徐小花

（江蘇省丹陽市第二人民醫(yī)院（婦幼保健院） 江蘇 丹陽 212300）

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤通常情況下瘤體體積較小，在診斷時易受到其影響，增加臨床診斷難度，但近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的進步與發(fā)展，使得超聲在診斷腫瘤疾病上效果逐漸凸顯，有研究顯示應(yīng)用超聲檢查能夠提高乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的檢出準確率[1]。鑒于此，本次研究對乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤采取超聲診斷展開相應(yīng)的分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2017年7月—2019年7月經(jīng)手術(shù)及病理組織學確診的35例乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤患者臨床資料，年齡處于32～63歲之間，平均年齡為（43.45±2.78）歲，其中存在20例乳頭溢液、5例血性溢液、7例無乳頭溢液但伴腫塊、3例無乳頭溢液無腫塊。經(jīng)過超聲檢查出34例，聲像圖無異常表現(xiàn)1例。

1.2 方法

應(yīng)用我院的彩色超聲儀器（線陣探頭VF12-4），頻率調(diào)整為5～10MHz，指導患者取其仰臥位，將乳房完全暴露，且呈放射狀對乳頭周圍予以掃查，密切觀察乳腺內(nèi)是否存在異常擴張情況、擴張導管位置以及管徑大小，明確導管內(nèi)有無存在腫塊，若未發(fā)現(xiàn)導管擴張，但發(fā)現(xiàn)存在實現(xiàn)腫塊，則需要對該腫塊和導管相連現(xiàn)象密切觀察。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷效果

35例乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤中，超聲檢查出34例，檢查出導管內(nèi)乳頭狀腫物31（91.18%，31/34），其中不排除導管內(nèi)乳頭狀癌3例，不排除囊內(nèi)乳頭狀癌1例，診斷符合率為88.57%（31/35），漏診率為2.86%（1/34），誤診率為8.57%（3/34），包括2例增生結(jié)節(jié)與2例纖維腺瘤。

2.2 超聲圖像表現(xiàn)

超聲圖像主要表現(xiàn)為5種類型，包括①16例Ⅰ型（47.06%），其中多見單條擴張，乳腺導管擴張呈現(xiàn)局限性，內(nèi)部回聲可見多個或單個低回聲團往管腔內(nèi)突起且形態(tài)完整，邊界較為清晰，導管的管壁具有較好連續(xù)性以及團塊未將管壁突破往外延伸；②3例Ⅱ型（9.68%），呈現(xiàn)為囊實包塊混合性，大部分囊腔均在實性部分，且邊界清晰及內(nèi)回聲較為均勻；③4例Ⅲ型（12.90%），呈現(xiàn)為導管擴張局限性，較為平整的管壁，遠端導管壁中斷，腔內(nèi)實性腫塊無；④2例Ⅳ型（6.45%），呈現(xiàn)為乳腺導管擴張局限性且向遠端中斷處低回聲團實性，邊界模糊且內(nèi)部回聲不均勻；⑤9例Ⅴ型（29.03%），呈現(xiàn)為實性團塊，乳腺內(nèi)明顯可見低回聲結(jié)節(jié)，導管無明顯擴張情況，結(jié)節(jié)邊界清晰，附近存在壁樣回聲較強且內(nèi)部回聲均勻。

3 討論

導管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)人群為45左右的女性群體[2]，且易發(fā)生在乳暈旁或下導管較大內(nèi)部，因此大部分患者主要表現(xiàn)為乳頭溢液，現(xiàn)階段對于該病的發(fā)病機制認為與雌激素水平存在密切關(guān)系。

導管內(nèi)乳頭狀瘤較為常見的是Ⅰ型，能夠明顯的在超聲檢查中顯現(xiàn)出來，并且難以和導管內(nèi)癌分清楚，本次研究中不排除導管內(nèi)癌4例，其均為乳頭溢液為臨床表現(xiàn)，且可見少數(shù)小包塊，經(jīng)對超聲表現(xiàn)分辨后可直接區(qū)域；Ⅱ型主要是由于乳頭狀瘤體積過大，使得導管發(fā)生堵塞情況，則會在封閉之后產(chǎn)生囊腫，在囊腫內(nèi)部可顯示乳頭狀突起現(xiàn)象，因此可和囊內(nèi)乳頭狀態(tài)直接鑒別；Ⅲ型存在導管擴張，但無瘤體，容易誤診為單純導管擴張，若是瘤體體積過小，超聲則辨別較為困難。此外需要注意在超聲檢查前切勿對乳頭進行擠壓，避免乳管積液被排空，影響到顯現(xiàn)導管和發(fā)現(xiàn)瘤體[3]；而Ⅳ型屬于少見類型，在檢查時容易發(fā)現(xiàn)腫塊和擴張導管，故不容易出現(xiàn)漏診情況；Ⅴ型中存在誤診4例，誤診率高，考慮到是由于當導管腔被瘤體填滿之后，其管壁的強回聲和包膜回聲具有一定相似性，因此在檢查是易誤診為纖維腺瘤，同時若瘤體過小時，在對增生結(jié)節(jié)相對鑒別較難。因此超聲檢查診斷價值較高，但也有一些局限性，因此臨床需要綜合考慮聯(lián)合應(yīng)用其他的檢查方法，以此來準確判斷患者病情情況，進行制定安全有效的治療方案。

綜上所述，針對乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤應(yīng)用超聲診斷具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。