停留在微觀領(lǐng)域，如一些專項執(zhí)法檢查、質(zhì)量監(jiān)控等。相對而言，德國政府部門注重宏觀管理，如制定衛(wèi)生政策、法律法規(guī)、行業(yè)發(fā)展規(guī)劃等，同時負(fù)責(zé)管理行業(yè)組織，而政府對醫(yī)療機構(gòu)以實施常態(tài)化監(jiān)管為主。美國的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系相對復(fù)雜，各類監(jiān)管機構(gòu)并存[9]。聯(lián)邦政府的權(quán)利也非常有限，負(fù)責(zé)制定相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)劃等，各州、地方可在自己的轄區(qū)內(nèi)進行監(jiān)管，不同的州要求各不相同，且各級政府部門有一定的獨立性，分層管理。

因此，應(yīng)強化我國政府主導(dǎo)責(zé)任，推進“放管服”改革，充分發(fā)揮政府在法治建設(shè)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)制定等方面的主導(dǎo)作用；應(yīng)學(xué)習(xí)德、美側(cè)重宏觀管理事項，減少直接干預(yù)，建立起由衛(wèi)生健康行政部門牽頭、有關(guān)部門參加的綜合監(jiān)管機制，指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管工作，明確監(jiān)管職責(zé)，提升整體監(jiān)管效率。

2.2 調(diào)動第三方評估、社會組織綜合監(jiān)管作用

我國監(jiān)管主體單一，雖存在不少行業(yè)組織，但社會認(rèn)可度不高，加之資源匱乏，使之無法發(fā)揮真正的監(jiān)管作用。德國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)管理組織較健全，能夠替政府分擔(dān)監(jiān)管職能，使政府能夠集中精力在宏觀監(jiān)管層面發(fā)揮作用，得到了高度認(rèn)可[10]。美國監(jiān)管機構(gòu)分為聯(lián)邦政府、州(市)政府及縣政府三級，各層級間不是上下級關(guān)系，而是彼此協(xié)作的關(guān)系[11]。美國還鼓勵社會和第三方機構(gòu)積極參與，利用相關(guān)組織的專業(yè)力量，推進監(jiān)管主體多元化發(fā)展。充分發(fā)揮行業(yè)組織自律作用，積極培育醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)組織，提升其專業(yè)化水平和公信力。因此，為有效地提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管效率，我國應(yīng)注重發(fā)揮第三方機構(gòu)及社會力量，引入獨立的監(jiān)管機構(gòu)、專業(yè)性機構(gòu)、行業(yè)組織、社會認(rèn)證組織等，使政府從瑣碎的事務(wù)中解脫出來，提高監(jiān)管效率。

2.3 創(chuàng)新監(jiān)管方式

醫(yī)療信息化建設(shè)的目標(biāo)是實現(xiàn)有限的醫(yī)療資源在區(qū)域范圍內(nèi)得到充分利用與共享[12]。但我國對數(shù)據(jù)的利用率不高，且數(shù)據(jù)的共享機制不完善。同時，我國各省、地區(qū)信息化平臺建設(shè)程度差別較大，也使相關(guān)數(shù)據(jù)難以利用。英國的信息共享與透明機制比較完善，如Monitor和CQC兩大監(jiān)管機構(gòu)有效運行的基礎(chǔ)就是數(shù)據(jù)互通共享。德國信息化平臺建設(shè)及信息公開機制較完善，通過制定標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量指標(biāo)以及發(fā)布年度質(zhì)量報告的形式，有效提高醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管效率。我國應(yīng)不斷創(chuàng)新監(jiān)管機制，如健全信息公開機制，完善相關(guān)部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息公開目錄；應(yīng)建立健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管信息平臺，實施信息公開政策，不斷完善信息收集、數(shù)據(jù)分析、整理、在線監(jiān)測等服務(wù)，并通過現(xiàn)代化媒體及信息傳播手段傳遞到各有關(guān)方面[13]。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、效率、過程等，形成全面監(jiān)管以及收集動態(tài)監(jiān)管數(shù)據(jù)，并堅持完善信息公開制度，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及醫(yī)療信息化管理透明度[14]。

2.4 監(jiān)管內(nèi)容覆蓋全面化、專業(yè)化

我國對醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)管不到位以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管覆蓋不全面，如在醫(yī)療服務(wù)中一些新技術(shù)應(yīng)用等技術(shù)要求較高的內(nèi)容監(jiān)管工作開展困難。美國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)師及藥品、醫(yī)療器械等的許可審核非常嚴(yán)格，雖然各州要求不同，但大多數(shù)都依靠聯(lián)合委員會的認(rèn)證。美、德、英三個國家均對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管高度重視，三國都設(shè)有專門的質(zhì)量保證組織。因此，任何有效的監(jiān)管體系必須覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的各類行業(yè)形態(tài)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程的各環(huán)節(jié)、服務(wù)過程中的各類要素等[15]。我國應(yīng)該建立全國或各地區(qū)普遍認(rèn)可的專家組織，為醫(yī)療服務(wù)相關(guān)監(jiān)管提供技術(shù)支持，增強其獨立性和認(rèn)可度，逐步實行對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的全過程監(jiān)管。

3 結(jié)語

監(jiān)管是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范運行的基礎(chǔ)和保障，建立全面的、分工合作的監(jiān)管體系，可有效提高監(jiān)管效率，有效應(yīng)對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不斷出現(xiàn)的新內(nèi)容、新技術(shù)和新手段。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展迅速，出現(xiàn)的問題也愈發(fā)復(fù)雜，需要繼續(xù)探索多元參與治理的監(jiān)管體制[16]。目前，我國正處于對醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系的摸索和建設(shè)階段，應(yīng)加快轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念，注重醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全過程監(jiān)管，創(chuàng)新監(jiān)管方式，逐步實現(xiàn)全面監(jiān)管、協(xié)同監(jiān)管，提高監(jiān)管效能。