呂娜　張銳

[摘要] 目的 探討應(yīng)用“導(dǎo)師制”的臨床帶教方法對(duì)提高脊柱手術(shù)配合質(zhì)量的效果。方法 選擇2016年1—12月為實(shí)施前，2018年1—12月為實(shí)施后，實(shí)施前后均選取25名手術(shù)室新入科護(hù)士及20名手術(shù)醫(yī)師為研究對(duì)象，觀察實(shí)施前后帶教效果。結(jié)果 實(shí)施后該院手術(shù)室護(hù)士在安全條件評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)評(píng)分、理論知識(shí)評(píng)分于技能操作評(píng)分各項(xiàng)護(hù)理技能因子評(píng)分上均顯著高于實(shí)施前（P<0.05）;實(shí)施后手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的總滿意率為95.00%，明顯高于實(shí)施前70.00%的總滿意率（P<0.05）。結(jié)論 在脊柱手術(shù)的護(hù)理帶教中，實(shí)施“導(dǎo)師制”的帶教方式，可顯著手術(shù)配合質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 導(dǎo)師制;臨床帶教;脊柱手術(shù);配合質(zhì)量;護(hù)理配合

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（c）-0011-03

[Abstract] Objective To explore the effect of applying the "tutor system" clinical teaching method to improve the quality of spinal surgery. Methods From January to December 2016， before implementation， after the implementation from January to December 2018， 25 new operating room nurses and 20 surgeons were selected before and after the implementation. Teaching effect before and after implementation were observed. Results After the implementation， the nurses in the operating room of the hospital were significantly higher than the pre-implementation in safety condition score， risk protection score， theoretical knowledge score and skill operation score（P<0.05）. The overall satisfaction rate of work was 95.00%， which was significantly higher than the total satisfaction rate of 70.00% before implementation（P<0.05）. Conclusion In the nursing teaching of spinal surgery， the implementation of the "teacher system" teaching method can significantly improve the quality of surgery and is worth promoting.

[Key words] Teacher system; Clinical teaching method; Spinal surgery; Matching quality; Nursing covperation

隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的迅速變化，臨床中行手術(shù)治療操作時(shí)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的理論知識(shí)與操作技能的要求越來越高，這一需求的轉(zhuǎn)變也提示臨床帶教工作需進(jìn)行相應(yīng)的改革，尤其是關(guān)于手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理配合帶教工作[1]?！皩?dǎo)師制”帶教方法作為近年來臨床中廣泛推廣的帶教模式，經(jīng)臨床實(shí)踐顯示該帶教方法提供給護(hù)士舒適愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境，充分發(fā)揮護(hù)士的專長，讓手術(shù)室護(hù)士對(duì)護(hù)理配合的相關(guān)知識(shí)及技能操作掌握，大大提高了各項(xiàng)手術(shù)的成功率，提高醫(yī)院的整體治療水平[2]。該研究中具體探討了將“導(dǎo)師制”帶教方法應(yīng)用于提高脊柱手術(shù)配合質(zhì)量的價(jià)值，旨在為臨床帶教工作的發(fā)展提供有利的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院自在脊柱手術(shù)室護(hù)理的臨床帶教工作中，實(shí)施“導(dǎo)師制”的帶教方法。以2016年1—12月為實(shí)施前，選取這一時(shí)期該院工作3個(gè)月內(nèi)的25名手術(shù)室新入科護(hù)士為研究對(duì)象，研究對(duì)象的一般資料為：護(hù)士均為女性，年齡最小者21歲，年齡最大者26歲，平均年齡（23.1±1.3）歲;護(hù)士學(xué)歷：本科學(xué)歷9名，?？茖W(xué)歷16名。以2018年1—12月為實(shí)施后，選取這一時(shí)期工作3個(gè)月內(nèi)的手術(shù)室新入科護(hù)士為研究對(duì)象，護(hù)士基礎(chǔ)資料如下：均為女性，年齡20～26歲，平均年齡（22.7±1.4）歲。實(shí)施前后所選護(hù)士在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

