王瑋

（濟(jì)南市鋼城區(qū)新礦集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院，山東濟(jì)南 271100）

有研究表明，左旋回支、右冠狀動(dòng)脈閉塞等可造成下壁心肌梗死，多數(shù)情況下右冠狀動(dòng)脈閉塞伴有III°房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、右室心肌梗死等，且病死率相對(duì)較高[1,2]。而通過對(duì)此類患者準(zhǔn)確判斷罪犯血管，可有效改善患者預(yù)后。因此本文以2017年1月-2019年1月為時(shí)間段，選取收治的急性下壁心肌梗死患者50例，回顧性分析其相關(guān)資料，分析了心電圖在急性下壁心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年1月-2019年1月為時(shí)間段，選取收治的急性下壁心肌梗死患者50例，回顧性分析其相關(guān)資料，其中女性21例、男性29例，年齡24歲-84歲，均值（57.6±3.2）歲。其中嗜酒者18例、吸煙史者35例，合并糖尿病者16例、高血壓37例；體質(zhì)指數(shù)≥24.5者31例。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者胸痛持續(xù)≥30 min，至少有2個(gè)心電圖II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，較正常水平相比肌酸激酶同工酶、肌酸激酶升高2倍以上。

1.2 方法 所有患者均接受冠狀動(dòng)脈造影和心電圖檢查，對(duì)罪犯血管根據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行判斷，即行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，ST段抬高為下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞1 mm；ST段下降為ST段下移＞0.5 mm。由不知結(jié)果的2名高年資醫(yī)師進(jìn)行雙盲判斷。冠狀動(dòng)脈造影：方法為Judkins方法，有意義為管腔狹窄≥50%。罪犯血管：①血栓影可清晰觀察；②斑塊脫落后產(chǎn)生的潰瘍可清晰觀察；③未發(fā)現(xiàn)以上兩種情況，已最狹窄或100%閉塞部位。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析造影結(jié)果和心電圖診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。t檢驗(yàn)用于文中計(jì)量數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)用于文中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以P＜0.05判定組間差異明顯。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD）

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果 本組50例患者經(jīng)造影確定罪犯血管為左回旋支20例（40.0%）、右冠狀動(dòng)脈30例（60.0%）。多支病變10例、雙支病變14例、單支病變26例。

2.2 罪犯血管與ST段改變的關(guān)系 罪犯血管經(jīng)心電圖預(yù)測(cè)為右冠狀動(dòng)脈。見表1。

3 討論

在臨床上，由右冠狀動(dòng)脈閉塞所致急性下壁心肌梗死患者占比80%-90%，而由左回旋支所致的占比10%-20%。針對(duì)急性下壁心肌梗死患者，目前臨床選擇治療方法以及評(píng)估方面，主要根據(jù)心電圖判罪犯血管作為參考，且取得了顯著的效果[3]。定位在左下壁與左側(cè)上壁屬于ST段抬高幅度III導(dǎo)聯(lián)＞II導(dǎo)聯(lián)，輕微偏左則為左回旋支心肌血供，額面偏右則為右冠狀動(dòng)脈的心肌血供，因此在III導(dǎo)聯(lián)較II導(dǎo)聯(lián)中右冠狀動(dòng)脈閉塞所導(dǎo)致的損傷電流則較大，而閉塞后左回旋支其II導(dǎo)聯(lián)損傷電流較III導(dǎo)聯(lián)大[4]。

本研究中，本組50例患者經(jīng)造影確定罪犯血管為左回旋支20例、右冠狀動(dòng)脈30例。罪犯血管經(jīng)心電圖預(yù)測(cè)為右冠狀動(dòng)脈。因此可見，在急性下壁心肌梗死診斷中應(yīng)用心電圖具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，在急性下壁心肌梗死診斷中應(yīng)用心電圖的效果顯著，可有效預(yù)測(cè)罪犯血管，因此在值得推廣應(yīng)用。