賈希兵，陳 衛(wèi)

（1山東省淄博市淄川區(qū)醫(yī)院CT室 山東 淄博 255100）（2山東省淄博市淄川區(qū)羅村衛(wèi)生院 山東 淄博 255100）

腦膜瘤為起自腦膜的中胚層腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，絕大多數(shù)腦膜瘤附著于硬腦膜，特別是毗鄰于大腦凸面矢狀竇、蝶骨脊及鞍結(jié)節(jié)的硬腦膜，少數(shù)可依附于軟腦膜或貼附于側(cè)腦室中的脈絡(luò)叢，本文通過回顧性分析經(jīng)CT及MRI檢查及手術(shù)病理證實顱內(nèi)各個部位腦膜瘤62例，對腫瘤與鄰近組織的CT及MRI影像學(xué)特征進(jìn)行探討及分析，進(jìn)一步提高對腦膜瘤診斷的準(zhǔn)確性。

1 材料與方法

本文收集了經(jīng)手術(shù)和病理證實的腦膜瘤62例，其中發(fā)生在矢狀竇旁7例，大腦凸面11例，大腦鐮旁20例，橋小腦區(qū)6例，側(cè)腦室三角區(qū)5例，小腦幕6例，蝶骨脊5例，鞍旁2例，女性占49例，男性占13例，年齡最小35歲，最大72歲。本組病例病程均較長，起病緩慢，初期癥狀不顯著，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位癥狀和體征。本組病例全部通過CT平掃及MRI平掃及增強(qiáng)檢查。

2 結(jié)果

腦膜瘤顱內(nèi)分布情況：矢狀竇旁7例，大腦凸面11例，大腦鐮旁20例，橋小腦區(qū)6例，側(cè)腦室三角區(qū)5例，小腦幕6例，蝶骨脊5例，鞍旁2例；腦膜瘤與鄰近組織的征象：腦膜尾征48例，白質(zhì)塌陷征36例，環(huán)形半環(huán)形征32例，顱骨增生征22例，蝶骨平臺增生征5例。

3 討論

腦膜瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤，僅次于膠質(zhì)瘤，好發(fā)于30～70歲，其中女性發(fā)病率是男性的兩倍，腦膜瘤為局限性腦外腫瘤，質(zhì)地較硬，邊緣光滑，略呈分葉狀，良性腦膜瘤常常不侵蝕其下腦組織，鄰近組織受壓移位，嚴(yán)重時可引起腦實質(zhì)缺血，發(fā)生較為廣泛的水腫，少數(shù)腦膜瘤可表現(xiàn)為匍匐型生長，呈范圍較大的斑塊狀腦膜瘤，CT平掃呈圓形類圓形均勻稍高密度灶或高密度灶，少數(shù)呈等密度、低密度灶和混雜密度，腫瘤界限清楚，以廣基底與腦膜或骨板相連，少數(shù)可見鈣化，60%可見瘤周水腫，瘤周低密度環(huán)除水腫外，也可由擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜下腔、白質(zhì)脫髓鞘及局部腦軟化所致，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化，其較特征性的腦膜尾征為結(jié)締組織增生所致，另一特征性表現(xiàn)是骨質(zhì)彌漫性或局限性增生。而MRI表現(xiàn)為腫瘤附近腦白質(zhì)和腦皮質(zhì)向內(nèi)移位，局部蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腦膜瘤的MRI信號強(qiáng)度對腦膜瘤的定性診斷作用很大，在T1加權(quán)像上呈稍低或等信號，腫瘤顯示較差，在T2加權(quán)像上呈稍高信號或等信號，約20%的腦膜瘤呈T2低信號，這是腦膜瘤典型的MRI信號，腦膜瘤引起的灶周水腫的有無與及其程度與腫瘤大小、部位及組織學(xué)類型及良惡性關(guān)系不大，腦膜瘤中引起鄰近骨質(zhì)改變，包括反應(yīng)性骨肥厚、骨硬化或骨質(zhì)破壞，盡管CT在顯示骨質(zhì)改變方面優(yōu)于MRI，但CT常常不能顯示腦頂部或底部的骨質(zhì)改變，MRI具有多方向切層的特點，可充分檢查出腫瘤所繼發(fā)的顱骨改變。MRI增強(qiáng)掃描具有特別顯著的異常增強(qiáng)的特點，目前，MRI已成為比CT進(jìn)一步檢查腦膜瘤的可靠方法，無論在檢出病灶或顯示病變與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系方面都優(yōu)于CT,由于MRI能顯示“皮質(zhì)擠壓征”，可以檢出CT所不能發(fā)現(xiàn)的小的腦膜瘤，對于準(zhǔn)備手術(shù)的患者，MRI能充分顯示腫瘤及其鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對病人的手術(shù)效果及其預(yù)后具有很重要的作用，MRI可以通過各種成像序列中腫瘤信號強(qiáng)度的分析，推斷腫瘤的質(zhì)地軟與硬，這對臨床醫(yī)生既要切下腫瘤又要避免鄰近重要結(jié)構(gòu)受損的目的提供了可靠的客觀依據(jù)。

由于腦膜瘤具有緊貼腦膜和顱骨的特點，而CT和MRI均能反映腦膜瘤的這些組織學(xué)特點，本組病例各組腦膜瘤CT和MRI的定位準(zhǔn)確率為98%，由于MRI具有直接三維成像的特點，所以定位診斷準(zhǔn)確率比CT更高，能提供更豐富的信息，尤其對于顱底及小腦膜瘤的檢出，更能體現(xiàn)MRI的優(yōu)點，對于鈣化型腦膜瘤，CT準(zhǔn)確率更高，CT及MRI兩者互為優(yōu)補(bǔ)，一般容易診斷。

鑒別診斷：（1）大腦凸面的腦膜瘤：主要與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤鑒別，膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤的密度多不均勻，可與低密度和囊變的腦膜瘤相似，但后者的腦外占位效應(yīng)和強(qiáng)化程度高于膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤；淋巴瘤無腦外占位效應(yīng)，強(qiáng)化程度低。（2）鞍上腦膜瘤：主要與垂體瘤鑒別。垂體瘤呈等低密度，囊變常見，鈣化罕見，強(qiáng)化程度不及腦膜瘤。（3）橋小腦區(qū)腦膜瘤：主要與聽神經(jīng)瘤鑒別，后者無鈣化，密度不均，常有內(nèi)聽道改變，以內(nèi)聽道中心生長。

總之，MRI敏感性強(qiáng)于CT，兩者各有所長，互為補(bǔ)充，對于常見部位腦膜瘤容易定性，但對于特殊部位及影像學(xué)特征不典型時仍存在一定難度，要結(jié)合臨床資料全面分析，才能提高腦膜瘤的診斷準(zhǔn)確率。