實(shí)施前該院在脊柱手術(shù)的臨床帶教工作中，采取常規(guī)一對(duì)一的帶教模式，主要護(hù)士跟班或者由專人進(jìn)行臨床帶教。

實(shí)施后采用“導(dǎo)師制”帶教方法，具體如下：①確定導(dǎo)師。每名手術(shù)室新入科護(hù)士均配置2名導(dǎo)師進(jìn)行帶教，其中1名導(dǎo)師由年資較淺、年齡較輕、上進(jìn)心強(qiáng)烈及熱心臨床帶教工作的護(hù)師擔(dān)任;1名導(dǎo)師則由高年資、具備豐富理論知識(shí)及操作技能、具備一定帶教能力的手術(shù)室護(hù)士長擔(dān)任。②導(dǎo)師職責(zé)。帶教老師的工作為新入科護(hù)士講解脊柱手術(shù)的護(hù)理配合理論及相關(guān)操作。如實(shí)施手術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士需做好術(shù)前各種準(zhǔn)備工作，如手術(shù)室環(huán)境消毒、手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備性能檢查、手術(shù)治療器械準(zhǔn)備及消毒等;掌握脊柱手術(shù)的基本操作，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)過程中患者心律、血壓、出血情況等的監(jiān)測，了解患者術(shù)中反應(yīng)情況;掌握脊柱手術(shù)的麻醉方式及手術(shù)體位，輔助麻醉師做好患者體位護(hù)理[3]。脊柱手術(shù)一般需根據(jù)疾病的實(shí)際情況選擇合適體位，如頸椎分前（仰臥）、后路（俯臥位）、胸腰椎前路（側(cè)臥）、后路（俯臥）體位;如有嘔吐者，將頭偏向一側(cè)，有助于避免嘔吐物進(jìn)入吸管。在相關(guān)護(hù)理配合的臨床帶教中，導(dǎo)師全程給予輔助，以幫助新進(jìn)護(hù)士盡快掌握相關(guān)的護(hù)理操作技能。③導(dǎo)師要求。臨床帶教老師需認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理部所制定的教學(xué)大綱以及教學(xué)計(jì)劃，有目的地安排教學(xué)計(jì)劃[4]。在一個(gè)階段臨床帶教工作完成后，對(duì)護(hù)士的理論知識(shí)與操作技能進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果分析該階段教學(xué)的結(jié)果與不足，對(duì)不足的地方進(jìn)行改進(jìn)，以執(zhí)行完善的教學(xué)方案，在下一階段的教學(xué)中實(shí)施改進(jìn)方案。④護(hù)士要求。要求護(hù)士需積極配合導(dǎo)師的帶教工作，并且主動(dòng)同導(dǎo)師聯(lián)系，遇到?jīng)]掌握的護(hù)理內(nèi)容可及時(shí)向?qū)煼从?，及時(shí)解決，以免問題的堆積。在每個(gè)階段的帶教完成后，護(hù)士均要認(rèn)真總結(jié)該階段的收獲，反映自己的理論知識(shí)及操作技能提升情況，以給予導(dǎo)師提供一些教學(xué)改革上的參考。

1.3? 觀察指標(biāo)

①參照趙曉梅等[5]文獻(xiàn)中關(guān)于手術(shù)室護(hù)士勝任模型的研究，制定出手術(shù)室各護(hù)理技能因子的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)計(jì)的評(píng)分內(nèi)容包括安全條件評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)評(píng)分、理論知識(shí)評(píng)分與技能操作評(píng)分4項(xiàng)，各項(xiàng)總分均為100分，得分越高表明護(hù)士護(hù)理能力越佳。②在實(shí)施前后，均選取20名手術(shù)室醫(yī)師進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，主要是評(píng)價(jià)手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士護(hù)理配合的滿意度情況，滿意度問卷總分為100分，分成非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）與不滿意（70分以下）3個(gè)等級(jí)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理技能因子評(píng)分

實(shí)施后手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理技能各因子評(píng)分上均顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 手術(shù)醫(yī)生的滿意率

實(shí)施后手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)士的總滿意率顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

護(hù)士的臨床帶教一直都是醫(yī)院的重要工作環(huán)節(jié)，同時(shí)也是提升護(hù)士護(hù)理技能的重要手段[6]。手術(shù)室護(hù)士作為重要且特殊的護(hù)士類型，相對(duì)而言，該類型的護(hù)士對(duì)專業(yè)技能及護(hù)理工作的要求較高，需要護(hù)士掌握基本護(hù)理論知識(shí)及技能操作方法，因此護(hù)理帶教上也有一定的特殊性。

在對(duì)手術(shù)室護(hù)士的臨床帶教中，當(dāng)前常推廣使用“導(dǎo)師制”的帶教模式。導(dǎo)師制帶教提倡2名導(dǎo)師的配合，其中1名導(dǎo)師為低年資及年輕的護(hù)士，另1名為高年資的護(hù)士。在實(shí)際的護(hù)理帶教中，高年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)一些重要的班次工作，并參與帶教的管理;而低年資護(hù)士主要進(jìn)行輔導(dǎo)工作，協(xié)助高年資的護(hù)士完成各項(xiàng)帶教任務(wù)[7]。雙導(dǎo)師的帶教方式一方面發(fā)揮低年資護(hù)士基礎(chǔ)理論與基本操作的優(yōu)勢，另一方面利用高年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)熟練的優(yōu)勢，高質(zhì)量的完成護(hù)生理論、技能的全面帶教。此外，“導(dǎo)師制”教學(xué)模式的具體實(shí)施，還突破了手術(shù)室護(hù)理配合帶教從“教學(xué)”到“導(dǎo)學(xué)”大突破，在實(shí)際的護(hù)理帶教工作中，實(shí)習(xí)護(hù)生處在主導(dǎo)地位，這樣充分激發(fā)新入科護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)士的理論知識(shí)水平及操作技能，進(jìn)而為手術(shù)醫(yī)師順利完成手術(shù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[8]。該次研究中，探討了應(yīng)用“導(dǎo)師制”教學(xué)模式在脊柱手術(shù)護(hù)理配合臨床帶教中的效果，結(jié)果顯示較實(shí)施前相比，實(shí)施后手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理技能各因子評(píng)分上均顯著高于對(duì)照組，且實(shí)施后手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合的總滿意率也顯著高于實(shí)施前，該結(jié)果表明實(shí)施“導(dǎo)師制”的教學(xué)方式，對(duì)提高手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理操作技能價(jià)值顯著，且可為手術(shù)順利進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，脊柱手術(shù)護(hù)理配合的臨床帶教工作中，實(shí)施“導(dǎo)師制”的教學(xué)模式，可以顯著提高手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理技能，提高手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意率，因此值得在臨床中大力推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王松柳.導(dǎo)師制聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化帶教計(jì)劃在基層醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，25（9）：114-115.

[2]? 張群，劉曉燕.全程導(dǎo)師制與教學(xué)臨床路徑相結(jié)合模式在護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué)，2017，26（2）：87-90.

[3]? 趙青華，王園園，陳月華，等.兩種帶教模式在護(hù)理本科生臨床實(shí)踐中的應(yīng)用效果比較[J].臨床研究，2017，25（8）：115-116.

[4]? Moke L，Severijns P，Schelfaut S，et al.Performance on Balance Evaluation Systems Test（BESTest） impacts health-related quality of life in Adult Spinal Deformity Patients[J].Spine，2017，43（9）：1.

[5]? 趙曉梅，張秀英，相鋒，等.手術(shù)室護(hù)士勝任特征模型自身評(píng)價(jià)研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（11）：9-12.

[6]? 陳育貞，郭妍，龔鳳球.綜合性帶教法在手術(shù)室新護(hù)士帶教中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2017，23（4下旬刊））：160-162.

[7]? 張小瓊，劉秋秋.多模式教學(xué)法在提高低年資手術(shù)護(hù)士崗位勝任力中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（8）：1617-1619.

[8]? Si Lin-Bo.Regional cooperation efficiency evaluation of equipment manufacturing industry based on DEA method： Empirical analysis of Beijing-Tianjin-Hebei region and Yangtze river delta region[J].Journal of Interdisciplinary Math-ematics，2017，20（1）：281-293.

（收稿日期：2019-06-25）